Prevencao de recorrencia de fibrilacao atrial apos cardioversao / Prevention of atrial fibrilation recurrence after cardioversion

A fibrilacao atrial e arritmia frequent com alto indice de recorrencia apos reversao para ritmo sinusal. O uso de drogas antiarritmicas para a manutencao do ritmo sinusal e considerado benefico se comparado com placebo. Essas drogas geralmente sao as mesmas empregadas na reversao, incluindo, entre as disponiveis em nosso meio, quinidina, amiodarona, disopiramida e sotalol. Digital, outros betabloqueadores e bloqueadores de canal de calcio parecem mais efetivos para diminuicao da resposta ventricular. O beneficio do digital e indubitavel na reversao e provavelmente na namutencao do ritmo sinusal . Usamos com frequencia quinidina, associada ou nao a digital, como primeira opcao, principalmente quando foram eficazes na reversao. Amiodarona parece mais efetiva na prevencao de recorrencia de fibrilacao atrial; entretanto seus efeitos colaterais a longo prazo sao mais frequentes e mais graves. Nos portadores de disfuncao ventricular importante, ou naqueles que durante os paroxismos de fibrilacao atrial apresentam instabilidade hemodinamica ou fenomenos embolicos, nos quais a manutencao do ritmo sinusal e altamente desejavel e necessaria, a amiodarona e a droga de primeira escolha. Algumas doencas cardiacas ou extracardiacas e alguns fatores desencadeantes de recorrencias devem ser analisados e tratados antes ou concomitantemente ao uso de antiarritmicos. A conveniencia da manutencoa do ritmo sinusal e consideracoa que deve ser feita nos casos que apresentam alto indice de paroxismos ou nos propensos a efeitos pro-arritmicos, nos quais o custo/beneficio e alto.

Pneumonite e fibrose pulmonar por amiodarona: relato de dois casos com microscopia óptica e eletrônica / Pneumonitis and pulmonary fibrosis due to amiodarone: report of 2 cases with optic and electronic microscopy

Relatam-se dois casos de pacientes medicados com amiodarona para controle de extrasístoles ventriculares que desenvolveram dispnéia, tosse seca, posteriormente produtiva, hipoxemia acentuada, aumento da velocidade de hemossedimentaçäo e dos níveis séricos da mucoproteína. O 1.- paciente, que também apresentou inapetência, emagrecimento e febrícula, fez inicialmente uso de 400 mg/dia durante 14 meses e de 200 mg/dia (5 dias/semana) nos últimos 5 meses. O 2.- paciente recebeu 200 mg/dia durante 5 anos. Ambos exibiam níveis séricos da amiodarona e de seu metabólito, N-desetil amiodarona, em níveis aceitos como terapêuticos. A radiogragia de tórax revelou infiltrado intersticial, difuso, bilateral e a cintilografia pulmonar com citrato de gálio 67, realizada em um dos pacientes, evidenciou hipercaptaçäo difusa. A biopsia de pulmäo nos dois pacientes foi compatível com pneumonite e fibrose pulmonar, observando-se, pela microscopia eletrônica, inclusöes citoplasmáticas lamelares. Os corpos de inclusäo foram também detectados em neutrófilos do sangue periférico nos dois pacientes e no fígado do 2.- paciente, que foi submetido a necropsia. Os pacientes apresentaram rapidamente insuficiência respiratória severa apesar da suspensäo do medicamento e o tratamento com corticosteróide foi ineficaz. Ambos os pacientes faleceram