Amiloidose primária mamária / Primary breast amiloidosis

A amiloidose mamária pode ser primária ou parte de uma doença sistêmica. O tumor amilóide primário representa 12,8% dos casos de amiloidose, sendo que a amiloidose primária da mama corresponde a 0,5% dos casos de amiloidose, representando entidade extremamente rara. Pode apresentar se como uma massa mamária, ser assintomático sob a forma de assimetria ou micro calcificações. Pode mimetizar lesão maligna e em alguns encontra se associada a um carcinoma concomitante. O tratamento da amiloidose primária da mama é a remoção cirúrgica da área suspeita, fato que encontra se associado a boa evolução. Descreve se um caso de amiloidose ma mária primaria, discutindo se os múltiplos fatores relacionados ao seu diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e seguimento.

Breast amyloidosis can be primary or part of a systemic disease. The primary tumor amyloid represents 12.8% of the cases of amyloidosis, and the primary breast amyloidosis corresponds to 0.5% of the cases of amyloidosis, representing a very rare entity. It may present as a breast mass or asymptomatic in the form of asymmetry or microcalcifications. It can also mimicking malignancy and in some cases it is associated with a concomitant carcinoma. The treatment of primary amyloidosis of the breast is the surgical removal of the suspected area, a fact that is associated with good outcome. We describe a case of primary breast amyloidosis, discussing the multiple factors related to the diagnosis, differential diagnosis, management and follow up.

Anatomia Patológica e Citologia no rastreamento e diagnóstico das alterações mamárias / The Pathology and Cytology in the screening and diagnosis of breast alterations

Os autores discutiram o papel do patologista no rastreamento e diagnóstico do câncer de mama. Foram apresentados os métodos propedêuticos frente às alterações identificadas pelos métodos de imagem, suas principais indicações e as classificações citológica e histológica, além de critérios de re-biópsia, assim como os de necessidade de ampliação cirúrgica de lesões benignas frente ao risco de subestimação. Foram fornecidas as informações básicas que devem constar nos laudos de carcinoma invasivo, incluindo o perfil imunoistoquímico prognóstico e preditivo. Finalmente, os autores analisaram o papel do exame imunoistoquímico como auxiliar no diagnóstico histológico de várias condições mamárias duvidosas, como proliferações epiteliais intraductais, suspeita de invasão e definição de tipo histológico e sítio primário em metástases.

The authors discussed the pathologist?s role in screening and diagnosis of breast cancer. Propaedeutic methods for the image alterations, their main indications, and cytological and histological classifications were presented, and also the criteria for re-biopsy, as well as the need for surgical excision of benign lesions due to the risk of underestimation. There were provided the basic information to be included in the pathological report of invasive carcinoma, including predictive and prognostic immunohistochemical profile. Finally, the authors analyzed the role of the immunohistochemistry as auxiliary in the histologic diagnosis of several doubtful conditions, such as epithelial intraductal proliferations, suspiciousness of invasion, and definition of histologic type and primary site of metastasis.

Linfonodo sentinela intramamário comprometido e axila livre: esvaziamento axilar ou conduta conservadora? / Intramammary lymph node sentinel metastasis without metastasis in axilla: axillary lymph node dissection or conservative surgery?

A pesquisa do linfonodo sentinela constitui tratamento padrão para pacientes portadoras de câncer de mama e axila clinicamente negativa. A presença do linfonodo sentinela (LS) extra-axilar e intramamário (IM) ocorre em até 2,6% dos casos, e na presença do LS IM metastático, a positividade axilar pode alcançar até 81%. Na associação do LS IM metastático ao LS axilar não metastático, não há conduta padronizada, visto um limitado número de casos descritos. Adicionamos dois casos à literatura, observando, em um deles, a presença de doença metastática axilar na linfadenectomia complementar. A utilização de nomograma demonstrou que o risco de doença metastática axilar era inferior a 10%, e a adição destes casos à literatura mostrou que, nesta situação, a taxa de doença metastática axilar é de 6,25%. Discutimos os prós e contras da linfadenectomia axilar complementar nesta situação.

