Um conflito onde doar não significa ganhar / A conflict where donation doesn't mean profit

O tema da doação de órgãos ocupa um espaço que vai alem do conhecimento medico. o processo de doação mantém profundas interações com os valores individuais e sociais, implicando, nos seus encaminhamentos, em uma intromissão colonizante nas esferas do ¨mundo da vida¨dos atores sociais - potenciais doadores e familiares. Mesmo o conjunto jurídico recentemente revisto na legislação brasileira, e os interesses do mercado e da tecnologia, por mais estruturados e vigiados se encontram, não permitem que a comunicação seja filtrada por um espaço publico legitimo e as decisões sejam consensualizadas por critérios éticos e racionais. provocam, sim, um estranhamento dos atores sociais com os aparatos da modernidade

Morte encefálica e suas consequências - Um novo dignóstico? Um estudo prospectivo de nove meses / Brain death and their consequences - A new diagnosis? A nine months prospective study

A prática em medicina Intensiva precisa buscar novos horizontes de diagnóstico e manejo. Os receptores de órgäos têm aumentado e, por pressuposto, também o correto diagnóstico de Morte Encefálica (ME) e manejo dos potenciais doadores. Em uma UTI de 11 leitos, estudamos por nove meses os pacientes internados que evoluíam para ME, acompanhando suas complicaçöes e características. O presente trabalho revela que em nove meses houve 33 casos clinicamente comprovados de ME de um total de 355 internaçöes no período, representando 24 por cento dos óbitos. Mais de dois terços desses pacientes em ME estavam em condiçöes de doar um ou mais órgäos. A despeito da adequada vitalidade orgância, apenas para cinco pacientes foi autorizada a remoçäo de órgäos. Nao houve diferenças significativas entre doadores e näo doadores. O choque foi a complicaçäo que se manifestou em todos os pacientes com ME. Concluímos que a medicina intensiva precisa resgatar meios mais ágeis para os doadores, procurando equilibrar interesses que possam surgir na doaçäo de órgäos, tendo a postura ética como referencial. O envolvimento de todos os segmentos da sociedade com uma proposta de convivência mais solidária precisa ser buscada, bem como conhecemos a nossa realidade médica, aperfeiçoando nossa prática com diagnósticos tecnicamente modernos em um cenário já muito conhecido - da morte e o morrer.

PEEP na ventilaçäo mecânica: quando, como e por que / PEEP in artificial respiration: when, how and why

O uso de Pressao Expiratória Final Positiva (PEEP) é amplamente aceito desde 1967, quando Asbaugh et alii aplicaram-na em pacientes com a Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA). O PEEP reabre os alvéolos colapsados e previne novas microatelectasias, aumentando a Capacidade Residual Funcional. Ocorre melhora nas trocas gasosas alveolares e resoluçao da hipoxemia. O PEEP deve ser usado em doenças com distribuiçao parenquimatosa difusa e homogênea, que reduzem a complacência pulmonar e causam hipoxemia severa. O nível ideal de PEEP deve ser determinado pela análise da curva Pressao-Volume (P-V). O ponto de inflexao da curva - corresponde à melhor complacência estática - ocorre quando há importante abertura alveolar. Este é o ponto usado para definir o melhor PEEP. Entretanto, deve-se atentar para a presença de efeitos colaterais, tais como trauma alveolar e reduçao do débito cardíaco. Com os progressos recentes, cada vez mais é possível utilizar-se pressao positiva de formas menos invasiva e mais confortáveis. Espera-se que, em um futuro próximo, possamos monitorar os efeitos viscerais regionais do PEEP.

Púrpura trombocitopênica trombótica com insuficiência renal aguda, induzida por toxinas de larvas de borboleta: relato de um caso / Thrombotic thrombocytopenic purpura with acute renal failure, induced by toxins of the butterfly larva: report of a case

O paciente aqui relatado apresentou um quadro de trombocitopenia, disfunçäo renal, febre, após ser ferida por larvas de borboleta; näo apresentando anormalidades neurológicas, o que caracterizaria a síndrome de Moschcowitz. O quadro de anemia hemolítica com células vermelhas fragmentadas foi positivo, o que nos levou a pensar no diagnóstico de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (TTP), mas estudo histológico näo foi realizado. Neste presente caso, relata-se a remissäo sustentada do quadro clínico após transfusöes de sangue fresco e sessöes de hemodiálises, precocemente instituidas