L'ectopie des glandes parathyroides dans la chirurgie de l'hyperparathyroidie

Introduction : L'ectopie parathyroidienne est la cause d'echec la plus frequente de la chirurgie de l'hyperparathyroidie; entrainant le plus souvent des reprises chirurgicales. Son diagnostic topographique pre-operatoire reste difficile malgre le progres dans les differentes explorations radiologiques. Le diagnostic per-operatoire doit etre guide par une strategie de dissection de reference. Le but de travail est d'etudier la strategie de recherche des parathyroides lors de leur chirurgie. Materiels et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 137 patients (162 glandes parathyroides ectopiques) parmi 572 patients operes d'une hyperparathyroidie; colliges sur une periode de 11 ans (Janvier 2001-Decembre 2011). Tous les patients ont beneficie d'une imagerie pre-operatoire et ont ete operes sous anesthesie generale. Resultats : L'age moyen etait de 49 ans (11-71 ans) et le sex-ratio de 1;04. Une hyperparathyroidie primaire etait presente chez 26 patients (18;98) et une hyperparathyroidie secondaire a une insuffisance renale chronique chez 111 patients (81;02).Une cervicotomie par voie classique avec exploration des 2 loges thyroidiennes a ete realisee dans 136 cas. Dans les cas ou la parathyroide n'a pas ete retrouvee; un geste operatoire a ete associe. Ce geste consistait en un curage mediastino-recurrentiel (15 cas); une thymectomie (12 cas) et une lobectomie thyroidienne (9 cas). Un seul patient a eu une thoracotomie en chirurgie thoracique; sans abord cervical classique. Sur les 162 glandes parathyroides ectopiques retenues dans l'etude; 68 etaient des glandes parathyroides inferieures. Les localisations de celles-ci etaient par ordre de frequence le thymus (26 cas); le ligament thyro-thymique (14 cas); le mediastin antero-superieur (5 cas) et la gaine carotidienne (3 cas). Vingt glandes parathyroides inferieures n'ont pas ete retrouvees sur les 68 (29;41). Le nombre des glandes parathyroides superieures ectopiques etait de 94 sur 162. Leurs localisations etaient par ordre de frequence le pole superieur (33 cas); le pedicule superieur (20 cas); la region retro-oesophagienne (15 cas); la gaine carotidienne (11 cas); intra-thyroidienne (5 cas) et le mediastin postero-superieur (2 cas). Huit glandes parathyroides superieures n'ont pas ete trouvees sur les 94 (8;51). Au total; sur les 162 glandes parathyroides ectopiques; 28 n'ont pas ete retrouvees (17;28). Conclusion : L'imagerie est un moyen incontournable a la recherche d'une glande parathyroide ectopique. Lorsqu'elle n'est pas retrouvee dans sa localisation habituelle; la strategie de dissection chirurgicale doit etre methodique

Prise en charge des paralysies faciales compliquant un traumatisme de l'os temporal

Introduction : Les paralysies faciales peripheriques (PFP) compliquant les traumatismes de l'os temporal sont devenues de plus en plus frequentes; du fait de developpement de 'activite humaine. Le but de ce travail est de rapporter nos resultats en matiere de prise en charge de ces PFP; et a travers une revue de la litterature; de preciser les caracteristiques cliniques; paracliniques et de proposer une conduite a tenir adequate devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 16 patients; pris en charge dans notre service sur une periode de 12 ans (2001-2012). Tous les patients ont beneficie d'un interrogatoire; d'un examen ORL complet. Une tomodensitometrie des rochers a ete realisee dans tous les cas. Les explorations du nerf facial ont ete basees surtout sur l'EMG de detection. Le traitement a ete medical ou medico-chirurgical. Le suivi a ete clinique avec un recul moyen de 26 mois. Resultats : Il s'agissait de 14 hommes et de 2 femmes. L'age moyen etait de 27 ans (6-73 ans). La PF etait d'installation immediate apres le traumatisme chez 10 patients et tardive dans 6 cas. La TDM des rochers a montre une fracture extra-labyrinthique dans 7 cas (43;7); trans-labyrinthique dans 5 cas (31;2) et mixte dans 4 cas (25). L'atteinte du canal facial a ete notee chez 12 patients. L'EMG de detection a ete pratiquee dans 4 cas. Tous nos patients ont beneficie d'un traitement medical; consistant en une corticotherapie par voie generale; des vasodilatateurs et une reeducation motrice. Sept patients ont beneficie d'une decompression du nerf facial. L'indication a ete retenue devant l'installation d'une PF immediate et complete. En per-operatoire; nous avons decouvert un trait de fracture du canal facial dans 5 cas; mais la continuite du nerf etait conservee dans tous les cas. Nous avons realise une decompression de la 2e portion; du coude et de la 3e portion. La decompression etait etendue au ganglion genicule dans 2 cas. Sur les 7 patients operes; 4 ont ete ameliores. Un des 3 patients non ameliores a garde un grade V et a beneficie d'une anastomose VII-XII. Pour les 9 patients non operees; une amelioration a ete notee dans 5 cas. Au total; le pourcentage d'amelioration de la PF etait de 55;5 apres traitement medical et de 71;4 apres traitement medico-chirurgical. Conclusion : Les paralysies faciales constituent une complication assez frequente des traumatismes de l'os temporal. L'imagerie est indispensable pour le diagnostic topographique des lesions. La conduite a tenir therapeutique depend aussi bien de la severite et du delai de l'installation de la paralysie que des donnees electrophysiologiques et evolutives

