Effects of tadalafil to prevent injury on corpus cavernosum after vascular or nervous peri-prostatic bundle injury. Experimental model in rats

Abstract Purpose: To evaluate the effects of tadalafil (TD) in preventing histological alterations of the corpus cavernosum caused by isolated lesions of cavernous nerve (ILCN) and artery (ILCA) in rats. Methods: Fifty male Wistar rats were randomly assigned in five groups: G1: control; G2: bilateral ILCN; G3: bilateral ILCA; G4: ILCN+TD; G5: ILCA+TD. The cavernous bodies were submitted to histomorphometry, immunohistochemistry and biochemical analysis. Results: Nerve density was significantly higher in G2 and G4 compared to control (22.62±2.84 and 19.53±3.47 vs. 15.72±1.82; respectively, p<0.05). Smooth muscle density was significantly lower in G2 and G3 in comparison to G1 (12.87±1.90 and 18.93±1.51 vs. 21.78±1.81, respectively; p<0.05). A significant decrease in the sinusoidal lumen area was observed in G2 compared to controls (5.01±1.62 vs. 9.88±3.66, respectively; p<0.05) and the blood vessel density was increased in G2 and G3 (29.32±4.13 e 20.80±2.47 vs. 10.13±2.71, p<0.05). Collagen density was higher in G3 compared to G1 (93.76±15.81 vs. 64.59±19.25; p<0.05). Conclusions: Histomorphometric alterations caused by ILCN were more intense than those produced by vascular injury, but the collagen analyses showed more fibrosis in animals with ILCA. TD was effective in preventing the majority of the alterations induced by the periprostatic bundle injury.

Single-port retroperitoneal renal biopsy using standard urological instruments

Objective To describe the surgical technique and initial experience with a single-port retroperitoneal renal biopsy (SPRRB). Materials and Methods Between January and April 2013, five children underwent SPRRB in our hospital. A single 1.5 cm incision was performed under the 12th rib at mid-axillary line, and an 11 mm trocar was inserted. A nephroscope was used to identify the kidney and dissect the perirenal fat. After lower pole exposure, a laparoscopic biopsy forceps was introduced through the nephroscope working channel to collect a renal tissue sample. Results SPRRB was successfully performed in five children. The mean operative time was 32 minutes, and mean estimated blood loss was less than 10 mL. The hospital stay of all patients was two days because they were discharged in the second postoperative day, after remaining at strict bed rest for 24 hours after the procedure. The average number of glomeruli present in the specimen was 31. Conclusion SPRRB is a simple, safe and reliable alternative to open and videolaparoscopic approaches to surgical renal biopsy. .

Nephrocalcinosis induced by hyperoxaluria in rats

PURPOSE: To investigate nephrocalcinosis due to hyperoxaluria induced by two different inducing agents in rats. METHODS: Forty Sprague-Dawley male rats were randomly distributed into four groups: Group1 (Clinical control, n = 10); Group 2 (0.5% Ethylene Glycol + Vitamin D3, n = 10); Group 3 (1.25% Ethylene Glycol, n = 10); and Group 4 (5%Hydroxy L-proline, n = 10). Five animals from each group were euthanized after one week of follow-up (M1 Moment) and the remaining, after four weeks (M2 Moment). All animals underwent 24h urine dosages of calcium, oxalate, uric acid, citrate and serum creatinine. Histology and histomorphometric analyses were performed using Image J program in the hematoxylin-eosin stains. Calcium deposits in the renal parenchyma were quantified by PIXE technique (Proton Induced X-Ray Emission). RESULTS: 24h urinary parameters did not show any significant variations after 28 days of experiment except by hyperoxaluria that was significantly higher in Group 3. Histomorphometric analyses showed a significantly higher nephrocalcinosis in Group 2 (p<0.01). The calcium deposits in the renal parenchyma were 10 and 100 times higher in Group 2 in comparison to other groups in the M1 and M2 moments, respectively. CONCLUSION: The Group 2 (vitamin D3+Ethylene Glycol 0.5%) was the best model to induce nephrocalcinosis in rats after 28 days.