The sentinel lymph node biopsy is a standard treatment for patients with breast cancer and clinically negative axilla lymph node. The presence of an extra-axillary and intra-axillary (IM) sentinel lymph node (SLN) occurs in up to 2.6% of cases. In the presence of a metastatic IM SLN, axillary positivity may occur in up to 81% of cases. Due to the limited number of cases reported, there is no standard treatment for the association of metastatic SLN IM and non-metastatic axillary SLN . We add here two cases to the literature, one of them with metastatic disease in the axilla. The use of a nomogram demonstrated that the risk of axillary metastasis was less than 10% and the addition of these cases to the literature showed that in this situation the rate of axillary metastasis is 6.25%. We discuss the pros and cons of further axillary dissection in this situation.

O valor da marcação tumoral prévia à quimioterapia neoadjuvante e sua relação com a resposta patológica e o tratamento cirúrgico do carcinoma mamário localmente avançado / The role of tumor marking prior to neoadjuvant chemotherapy and its relationship with pathologic response and surgicaltreatment of locally advanced breast cancer

As pacientes com carcinoma de mama localmente avançado da mama são candidatas à quimioterapianeoadjuvante. A grande maioria delas apresenta resposta parcial ao tratamento, isto é, redução dadimensão do tumor. Entretanto, a taxa de resposta patológica completa é de apenas 24%, mesmo nosesquemas mais efetivos, como na associação de antraciclina com taxano. Um dos benefícios da quimioterapianeoadjuvante é a possibilidade da cirurgia conservadora da mama, e um dos desafios é avaliarcom exatidão o grau de resposta tumoral ao tratamento. A resposta clínica é determinada por meiode exames físicos e de imagem, os quais não são suficientes para predizer com acurácia o tamanho dotumor ou a resposta patológica completa em relação ao exame padrão-ouro, que é o histopatológico dapeça cirúrgica. Além disso, é necessário considerar que após a quimioterapia neoadjuvante pode ocorrerfragmentação do tumor, originando-se lesões residuais multifocais, de difícil detecção aos métodosde imagem. Em estudos sobre a quimioterapia neoadjuvante, observou-se que não há uniformidadeno tipo de exame utilizado para a avaliação clinicopatológica da resposta tumoral; não há descriçãoexata sobre a metodologia utilizada na marcação pré-operatória do tumor, e nem sempre toda a áreatumoral pré-quimioterapia neoadjuvante é ressecada, fato que dificulta a avaliação exata da resposta aeste tipo de quimioterapia. Portanto, resta a dúvida: em quais circunstâncias a cirurgia conservadorada mama após a quimioterapia neoadjuvante está bem indicada? Neste artigo, discute-se as diferentesformas de marcação do tumor, a avaliação da resposta patológica e sua importância, principalmentequando se pretende realizar a cirurgia conservadora no carcinoma de mama localmente avançado.

Patients with locally advanced breast carcinoma are candidates for the neoadjuvant chemotherapy.The majority of them have partial response to treatment, i.e., reduction in tumor size; however, therate of pathological complete response is of only 24%, even with the association of anthracycline and taxane. One benefit of the neoadjuvant chemotherapy is the possibility of breast-conserving surgery, and the challenge is the accurate assessment of the tumor response degree to treatment. Clinical response is determined by physical exam and imaging studies, which are not sufficient to predict accurately the tumor size or the pathological complete response in relation to the golden-standard test, which is the surgical histopathology. Moreover, it is necessary to consider that after the neoadjuvant chemotherapy there may be tumor fragmentation, originating multifocal lesions, which are difficult to be detected by imaging methods. In studies regarding neoadjuvant chemotherapy, there is no uniformity in the type of test used for clinical and pathological assessments of tumor response, and there is no exact description of the methodology used in the preoperative markup of the tumor bed, which is not always resected after the neoadjuvant chemotherapy. This is a fact that hinders the accurate assessment of response to the neoadjuvant chemotherapy. Therefore, the question is: under which circumstances a breast-conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy is well indicated? This article has discussed the different ways of tumor marking, the evaluation of pathological response and its importance, especially considering breast-conserving treatment of locally advanced breast carcinoma.

