Laser de baixa intensidade no tratamento de úlceras traumáticas e queilite angular: relatos de casos / Low-level laser in traumatic ulcers and angular cheilitis treatments: case report

As úlceras traumáticas são observadas como injúrias agudas e crônicas na mucosa oral e podem ser resultantes de danos mecânicos, como contato com alimentos cortantes ou mordidas acidentais durante a mastigação, trauma durante a escovação, conversação excessiva ou até mesmo durante o sono. Normalmente, o tratamento dessas lesões é a proservação ou uso de medicamentos para redução da dor como corticoides ou anestésicos. Mais atualmente, a terapia com laser de baixa intensidade pode ser inserida no protocolo de tratamento. Clinicamente pode-se observar uma aceleração na cicatrização das lesões e também diminuição ou até o fim da dor logo após a primeira aplicação. Desta forma, o objetivo deste trabalho é apresentar um relato de casos de tratamento de ulcerações aftosas e traumáticas, e queilite angular. Três pacientes foram submetidos à aplicação de laser vermelho de baixa intensidade (InGaAlP 660nm, 30mW e 40J/cm²), com aplicações pontuais (37 segundos por ponto) ao redor da lesão, em sessão única. Ao final da aplicação do laser, todos os pacientes relataram diminuição da dor e diminuição no tempo de cicatrização da mesma. Concluiu-se que o tratamento com laser em baixa intensidade é eficaz na resolução de lesões intrabucais e melhora dos sintomas.

Traumatic ulcers are acute or chronic lesions of the oral mucosa. They are caused by mechanical trauma such as hard food, accidental bites during chewing conversation or even during sleep and excessive forces of brushing. Usually the treatment of these lesions is based on improving the wound healing and relieving the pain with drugs as steroids or anesthetics. Recently, low-intensity laser therapy can be an alternative for treatment, because it accelerates wound healing and reduces pain. Patients usually report reduction of pain just after the first session of laser irradiation. The aim of this case series is to present the treatment of lesions such as aphtous ulcers and angular cheilitis with low-intensity laser therapy. Three patients received low-level red laser irradiation (660 nm, InGaAlP, 30 mW and 40 J/cm2), in a punctual mode (37s /point), in a single session. Immediately after laser irradiation, all patients reported reduction of pain. Also the treatment enhanced the wound healing time. In conclusion, the treatment of oral lesions with low-intensity laser therapy is a good alternative to reduce the symptoms and accelerate wound healing.

Avaliação do recobrimento radicular pela técnica de enxerto conjuntivo subepitelial e condicionamento radicular com ácido cítrico associado à tetraciclina ou terapia fotodinâmica antimicrobiana - ensaio clínico randomizado / Analysis of root coverage by subepithelial connective tissue graft associated to root conditioning with citric acid plus tetracycline or antimicrobial photodynamic therapy ­ a randomized clinical trial