A comparative analisys of pelvic floor muscle strength in women with stress and urge urinary incontinence

AIMS: To assess pelvic floor muscle (PFM) strength in women with stress urinary incontinence (SUI) and urge urinary incontinence (UUI). MATERIALS AND METHODS: 51 women were prospectively divided into two groups, according to the symptoms as SUI (G1 = 22) or UUI (G2 = 29). Demographic data, such as number of pads/ 24 hours, number of micturations/ 24 hours and nocturia, delay time of urgent void (i.e., the time period for which an urgent void could be voluntarily postponed), number of parity and vaginal deliveries were obtained using a clinical questionnaire. Objective urine loss was evaluated by 60-min. Pad Test, subjective urine stream interruption test (UST) and visual survey of perineal contraction. Objective evaluations of PFM were performed in all patients (vaginal manometry). RESULTS: Median of age, mean number of pads / 24 hours, nocturia and warning time were significantly higher in UUI comparing to SUI group. During UST, 45.45% in G1 and 3.44%, in G2, were able to interrupt the urine stream (p < 0.001). The 60-min. Pad Test was significantly higher in G2 compared to G1 women (2.7 ± 2.4 vs 1.5 ± 1.9 respectively, p = 0.049). Objective evaluation of PFM strength was significantly higher in the SUI than in the UUI patients. No statistical difference was observed regarding other studied parameters. CONCLUSION: Pelvic floor muscle weakness was significantly higher in women with UUI when compared to SUI.

Comparative study between trimetazidine and ice slush hypothermia in protection against renal ischemia/reperfusion injury in a porcine model

PURPOSE: The aim of the study was to compare the effects of renal ice slush hypothermia and the use of trimetazidine in the protection against ischemia/reperfusion (I/R) injury. MATERIALS AND METHODS: Fifteen farm pigs were submitted to left kidney ischemia and right nephrectomy during the same procedure. Animals were divided into three groups. Group 1 was submitted to warm ischemia; Group 2 was submitted to cold ischemia with ice slush; and Group 3 received trimetazidine 20 mg one day and 4 hours before surgery. Ischemia time was 120 minutes in all three groups. Serum creatinine (SCr) and plasma iohexol clearance (CLioh) were measured before surgery and on postoperative days (PODs) 1,3,7, and 14. Semi-quantitative analyses of histological alterations were performed by a pathologist. A p value of < 0.05 was considered significant. RESULTS: All groups showed elevation of serum creatinine in the first week. Serum creatinine was higher in Group 3 in the first and third postoperative days (Mean Cr: 5.5 and 8.1 respectively). Group 2 showed a lower increase in creatinine and a lower decrease in iohexol clearance than the others. Renal function stabilized in the fourteenth POD in all three groups. Analyses of histological alterations did not reach statistical significance between groups. CONCLUSION: Trimetazidine did not show protection against renal I/R injury in comparison to warm ischemia or hypothermia in a porcine model submitted to 120 minutes of renal ischemia.

Laparoscopic aortoiliac surgery for treatment of limb critical ischemia: report of the first case in Brazil

A cirurgia videolaparoscópica vem evoluindo como alternativa cirúrgica menos invasiva para o tratamento da doença aterosclerótica oclusiva aorto-ilíaca. O objetivo deste relato é demonstrar os resultados da primeira cirurgia videolaparoscópica realizada no Brasil para o tratamento da doença oclusiva aorto-ilíaca, associada a procedimentos híbridos distais para lesões ateroscleróticas multissegmentares em paciente com isquemia crítica. A técnica videolaparoscópica é mais uma ferramenta minimamente invasiva, viável, segura e eficaz para o tratamento da doença oclusiva aorto-ilíaca extensa. A referida técnica, que nada mais é do que a cirurgia convencional realizada sob visão laparoscópica, tem bons resultados a longo prazo, associados à elegância técnica.

Laparoscopic surgery has been increasingly used as a less invasive surgical option for the treatment of aortoiliac occlusive atherosclerotic disease. The objective of this case report is to describe the results of the first laparoscopic surgery conducted in Brazil for the treatment of the aortoiliac occlusive disease associated with distal hybrid procedures to treat multisegmental atherosclerotic lesions in a patient with critical limb ischemia. The laparoscopic technique is an additional minimally invasive tool, being feasible, safe, and effective for the treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. This technique, which is nothing more than a conventional surgery performed under laparoscopic viewing, brings good long-term results associated with technical elegance.