Preoperative nodal staging of non-small cell lung cancer using 99mTc-sestamibi spect/ct imaging

OBJECTIVES: The proper nodal staging of non-small cell lung cancer is important for choosing the best treatment modality. Although computed tomography remains the first-line imaging test for the primary staging of lung cancer, its limitations for mediastinum nodal staging are well known. The aim of this study is to evaluate the accuracy of hybrid single-photon emission computed tomography and computed tomography using 99mTc-sestamibi in the nodal staging of patients with non-small cell lung cancer and to identify potential candidates for surgical treatment. METHODS: Prospective data were collected for 41 patients from December 2006 to February 2009. The patients underwent chest computed tomography and single-photon emission computed tomography/computed tomography examinations with 99mTc-sestamibi within a 30-day time period before surgery. Single-photon emission computed tomography/computed tomography was considered positive when there was focal uptake of sestamibi in the mediastinum, and computed tomography scan when there was lymph nodes larger than 10 mm in short axis. The results of single-photon emission computed tomography and computed tomography were correlated with pathology findings after surgery. RESULTS: Single-photon emission computed tomography/computed tomography correctly identified six out of 19 cases involving hilar lymph nodes and one out of seven cases involving nodal metastases in the mediastinum. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for 99mTc-sestamibi single-photon emission computed tomography/computed tomography in the hilum assessment were 31.6 percent, 95.5 percent, 85.7 percent, and 61.8 percent, respectively. The same values for the mediastinum were 14.3 percent, 97.1 percent, 50 percent, and 84.6 percent, respectively. For the hilar and mediastinal lymph nodes, chest tomography showed sensitivity values of 47.4 percent and 57.1 percent, specificity values of 95.5 percent and 91.2 percent, positive predictive values of 90 percent and 57.1 percent and negative predictive values of 67.7 percent and 91.2 percent, respectively. CONCLUSION: Single-photon emission computed tomography/computed tomography with 99mTc-sestamibi showed very low sensitivity and accuracy for the nodal staging of patients with non-small cell lung cancer, despite its high level of specificity. In addition, the performance of single-photon emission computed tomography/computed tomography added no relevant information compared to computed tomography that would justify its use in the routine preoperative staging of non-small cell lung carcinoma.

Biópsia do linfonodo sentinela para o câncer de mama com anestesia local / Sentinel node biopsy for breast cancer under local anesthesia

Introdução: A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) e considerada padrão-ouro como método preditor do comprometimento axilar para o câncer de mama. Entretanto, a avaliação perioperatória do linfonodo sentinela tem desvantagens. Tentando minimizar as desvantagens, alguns serviços começaram a realizar a pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local. O objetivo principal deste trabalho prospectivo e demonstrar nossa experiência na pesquisa do linfonodo sentinela, realizada sob anestesia local, e demonstrar a viabilidade deste procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo que tem como alvo as pacientes matriculadas na Fundação Pio XII - Hospital de Câncer de Barretos, as quais são portadoras de carcinoma da mama. As pacientes foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinela sob anestesia local, no período de janeiro a novembro de 2009, conforme protocolo estabelecido. Resultados: No período de janeiro a dezembro de 2009, foram realizados 41 procedimentos da pesquisa de linfonodo sentinela sob anestesia local. Durante o procedimento sob anestesia local, a média dissecada foi de 2,4 (0-5) linfonodos. Em quatro casos, o resultado anatomopatológico dos linfonodos ressecados foi positivo; houve um caso para macrometástases e três restantes para micrometástases. Em todos os pacientes, o procedimento foi realizado sem intercorrências, utilizando-se de doses de anestésicos muito inferiores aos seus níveis tóxicos. Todos os pacientes evoluíram sem qualquer tipo de complicação intra ou pós-operatória. Conclusão: A pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local e um procedimento factível que traz pouco desconforto para o paciente, devendo ser indicado sempre que possível. Apresenta inúmeras vantagens, comparando-se com a técnica sob anestesia geral.