Les tumeurs benignes de la parotide

Introduction : Les tumeurs parotidiennes benignes sont caracterisees par une grande diversite histologique. Les indications therapeutiques ne sont pas encore bien codifiees et restent un sujet de controverse.Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective a propos de 48 cas de tumeurs parotidiennes benignes; colliges sur une periode de 7 ans (2004-2010). Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL complet; d'un bilan biologique et radiologique. Le traitement etait chirurgical dans tous les cas. Resultats : L'age moyen etait de 46 ans et le sex-ratio 1;52. Le motif de consultation etait dans tous les cas une tumefaction au niveau de la region parotidienne. L'echographie cervicale a confirme le siege intra-parotidien dans tous les cas. L'IRM etait pratiquee chez 28 patients. Le cystadenolymphome etait evoque dans 6 cas et l'adenome pleomorphe dans 22 cas. Une cytoponction a ete pratiquee chez 8 patients et a montre un aspect en faveur d'adenome pleomorphe dans 6 cas et de cystadenolymphome dans 2 cas. Tous les patients ont ete operes sous anesthesie generale. La tumeur etait au depends du lobe superficiel dans 43 cas et du lobe profond dans 5 cas. Une parotidectomie totale a ete pratiquee chez les 5 patients ayant une tumeur au depends du lobe profond. Parmi les 43 patients ayant une tumeur au depends du lobe superficiel; une parotidectomie totale a ete pratiquee chez 5 patients; une parotidectomie exofaciale chez 35 patients et une simple enucleation tumorale dans 3 cas. L'examen anatomopathologique definitif etait concordant avec l'examen extemporane dans 100

Place du prelevement ganglionnaire dans le traitement des cancers differencies de la thyroide n0 clinique

Objectif : Demontrer l'interet du prelevement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inferieur dans la prise en charge des cancers differenties de la thyroide (CDT) N0 clinique. Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective a propos de 170 patients colliges sur 12 ans 2005). Tous les patients ont eu une thyroidectomie totale en 1 ou 2 temps. Le curage mediastino-recurrentiel a ete pratique soit systematiquement soit en cas de decouverte d'adenopathies en peroperatoire. Le curage lateral a ete realise soit de principe soit apres un prelevement ganglionnaire sus-claviculaire et jugulaire inferieur positif a l'examen extemporane. Des doses ablatives d'iode radioactif ont ete administrees en cas d'elevation du taux de la thyroglobuline ou d'une fixation d'iode lors du balayage cervico-thoracique. Resultats : L'examen anatomopathologique trouvait un carcinome papillaire (74;1); vesiculaire (16;5) ou papillaire a composante vesiculaire (9;4). Trente patients ont eu un curage fonctionnel systematique uni ou bilateral; une metastase ganglionnaire a ete notee chez 9 d'entre eux. Cent quarante patients ont eu un prelevement ganglionnaire uni ou bilateral; un curage fonctionnel a ete pratique chez 6 d'entre eux devant un examen extemporane positif. Les taux de remission; de recidive et de metastases etaient respectivement de 83;3; 6;7et 10dans le premier groupe; et de 89;3; 4;3et 6;4dans le deuxieme groupe. Par ailleurs; un deces a ete observe chez deux patients du deuxieme groupe (1;4) . Aucune difference statistiquement significative n'a ete retrouvee entre les differents taux. Conclusion : Les resultats de notre serie mettent en evidence l'interet du prelevement sus-claviculaire et jugulaire inferieur permettant d'eviter le curage fonctionnel systematique