Prevalência e implicações da incontinência urinária e fecal em mulheres / Prevalence and implications of urinary and fecal incontinence in women

Avaliar a prevalência da incontinência urinária (IU) e fecal em mulheres atendidas no ambulatório geral do Centro de Saúde Escola - Botucatu - SP. Foram escolhidas 807 mulheres aleatoriamente responderam um questionário aplicado por entrevistadores previamente selecionados e treinados, após assinarem termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo CEP. Foram distribuídas em dois grupos: GI (n=567), mulheres sem perda de urina, e grupo G2 (n=240), com perda urinária. A média de idade no GI foi de 52 anos e no G2 de 51, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A prevalência de incontinência urinária foi de 29,7 porcento e em 59,2 porcento a urgência estava associada. O índice de massa corpórea (IMC) foi significativamente mais alto no grupo com perda de urina em relação às mulheres continentes. Na análise de outras variáveis não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados. No grupo de mulheres incontinentes, observou-se número significativamente mais alto de partos vaginais nas mulheres com urgência e incontinência fecal em relação às continentes. A obesidade pode ser fator contributivo ou mesmo de piora da IU. A incontinência, seja urinária de urgência ou fecal, está relacionada a número mais alto de partos vaginais.

Our objective was to evaluate the prevalence of urinary incontinence in women seen at the general outpatient service of Health-School Unit of Botucatu - UNESP. 807 women answered a questionnaire applied by interviewers previously selected and trained, after signing a free informed consent approved by CEP. They were divided into 2 groups: GI (n=567) with women without urine loss and group G2 (n=240) with urine loss. Mean age in group GI was 52 years and 51 years in G2. There was no statistically significant diference between both groups. Urinary incontinence prevalence was 29.7 percent, and in 59.2 percent of cases urgency was associated. Body mass index (BMI) was significantly higher in the group with urine loss when compared to the continent women. By analyzing other variables there was no statistically significant difference between both groups. In the incontinent group, there was a significantly higher number of vaginal deliveries in women with urgency. Considering fecal loss, vaginal deliveries had a significantly higher number among incontinent than continent women. Obesity can either contribute of worsen urinary incontinence. Fecal or urge incontinence is related to the higher number of vaginal deliveries.

Colágeno acelular e mucosa oral na substituição parcial da uretra: estudo comparativo em coelhos / Acellular collagen and buccal mucosa in the partial substitution of urethra: comparative study in rabbits

Objetivo: A estenose uretral complexa, frequentemente, requer tecidos extragenitais para seu adequado tratamento. Estudos recentes têm sugerido, nestes casos, a utilização de um novo biomaterial à base de colágeno acelular derivado da submucosa intestinal suína (SIS). O objetivo deste estudo foi comparar os resultados da matriz de colágeno acelular (SIS) em uma ou quatro camadas à mucosa oral na substituição parcial da uretra em coelhos. Material e Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo e randomizado utilizando-se 36 coelhos machos da raça North Folk divididos em 3 grupos. Os animais foram submetidos à ressecção padronizada da uretra ventral (segmento de 0,5 x 1 cm) que foi substituído por um enxerto tipo ilha de SIS com 1 camada no Grupo I (G1), SIS com 4 camadas no Grupo II (G2) e mucosa oral no Grupo III (G3). Nenhuma derivação urinária foi utilizada no pós-operatório. A uretrografia foi realizada no pré-operatório e antes do sacrifício. Os enxertos obtidos a partir da uretra regenerada foram avaliados 12 semanas após o implante por meio deexames histológicos de rotina. A retração do enxerto foi caracterizada objetivamente pelo cálculo matemático da área e pela análise computadorizada utilizando-se o software Scion Image®. A quantificação do colágeno foi obtida pela análise da coloração pelo Picrosirius red sob luz polarizada que permitiu a diferenciação das fibras de colágeno tipos I e III. Resultados: A uretrografia confirmou a manutenção de um calibre uretral adequado sem sinais de estenose. Fístulas uretrais foram diagnosticadas por meio de exame radiológico em 8,3% dos casos nos diferentes grupos (1 animal por grupo)...