Introduction: The technique of sentinel lymph node biopsy (SIB) is the gold standard method to predict the axilar status for breast cancer. However, the intraoperative evaluation of the sentinel lymph node has disadvantages. Some services, attempting to minimize these disadvantages, have begun to carry out the sentinel lymph node biopsy under local anesthesia. The aim of this prospective study is to demonstrate our experience in the sentinel lymph node biopsy, which was carried out under local anesthesia, and this procedure's feasibility. Methods: This is a prospective study that targets the patients enrolled in the Hospital de Câncer de Barretos, suffering from breast cancer. The patients underwent sentinel lymph node biopsy under local anesthesia from January to November, 2009, according to the established protocol. Results: From January to December, 2009, 41 research procedures were performed of the sentinel lymph node under local anesthesia. During the procedure under local anesthesia, the dissected average was 2.4 (0-5) lymph nodes. In four cases, the result of the resected pathological lymph nodes was positive; in one case for macrometastases; and the remaining three for micrometastases. In all patients, the procedure was performed uneventfully, using doses of anesthetic below their toxic levels. All patients survived without any complications intra- or postoperatively. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy under local anesthesia is a feasible procedure that brings little discomfort to the patient, and should be indicated whenever possible. It has many advantages, when comparing with the technique under general anesthesia.

Correlação entre o aprimoramento das técnicas de ultra-sonografia e a ampliação do espectro diagnóstico por citologia aspirativa / Correlation between the ultrasound technical advances and the improvement of diagnosis spectrum by aspiration cytology

Para determinar o impacto da orientação ultra-sonográfica no espectro diagnóstico por punção aspirativa por agulha fina (PAAF), estudamos 25166 casos de PAAF feita com este tipo de orientação e por palpação, de 1980 a 2000 (amostrados em quatro períodos de três anos).Os diagnósticos inconclusivos foram significativamente menos freqüentes com o uso do ultra-som. Este método permitiu que lesões pequenas pudessem ser puncionadas. Sua introdução para orientar a PAAF e seus avanços tecnológicos, permitiram sua utilização em órgãos profundos e em lesões não palpáveis de órgãos superficiais.To determine the impact of fine-needle aspiration cytology (FNAC) on the diagnosis spectrum after introducing ultrasonographic guidance, we studied 25,166 FNAC performed with palpation or ultrasonographic guidance, from 1980 until 2000 (21 years divided in four 3-year periods, separated by 3-year intervals). The nonconclusive diagnoses were significantly less frequents with ultrasonographic guidance. This method allowed small lesions to be punctured. Its introduction to guide FNAC and its technical advances allowed it to be used on deep-seated organs and on non-palpable lesions in superficial organs...

Linfangioma cístico retroperitonial / Retroperitoneal cystic lymphangioma

O linfangioma é uma afecção rara, relatada mais freqüentemente em crianças e apenas ocasionalmente no adulto. É considerado uma neoplasia benigna de origem embrionária dos vasos linfáticos. Sua localização habitual é na região cervical e axilar; raramente é encontrado na cavidade abdominal e excepcionalmente no retroperitônio. O tamanho da lesão é mais importante do que a sua localização no aparecimento dos sintomas. Os achados do exame ultra-sonográfico e de tomografia computadorizada do abdome identificam a natureza da lesão e sua localização. O seu tratamento é cirúrgico e consiste na ressecção do cisto ou de grupos de cistos uma vez que o acúmulo de líquido no seu interior pode levar ao aparecimento de complicações. A cura é obtida quando a lesão for completamente ressecada inclusive com a retirada de eventuais estruturas aderidas. A recidiva pode ocorrer quando a ressecção foi incompleta. É descrito um caso de linfangioma retroperitoneal numa doente adulta como achado incidental de ultra-sonografia abdominal. São discutidos o quadro clínico, diagnóstico radiológico, tratamento e o prognóstico desta inusitada afecção.