Este estudo teve o objetivo de comparar os efeitos da biomodificação radicular por ácido cítrico associado à tetraciclina (AC) ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) no recobrimento de recessões gengivais pela técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). Para o estudo paralelo foram selecionados 60 sítios em 17 pacientes com recessões de classe I e II de Miller de 2 a 5 mm, múltiplas e isoladas, as quais foram divididas em 3 grupos: grupo controle (C) - apenas raspagem, grupo AC ­ raspagem e, aplicação de gel de ácido cítrico associado à tetraciclina (90s) e o grupo aPDT - raspagem e aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (Azul de toluidina O 100µg/ml + laser vermelho). Os parâmetros clínicos profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura da recessão (AR), largura mucosa ceratinizada (LMC), espessura de mucosa ceratinizada (EMC), índice de sangramento à sondagem (ISS), índice de placa (IPI) e porcentagem de recobrimento radicular (%REC) foram avaliados por um examinador cego e calibrado no baseline e 3, 6 e 12 meses de pós-operatório. Avaliou-se a hiperestesia dentinária (HIPER) e a percepção estética (EST) do paciente através de escala analógica visual no baseline e após 7 e 14 dias e 1, 3, 6 e 12 meses. A análise estatística dos dados de NCI foi feita pelo teste ANOVA complementado por Tukey. O teste de Friedman complementado por Wilcoxon foi aplicado para análise intra-grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para as diferenças entre os grupos, complementado por comparações múltiplas entre os três grupos. Para a %REC foi realizado o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunnet (p<0,05). Observou-se ganho do NCI em todos os grupos, mas este ganho foi maior para os grupos AC (0,55±1,68) e aPDT (0,80±2,11) em relação ao C (2,50±1,99) (p<0,05). Houve redução na AR em todos os grupos, porém o grupo AC (0,40±0,62) teve maior redução quando comparado C (1,15±1,04) (p<0,05). Houve aumento na LMC em todos os grupos e aumento na EMC também em todos os grupos, sendo que a EMC nos grupos aPDT (2,80±0,733) e AC (2,33±0,60) foram iguais com melhores resultados que o C (1,99±0,65) (p<0,05). Para a PS não foram observadas diferenças significantes entre os grupos e nem entre os períodos (p>0,05). A %REC foi maior nos grupos AC (82%±30%) e aPDT (82%±28%) do que no grupo C (58%±40%) (p<0,05). De maneira geral C, AC e aPDT foram semelhantes entre si e entre eles ao longo do tempo para o ISS e IPI (p>0,05). Houve redução significante da HIPER ao longo do tempo e entre os grupos, sendo que em AC (1,20±2,23) e aPDT (0,70±1,15) a diminuição da sensibilidade foi maior do que em C (2,63±2,22) (p<0,05). Houve melhora na EST ao longo do tempo e para o grupo AC (9,40±0,96) foi maior do que o C (8,58±1,07) (p<0,05), sendo que o grupo aPDT foi igual ao C. Concluiu-se que o uso de biomodificadores radiculares, como o AC e aPDT favorecem o recobrimento de recessões, resultando em redução da hipersensibilidade dentinária, maior porcentagem de recobrimento radicular e mais sítios com recobrimento completo, mantendo os resultados a longo prazo. (AU)

The aim of this study was to compare root biomodification by a combination of citric acid with tetracycline (CA) or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) on root coverage by subepithelial connective tissue graft (SCTG). Sixty sites with Miller's class I or II recessions were divided in three groups: Control (C) ­ scaling only, CA ­ scaling and root conditioning with a combination of citric acid and tetracycline (gel ­ 90s), aPDT ­ scaling and antimicrobial photodynamic therapy (toluidine blue O 100 µg/ml and red laser). Periodontal clinical parameters as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized mucosa height (KMH), keratinized mucosa width (KMW), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and percentage of root coverage (%RC) were evaluated by a blinded calibrated examiner at baseline, 3, 6, 12 months. Dentinal hyperestesia (HYPER) and patient esthetic perception (EST) were recorded in a visual analogic scale at baseline, 7 and 14 days, 1, 3, 6,and 12 months. Statistical analysis of CAL values was done with ANOVA complemented by Tukey. Friedman's complemented by Wilcoxon's test evaluated intragroup data, while Kruskal-Wallis was applied for intergroup data. Comparison for %RC was done by Kruskal-Wallis complemented by Dunnet (p<0.05). Reduction in CAL was observed in all groups, with higher numbers for CA (0.55±1.68) and aPDT (0.80±2.11) in relation to C (2.50±1.99) (p<0.05). A higher reduction in RH was observed for CA (0.40±0.62) compared to C (1.15±1.04) (p<0.05). There was an improvement of KMH and KMW for all groups, but with higher values of KMW for aPDT (2.80±0.733) and CA (2.33±0.60) in relation to C (1.99±0.65) (p<0.05). There were no differences for PD (p>0.05). There was a significant higher %RC for CA (82%±30%) and aPDT (82%±28%) in relation to C (58%±40%) (p<0.05). In general, BOP and PI were similar for all groups and periods (p>0.05). There was a significant reduction in hyperestesia along time, but for CA (1.20±2.23) and aPDT (0.70±1.15) the reduction was higher than C (2.63±2.22) (p<0.05). Esthetic perception was improved along time with higher values for CA (9.40±0.96) than C (9.40±0.96) (p<0.05). In conclusion, root biomodification agents as CA and aPDT favored recession coverage by STCG, resulting in reduction of dentin hypersensitivity, higher percentage of root coverage and more sites with total coverage. Additionally, these results had a long-term stability. (AU)