Urodinâmica convencional versus cistometria simplificada para caracterização da incontinência urinária feminina / Conventional urodynamics versus simplified cystometry for characterization of female urinary incontinence

Objetivo: avaliar a concordância dos diferentes parâmetros urodinâmicos comparados à cistometria simplificada, permitindo uma diminuição na relação custo-benefício no diagnóstico da incontinência urinária de esforço (IUE) na mulher. Métodos: foram coletadas e avaliadas retrospectivamente as informações contidas dos prontuários de trinta pacientes acompanhadas, no período de janeiro de 2000 a março de 2001. Todas foram submetidas a exame físico geral e ginecológico. O estudo urodinâmico foi realizado pela técnica convencional, utilizando-se aparelho Dynograph Recorder R-611. A cistometria simplificada foi realizada com auxílio de um equipo em "Y" de PVC (pressão venosa central), conectado a um sonda de Foley 14 F, que permitia tanto a infusão de soro fisiológico como a captação da pressão intra-vesical. Foram analisados os parâmetros: volume residual, capacidade vesical, complacência, presença de contrações involuntárias do detrusor e perdas urinárias aos esforços. Para determinação da proporção de concordância entre os métodos foram utilizados o teste de concordância de Pearson e o teste de Wilcoxon, para amostras relacionadas. Resultados: a média de idade foi de 50 anos, com extremos variando de 28 a 70 anos. O índice de concordância entre os estudos, na demonstração das perdas urinárias aos esforços, foi de 67 por cento. Para a detecção das contrações involuntárias do detrusor, a proporção de concordância foi de 90 por cento. A média do volume residual encontrado na cistometria simplificada foi de 16,8 ml contra 2 ml da urodinâmica convencional, com diferença significativa (p < 0, 01). A média de capacidade vesical máxima no estudo urodinâmico foi de 440,5 ml enquanto que, na cistometria simplificada, foi de 387 ml (p < 0,05). A complacência vesical foi, em média, significativamente maior na cistometria simplificada (43,0 ml/cmH2O) quando comparada ao estudo urodinâmico (31,5 ml/cmH2O), com p < 0,01. Conclusão: avaliações preliminares sugerem que a propedêutica uroginecológica associada à cistometria simplificada é uma opção a ser considerada na avaliação clínica e pré-operatória de pacientes com IVE em substituiçâo à urodinâmica convencional, particularmente onde esta última não se encontra disponível. A cistometria simplificada é um exame acessível que é capaz de detectar contrações involuntárias do detrusor, assim como identificar perdas urinárias com relativa sensibilidade, proporcionando ao examinador noções fidedignas do comportamento vesical.

Sobrevida de 172 cateteres de tenckhoff implantados cirurgicamente para diálise peritoneal crônica / Survival of 172 tenckhoff catheters surgical implanted to chronic peritoneal dialysis

Foram estudadas as complicaçöes imediatas, a sobrevida e causas de remoçäo de 172 cateteres de Tenckhoff implantados cirurgicamente entre março de 1990 e março de 1995. O impacto dos fatores idade, presença de diabetes mellitus, primeiro ou segundo implante e tempo entre a inserçäo e seu uso para diálise foi avaliado. O sangramento peri-cateter foi a complicaçäo imediata mais freqüente. A sobrevida de todos os cateteres foi de 55 por cento em um ano, 50 por cento em dois anos e 36 por cento em três anos. A peritonite recidivante foi a principal causa de remoçäo. Os fatores idade e diabetes mellitus näo influenciaram a frequência de complicaçöes e a sobrevida, enquanto que cateteres de segundo implante apresentaram tendência a menor sobrevida. Os cateteres utilizados para diálise até dois dias após a inserçäo mostraram maior frequência de sangramentos e sobrevida mais baixa que os utilizados após seis dias. Sugerimos que o uso precoce do cateter peritoneal deva ser desestimulado.