Diabetes and Pregnancy: an Update of the Problem

Pregnancies complicated by diabetes account for about 7% of all pregnancies attended by the Brazilian Unified Health care System (SUS) and are one of the maincauses of maternal/perinatal morbidity and mortality in Brazil. Considering the importance of this topic, this article presents an update of diabetes classification, diagnostic criteria, maternal/perinatal outcomes, and both clínical and obstetric prenatal care. Even though there is no consensus about screening and diagnostic standards, the investigation of hyperglycernia in all risk pregnancies is recommended. The importance of adequate metabolic control is emphasized in order to improve maternal and neonatal outcomes. Finally, the development of educational programs is encouraged, viewing not only good gestational outcome but alsolong-term changes in the lifestyle ofthese women.

Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária / Fetal macrosomia risk factors in pregnancies complicated by diabetes or daily hyperglycemia

OBJETIVO: identificar fatores de risco para a macrossomia fetal na população de gestantes portadoras de diabete ou hiperglicemia diária. MÉTODOS: estudo retrospectivo, tipo caso-controle, incluindo 803 pares de mães e recém-nascidos desta população específica, distribuídos em dois grupos: macrossômicos (casos, n=242) e não macrossômicos (controles, n=561). Foram comparadas variáveis relativas à idade, paridade, peso e índice de massa corporal (IMC), ganho de peso (GP), antecedentes de diabete, hipertensão arterial e tabagismo, tipo e classificação do diabete e indicadores do controle glicêmico no terceiro trimestre. As médias foram avaliadas pelo teste F e as variáveis categorizadas foram submetidas à análise univariada, utilizando-se o teste do chi². Os resultados significativos foram incluídos no modelo de regressão múltipla, para identificação do risco independente de macrossomia, considerando-se OR, IC 95 por cento e valor de p. Para todas as análises foi estabelecido o limite de significância estatística de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: observou-se associação significativa entre macrossomia e GP maior que 16 kg, IMC >25 kg/m², antecedentes pessoais, obstétricos e, especificamente, o de macrossomia, classificação nos grupos de Rudge (IB e IIA + IIB), média glicêmica (MG) >120 mg/dL e média de glicemia pós-prandial >130 mg/dL no terceiro trimestre. Na análise de regressão múltipla, o GP >16 kg (OR=1,79; IC 95 por cento: 1,23-1,60), o IMC >25 kg/m² (OR=1,83; IC 95 por cento: 1,27-2,64), o antecedente pessoal de diabete (OR=1,56; IC 95 por cento: 1,05-2,31) e de macrossomia (OR=2,37; IC 95 por cento: 1,60-3,50) e a MG >120 mg/dL no terceiro trimestre (OR=1,78; IC 95 por cento: 1,13-2,80) confirmaram risco independente para macrossomia nestas gestações de risco. CONCLUSAO: o GP superior a 16 kg, o IMC maior ou igual a 25 kg/m², a MG superior a 120 mg/dL no terceiro trimestre e a presença de antecedentes pessoais de diabete ou de macrossomia foram identificados como fatores de risco para macrossomia fetal em gestantes portadoras de diabete ou de hiperglicemia diária.