Vantagens da frenectomia labial por laser de diodo de alta intensidade / Advantages of lip frenectomy with high-intensity diode laser ­ a case report

Existem condições clínicas em Periodontia na qual o freio labial está posicionado de forma penetrante nas papilas gengivais, ficando muito próximo à margem gengival, podendo predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. Também pode ocorrer dificuldade de higienização, infl amação persistente, restrição no movimento labial, interferência fonética e agravos estéticos, além de dificultar o fechamento de diastemas. Muitas vezes, é indicada a remoção cirúrgica de freios labiais utilizando lâminas de bisturi e, mais recentemente, o laser de alta intensidade. O laser, ao ser absorvido pelos tecidos, gera a vaporização e sublimação, resultando em corte e exérese, além de atuar como auxiliar na cicatrização, provavelmente através da bioestimulação. Seu meio ativo promove a vaporização completa e a coagulação nos tecidos, sem gerar propagação do aquecimento. Há maior controle da hemorragia transoperatória, resultando em um procedimento cirúrgico limpo, frequentemente dispensando suturas, facilitando a visibilidade, execução e remoção do freio labial. O objetivo deste trabalho foi demonstrar as vantagens do laser cirúrgico de alta intensidade (Nd:YAG; 808 nm; 1,2 W; 20 pps; 126 J) a partir de um relato de caso clínico de frenectomia realizada em uma paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, que apresenta freio labial persistente associado a diastema interincisal superior. O procedimento cirúrgico com laser de alta intensidade em tecidos moles apresentou algumas vantagens, como a redução do tempo cirúrgico, de morbidade e sintomatologia pós-operatórias.

There are clinical conditions in periodontics where the labia frenulum is deeply positioned into the gingival papillae getting very close to the gingival margins, predisposing the development of recessions, causing difficulties for cleaning, with persistent infl ammation, lip movement restrictions, phonetic interference, esthetic alteration, besides preventing diastema closure. Oftentimes, removal with a surgical blade or high-intensity lasers is recommended. The laser is absorbed by the tissues generating vaporization and sublimation which results in cutting and excision, and increased improved healing possibly due to its bio-stimulatory effect. Its active medium promotes complete tissue vaporization and coagulation, without heat propagation, control of the intraoperative bleeding and a clean surgery that often does not require sutures. This facilitates visibility, execution and removal of the labial frenulum. The aim of this paper was to demonstrate the surgical benefi ts of the high-intensity laser (Nd:YAG; 808 nm; 1.2 W; 20 pps; 126 J) in a case report of frenectomy for a 34 years-old female patient presenting persistent inter-incisal diastema associated with an atypical labial frenulum. The soft tissue laser therapy has the advantage of reduced clinical time and still not promoting edema, with minimal postoperative pain and side effects.

Enxerto gengival livre aplicado para criação de gengiva inserida ceratinizada e recobrimento radicular / Gingival graft for attached gingival augmentation and root coverage

A ausência de gengiva inserida ceratinizada e a exposição radicular são problemas frequentemente encontrados na população. A posição anômala do dente na arcada, trauma oclusal, vestíbulo raso, local inapropriado de inserção de freio e trauma por escovação incorreta, dentre outros, podem ser fatores predisponentes para a perda de gengiva inserida e, consequentemente, a recessão gengival. Nesses casos, após a realização do preparo inicial, o enxerto gengival livre pode ser uma boa alternativa de tratamento. A técnica consiste em preparar um leito receptor na área do dente onde se quer devolver a faixa de gengiva inserida. Caso haja a intenção de recobrimento radicular, o leito receptor cruento produzido pelo retalho dividido deve ser consideravelmente maior do que a área da superfície radicular a ser recoberta. A desmineralização ácida da superfície radicular com exposição das fibras colágenas pode influenciar no ganho de inserção e recobrimento radicular. Será apresentado um caso clínico no qual o enxerto gengival livre foi utilizado tanto para ganho de mucosa ceratinizada quanto para recobrimento radicular. O controle pós-operatório de um ano mostrou sucesso do procedimento e estabilidade dos resultados.

