Use of multiple antimicrobial drugs by clinical patients: a prognostic index of hospital mortality?

OBJETIVOS: Tendo como propósito quantificar o uso múltiplo ou prolongado de antibióticos e quimioterápicos antimicrobianos em pacientes clínicos, um estudo prospective foi executado em um hospital de 144 leitos.MÉTODOS: Enfermos adultos tratados com antibióticos e quimioterrápicos anti-infecciosos (2.790 pacientes com 3.706 internações) foram investigados. A duração da hospitalização foi de 5,5 ± 6,7 dias (2 –226), sendo o prazo de até 10 dias em 91,0% da população. A idade era de 57.4 ±18.8 anos (20 –97), e 54.3% eram mulheres (2.012). Antibióticos e outros agentes foram administrados a 1.166 indivíduos (31,5%); 325 (8,8%) necessitaram de assistência na unidade de terapia intensiva, e no total 141 (3,8%) faleceram. RESULTADOS: A associação entre medicação antiinfecciosa e mortalidade hospitalar foi estatisticamente significativa (p< 0,01) com forte correlação linear (r= 0,902, p=0,014). A quantidade de antimicrobianos prescritos, a idade e o requerimento de cuidados intensivos foram variáveis independentes para óbito na regressão logística. O cálculo do "odds ratio" para a medicação analisada assinalava probabilidade de desfecho negativo de 1,341 (1,043 a 1,725) para múltiplos antimicrobianos, para a idade de 1,042 (1,026 a 1,058), e para admissão na UTI de 11,226 (6,648 a 18,957). CONCLUSÕES: 1) O uso de grandes quantidades de agentes antimicrobianos associou-se com mortalidade hospitalar aumentada tanto pela análise univariada como na regressão logística; 2) Seu efeito adverso foi menos marcado que o associado à internação na unidade de cuidados intensivos, porém de magnitude semelhante ao da idade; 3) Estudos adicionais são necessários para elucidar se este resultado indesejável se prende à ação de focos infecciosos subjacentes, à morbidade não infecciosa ou aos efeitos colaterais das drogas utilizadas.

Subjective versus objective stress in noncritically ill hospitalized and outpatient adult men

Um estudo transversal de 120 indivíduos foi executado visando avaliar hormônios do estresse e estresse subjetivo (ansiedade) em casos ambulatoriais e hospitalizados. O objetivo era determinar o grau de estresse objetivo, bem como correlacionar este achado com queixas subjetivas, estimadas pelo Inventário de Ansiedade de Beck. MÉTODO: Três populações foram investigadas, nominalmente doentes clínicos ambulatoriais (Grupo I, n= 30), enfermos clínicos hospitalizados (Grupo II, n=30), e pacientes cirúrgicos hospitalizados (Grupo III, n= 30). Os controles (Grupo IV, n= 30) eram voluntários sadios recrutados entre profissionais da saúde e estudantes. Todos casos hospitalizados foram documentados na admissão, antes de quaisquer procedimentos terapêuticos, e somente homens foram selecionados em todos os grupos, a fim de contornar interações hormonais. A adrenalina, noradrenalina e cortisol foram mensurados pela manhã, e o Inventário de Ansiedade de Beck foi aplicado por uma psicóloga especializada. RESULTADOS: Os três grupos de doentes exibiram níveis de ansiedade superiores aos dos controles. As taxas hormonais não estavam apreciavelmente alteradas, e não se corelacionaram com os achados de estresse subjetivo (ansiedade). CONCLUSÕES: 1) Anormalidades subjetivas (Inventário de Ansiedade de Beck ) foram comuns tanto em populações internadas quanto ambulatoriais, sem diferenças entre os grupos; 2) Estresse objetivo (hormonal) foi mais difícil de confirmar e os valores raramente ultrapassaram a faixa de referência; 3) Não se conseguiu demonstrar correlação entre as duas órdens de variáveis; 4) Estudos adicionais são necessários para definir a quantificação e a interpretação de estresse em populações enfermas, especialmente para fins de diagnóstico nutricional e prescrição dietética;

Cisto hidático hepático: revisäo bibliográfica / Hepatic echinococcosis: bibliographic review

Os autores apresentam uma revisao da literatura considerando os aspectos relativos à infecçao hepática por Echinococcus granulosus, constituindo o cisto hidático hepático. Sao analisados fatores como: etiologia, incidência, aspectos do exame físico e laboratorial, tratamento clínico-cirúrgico, complicaçoes e problemas associados.

Tratamento das lesöes traumáticas dos cólons / Traumatic injuries therapy of the colon

Os autores analisam o momento atual quanto à conduta no tratamento das lesoes do cólon, buscando respostas em argumentos citados na literatura, para definir qual o melhor método, se reparo e anastomose primárias de cólons, ou obrigatoriamente colostomia, para tratamento de ferimento de cólon. Para isso, analisam a importância de fatores de risco e índices de gravidade das lesoes, assim como os resultados encontrados na literatura quando de estudos prospectivos com grupo mais homogêneo de pacientes. Comentam aspectos associados ao tratamentos das lesoes colônicas como uso de drenos, antibióticos e fechamento da ferida operatória, concluindo sobre a importância do reparo primário, nao considerando, porém, a colostomia em desuso, a qual estaria plenamente justificável em casos selecionados.

Resseccöes intestinais extensas, um procedimento näo täo raro / Extended intestinal resections, a not so rare procedure

Considerando o progressivo surgimento de doentes portadores da síndrome do intestino curto, os autores apresentam as características da doença, suas causas, repercussoes e evoluçoes clínicas.

Encefalopatia de Wernicke no manejo terapêutico de síndrome do intestino curto / Wernicke's encephalopathy in therapeutic management of short bowel syndrome

A evoluçao clínica da síndrome do intestino curto é descrita, incluindo o seguimento de paciente nessa condiçao, em nutriçao parenteral total (NPT) tendo a glicose como principal fonte calórica e que desenvolveu severa deficiência de vitamina B1. A deficiência de tiamina deve ser considerada no decurso do tratamento de paciente com síndrome do intestino curto, principalmente durante o período de NPT, evitando o desenvolvimento de encefalopatia de Wernicke.