Profilaxis antibacteriana con cefazolina en cirugía laparascópica para el tratamiento de reflujo gastroesofágico, experiencia y resultados en 24 casos / Antibacterial prophylaxis with cefazolin in laparascopic surgical for the treatment of gastroesophageal reflux, experience and results in 24 cases

Evaluar la eficacia de cefazolina como antibacteriano profiláctico en pacientes sometidos a cirugía laparascópica para el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesfágico (ERGE). Estudio prospectivo de 24 pacientes con ERGE, cuyos motivos de consulta principales fueron: persistencia y recurrencia de los síntomas, complicaciones durante el tratamiento médico o desarrollo de síntomas atípicos. Los casos fueron seleccionados con base en los reportes de endoscopia y manometría y tratados con una de tres técnicas quirúrgicas laparoscópica (fundoplicatura de Nissen, fundoplicatura de Toupet y la técnica de Dor). A cada paciente se le administró una dosis (1g) preoperatoria de cefazolina y otra en el posoperatorio inmediato. Estos pacientes fueron evaluados durante un periodo promedio de 12 meses después de la cirugía. 24 pacientes con ERGE, 15 presentaron síntomas típicos, siete síntomas atípicos y dos esófago de Barret. En los 19 casos en quienes se realizó manometría esofágica se determinó hipotonía del esfínter esofágico inferior. En 16 (66,66 por ciento) pacientes se practicó fundoplicatura de Nissen, en 4 (16,66 por ciento) fundoplicatura de Toupet y en 4 (16,66 por ciento) técnica de Dor. Las complicaciones más frecuentes en el transoperatorio fueron: sangrado en 5 casos (20,83 por ciento) y efisema subcutáneo en 2 casos (8,33 por ciento). Las complicaciones posoperatorias fueron: disfagia en 5 casos (20,83), herniación 1 (4,16 por ciento), distensión abdominal 1 (4,16 por ciento),hipo 1 (4,16 por ciento) y sólo fue necesaria una (4,16 por ciento) reintervención por sangrado. En ningún caso hubo infección posoperatoria. En 90 por ciento de los casos se retiró la sonda nasogástrica antes de las 24 horas, se inició la deta liquida a las 12 horas (por 48 horas), el tiempo de hospitalización promedio fue de 37 horas y sólo fueron necesarias una o dos dosis parenterales de analgésico en el posoperatorio. Sólo en un paciente (4,16 por ciento) persistió la pirosis, después de 12 meses de seguimiento. Cefazolina es un antibiótico profiláctico eficaz en pacientes sometidos a cirugía laparascópica por ERGE que, al disminuir la frecuencia de complicaciones infecciosas en el posoperatorio, favorece el inicio temprano de la vía oral, reduce la estancia hospitalaria y, por tanto, permite la reincorporación de los pacientes a sus actividades normales en un corto plazo

Uso de amikacina/metronidazol en preparación del colon para cirugía laparoscópica por obstrucción intestinal / Use of amikacin/metronidazole in preparation of colon for laparascopic surgery by intestinal obstruction

Se reporta el caso de una paciente de 36 años de edad con diagnóstico preoperatorio de obstrucción intestinal por probable adenocarcinoma de colon sigmoides y transoperatorio definitivo de endometrioma resuelto por resección intestinal y laparoscópica con profilaxis antiinfecciosa con amikacina y metronidazol. Este manejo condujo a restablecimiento del tránsito intestinal, egreso del hospital al tercer día y evolución posoperatoria sin complicaciones. Los principales sitios de infiltración gastrointestinal por endometriosis son el recto y colon sigmoides, pero su presentación como una obstrucción intestinal que simula adenocarcinoma y su manejo quirúrgico por laparoscopia son infrecuentes. El manejo mediante cirugía lapascópica de patologías colorretales constituye una opción terapéutica eficaz en la actualidad, y la combinación de amikacina y metronidazol es adecuada en la preparación del colon para cirugía

Colecistitis aguda acalculosa (CAA): presentación inusual / Acute acalculous cholecystitis (CAA): inusual presentation

Presentamos un cuadro de colecistitis aguda acalculosa en una paciente de 28 años de edad, con 48 horas de evolución, en donde la sintomatología correspondía más a la de una colecistitis litiásica. Realizamos el diagnóstico a pesar de no haber antecedentes clásicos que acompañan a la colecistitis acalculosa, pero debido al dolor fuerte localizado en el hipocondrio derecho y a los hallazgos ecográficos pre-operatorios realizamos la colecistectomía laparoscópica con la cual evidenciamos una colecistitis gangrenosa sin cálculos. La evolución fue satisfactoria

Hernioplastia sin tensión y tapón de malla / Hernioplasties mesh plug and tension free

Presentamos la experiencia de 65 casos de hernias inguinales operados con la técnica sin tensión, colocando tapón de malla en forma de sombrilla en el anillo profundo y orificio directo, completada con reforzamiento posterior. Se evaluaron edad, sexo, localización anatómica, tipo de anestesia, tipo de hernias, tiempo operatorio, recurrencia, complicaciones. Servicio de Cirugía "B" de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Se efectuaron 48 (74 por ciento) hernioplastias por cirugía electiva y 17 (26 por ciento) por la emergencia, del total realizadas 47 (73 por ciento) fueron indirectas. Se realizaron 56 hernioplastias primarias (86 por ciento) y 9 recurrentes (14 por ciento). El tiempo operatorio fue de 27 minutos para las hernias primarias, se constató 1 recurrencia (1,5 por ciento), no hubo complicaciones, el dolor fue la molestia más frecuente (23 por ciento). El retorno a actividades fue en promedio al 4 día. Es una técnica quirúrgica fácil de realizar con menor morbilidad, rápida recuperación para el paciente, y lo más importante baja recurrencia, por tanto el costo beneficio es excelente