Uso de osso equino como uma nova alternativa em procedimentos regenerativos periodontais / Use of equine bone as a new alternative for periodontal regeneration procedures

A doença periodontal é caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos periodontais, responsáveis pelo suporte dos dentes. Após o controle da doença, o principal objetivo do tratamento periodontal consiste em restaurar as estruturas de suporte periodontal perdidas, de forma que haja o restabelecimento da anatomia e função, ou seja, que haja regeneração periodontal. O uso de biomateriais em procedimentos regenerativos em Periodontia vem tendo um crescimento constante, com o objetivo de evitar a morbidade causada por enxertos autógenos. Dentro deste cenário, biomateriais provenientes de osso bovino são amplamente utilizados para o preenchimento de defeitos periodontais e vêm tendo um excelente resultado. Mais atualmente, o uso do osso equino como alternativa de biomaterial vem chamando bastante atenção como opção para a realização de enxertos e com resultados bastante positivos. Esse trabalho teve o objetivo de fazer uma revisão da literatura, em bases de dados como o PubMed e Science Direct, sobre o uso do osso equino para obter regeneração periodontal, levantando dados sobre biocompatibilidade, eficiência clínica e histológica, e compará-los com dados da literatura acerca do uso de outros biomateriais.

Periodontal disease is characterized by a progressive destruction of periodontal tissues. After disease control the main goal of periodontal treatment is to reestablish the lost structures restoring the anatomy and function. The use of biomaterials is widespread and is increasing with time in order to avoid morbidity of a second donor site for autogenous graft. The most common allogenic biomaterial is the bovine bone which gives an excellent result. Recently the equine bone has been introduced in the market with good and comparable results. This paper aims at revising the literature about equine bone use in data bases as PubMed and Science Direct. Topics as biocompatibility, clinical efficacy, histological aspects will be broached and compared to conventional biomaterials.

Uso simultâneo de enxerto conjuntivo subepitelial para otimização de estética, função peri-implantar e recobrimento radicular / Simultaneous application of subepitelial connective graft for enhancing esthetics, peri-implant function and root coverage

O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tem como indicação o recobrimento radicular em casos de recessão severa, envolvendo dentes unitários ou múltiplos. É uma técnica plástica periodontal reconstrutiva utilizada geralmente quando a faixa de gengiva ceratinizada é aceitável, mas existe a necessidade de criação de volume gengival, e também quando a estética é essencial, por exemplo, em áreas anteriores. Quando a intenção é a obtenção de uma maior espessura de tecido em áreas peri-implantares, com dentes adjacentes apresentando recessões gengivais, pode-se lançar mão da técnica de túnel. Será apresentado o caso de uma paciente com necessidade de criação de volume de tecido gengival na área peri-implantar e recobrimento de recessões gengivais nos dentes adjacentes, prévios à confecção da prótese sobre o implante na região do 11. A técnica utilizada foi o enxerto conjuntivo subepitelial em túnel, tendo em vista o possível restabelecimento da estética e da função da área. Os resultados estéticos e funcionais obtidos foram bem satisfatórios, confirmando a indicação simultânea desse tipo de enxerto para recobrimento radicular e criação de mucosa peri-implantar.

Cimento cirúrgico periodontal: usar ou não usar? / Periodontal dressing material: to use or not to use?

Existe grande discussão sobre a real necessidade e os benefícios da utilização do cimento cirúrgico nas feridas periodontais. O objetivo dessa revisão de literatura foi realizar um levantamento bibliográfico nas bases de dados PubMed e Science Direct abordando sobre a utilização do cimento cirúrgico em procedimentos periodontais. Os curativos periodontais são indicados em procedimentos específicos, como aqueles que deixam área cruenta e necessitam de estabilidade para o retalho. Algumas características pós-operatórias, como diminuição da sintomatologia dolorosa, controle de infecções e ajuda na cicatrização, são atribuídas a esses materiais, apesar de não existir um consenso na literatura sobre sua efetividade. Entretanto, pode ser considerado irritante aos mesmos, por predispor ao acúmulo de placa bacteriana ou pelo fato de desintegrar-se ou movimentar-se, criando o atrito mecânico e, desta forma, retardar o processo de cura. Como opção ao cimento cirúrgico, tem-se discutido sobre a utilização de bochechos antimicrobianos, que reduzem o biofilme e também o desconforto pós-operatório. Porém, não são capazes de evitar a impacção alimentar ou lesões traumáticas na ferida periodontal, e os pacientes costumam relatar sentir-se mais seguros no pós-operatório quando utilizam o cimento cirúrgico. Pôde-se concluir que o cimento cirúrgico parece exercer um pequeno efeito positivo sobre a ferida cirúrgica periodontal, sendo necessários novos estudos clínicos para que se possa realizar a correta indicação para sua utilização.

There is a great discussion about the real need and the benefits about periodontal dressing use on periodontal wounds. The aim of this revision is to collect articles in data bases (PubMed and Science Direct) about the use of periodontal dressing in periodontal surgery sites. Periodontal dressings are indicated in specific procedures as surgeries that leave an open wound or those which want flap stability. The benefits of periodontal dressing are pain control, infection control, acceleration of wound healing. There is no consensus in literature about their efficacy. Some address the possibility of being a local irritant factor if it disintegrates or dislodges or may predispose bacterial biofilm accumulation, which results in retardation of wound healing. As an option of periodontal dressings there are the antimicrobial mouthwashes because they reduce the bacterial biofilm and reduce the post-operative discomfort. The disadvantage of this substitution is the absence of a mechanical barrier to avoid trauma and accumulation of debris. Besides, the mechanical barrier gives more comfort and safety to the patient. It can be concluded that the periodontal dressing exerts a minimal positive effect on periodontal wound healing and there is a need of acorrect indication for its use.

A importância da periodontia para pacientes com hipersensibilidade dentinária radicular por recessão gengival / The importance of the periodontic for patients with dentin hypersensibility for recession gingival reason

A hipersensibilidade dentinária radicular (HDR) é uma queixa comum dos pacientes, limitando-os na alimentação e higienização adequada, além de comprometer a estética. A principal causa da HDR é a recessão gengival, ocasionada pela migração apical da gengiva por motivos traumáticos, inserções musculares inadequadas, hábitos parafuncionais, entre outros. Diversas opções terapêuticas foram propostas para a eliminação da dor pela exposição radicular à cavidade bucal. Dentre elas, pode-se citar o uso de agentes químicos dessensibilizantes utilizados em consultórios ou em domicílio, e a realização de restaurações em resina composta na porção radicular. No entanto, a abordagem periodontal através de cirurgia para recobrimento radicular tem se mostrado como uma técnica previsível, estética e satisfatória no resultado contra a sensibilidade. O objetivo desse trabalho foi descrever um caso clínico de paciente com recessão Classe I de Miller na região do dente 23, cuja queixa principal era hipersensibilidade acentuada na área da recessão, que não regredia mesmo após diversas tentativas com o uso de produtos dessensibilizantes. Foi realizada a técnica do enxerto conjuntivo subepitelial e posicionamento coronal do retalho, após rigorosa descontaminação radicular de forma mecânica e química por biomodificação radicular. A paciente foi monitorada periodicamente quanto ao grau de sensibilidade. Após acompanhamento clínico de um ano, a paciente relatou não apresentar mais sensibilidade nos dentes e houve a devolução do contorno gengival, melhorando sua autoestima e estética.