Osteite frontale post-sinusitique : etude retrospective a propos de 31 cas

Objectif : L'osteite frontale post-sinusitique est definie par l'extension de l'infection du sinus frontal aux structures osseuses adjacentes. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique. Le but de ce travail est d'analyser les particularites epidemiologiques; cliniques et paracliniques; et de passer en revue les differentes attitudes therapeutiques devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 31 patients diagnostiques et traites entre 1996 et 2010. Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL et neurologique complet; d'un bilan biologique et d'une tomodensitometrie du massif facial et cerebrale. L'antibiotherapie a ete administree par voie intraveineuse. Le drainage chirurgical du sinus frontal se faisait soit par trepanation; soit par confection d'un volet frontal; soit par mise en place d'unclou de Lemoyne. Le drainage par voie endonasale comportait une meatotomie moyenne avec ethmoidectomie anterieure. La cranialisation du sinus frontal se faisait par voie coronale. L'evolution a ete evaluee sur des criteres cliniques; biologiques et radiologiques. Resultats : L'age moyen etait de 24;4 ans (8-62 ans) et le sex-ratio etait de 4;16. Les cephalees frontales (10 cas) et les signes d'hypertension intracranienne (8 cas) etaient les signes fonctionnels les plus frequents. Une tumefaction frontale etait notee chez 9 patients; associee dans 5 cas a une tumefaction orbitaire au niveau de l'angle interne de l'oeil. Les signes rhinologiques etaient domines par la rhinorrhee purulente (9 cas) et l'obstruction nasale (5 cas). L'endoscopie nasale trouvait du pus au niveau du meat moyen dans 12 cas. La TDM a revele un aspect typique d'osteite frontale sous forme d'un foyer d'osteolyse. Un abces sous-perioste etait associe chez 7 patients. Une extension intracranienne a ete notee dans 15 cas et orbitaire dans 7 cas. L'examen bacteriologique a mis en evidence un germe dans 8 cas. Les germes les plus frequents etaient le streptocoque et le staphylocoque aureus (3 cas pour chacun). Le traitement antibiotique a ete instaure d'emblee chez tous les patients. Pour le traitement chirurgical initial; 9 patients ont beneficie d'un drainage frontal et 2 autres d'un drainage orbitaire. Par ailleurs; 4 patients ont eu un drainage d'abces sous perioste seul. Celui-ci a ete associe a une cranialisation d'emblee dans un autre cas. Pour les patients ayant des complications endocraniennes; un drainage d'empyeme a ete realise dans 14 cas; associe chez 6 d'entre eux a une cranialisation d'emblee. Un drainage d'abces cerebral a ete pratique chez un autre patient. L'evolution clinique et radiologique a ete favorable chez 24 patients (77;4). Les sept autres patients ont necessite une reprise chirurgicale devant la persistance ou l'aggravation de la symptomatologie clinique. L'evolution ulterieure a ete favorable. Conclusion : L'osteite frontale post-sinusitique est une affection rare et grave. Son diagnostic; qui repose sur la clinique et l'imagerie; doit etre precoce. Un traitement adequat doit etre instaure afin de prevenir des complications qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital

Evaluation et prise en charge de l'envahissement mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx

Objectif : Le but de notre etude est l'evaluation de l'atteinte mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 34 patients colliges sur 6 ans (1999-2004) et ayantun carcinome epidermoide de la cavite orale et/ou de l'oropharynx avec envahisse- ment mandibulaire confirme a l'anatomopathologie.L'atteinte mandibulaire a ete evaluee par l'examen clinique; l'orthopantomographie; la tomodensitometrie; et par les constata- tions peroperatoires du chirurgien. Tous les patients ont eu un evidement ganglionnaire; une exerese tumorale associee a une mandibulectomie segmentaire interruptrice ou conservatrice. Resultats : L'envahissement mandibulaire a ete suspecte cliniquement chez 70;5des patients devant l'adherence de la tumeur a l'os. Apres examen clinique et imagerie; cette atteinte a ete diagnostiquee chez 88;2des patients. Dans 11;8des cas; l'atteinte n'a ete suspectee qu'en peroperatoire. L'examen histologique a confirme l'atteinte osseuse chez tous les patients. La mandibulectomie segmentaire a ete pratiquee chez 17 patients devant l'atteinte du canal mandibulaire. Vingt-huit patients ont eu une radiotherapie postoperatoire a la dose moyenne de 64 Gy. Les taux de recidive; de metastase et de deces etaient respectivement de 11;7; 17;6et 17;6pour les patients qui ont eu une mandibulectomie segmentaire; et de 23;5; 17;6et 23;5pour ceux qui ont eu une mandibulectomie conservatrice. Par ailleurs; 76;5et 29;5 des patients ayant eu respectivement une mandibulectomie segmentaire et une mandibulectomie conservatrice avaient une gene fonctionnelle importante lors de l'alimentation.Conclusion : L'examen clinique; l'imagerie et l'examen peroperatoire sont d'un apport capital dans l'evaluation de l'atteinte mandibulaire. Une atteinte epargnant le canal mandibulaire justifie une mandibulectomie conservatrice permettant d'avoir de meilleurs resultats esthetiques et fonctionnels tout en assurant un controle carcinologiquement satisfaisant

Les cancers de l'orbite et l'etude retrospective : a propos de 31 cas

Introduction : Les cancers de l'orbite sont rares. Ils sont caracterises par leur diversite histologique et leur agressivite locoregionale rendant le traitement difficile et mutilant. Dans ce travail; nous rapportons notre experience dans la prise en charge diagnostique et therapeutique de ces tumeurs. Materiels et methodes : Notre etude retrospective a concerne 31 cas de cancers de l'orbite colliges sur 13 ans (1993- 2005). Tous les patients ont beneficie d'un examen clinique complet; d'une imagerie du massif facial (TDM et/ou IRM) et d'une biopsie de la tumeur. Le traitement a ete base sur la chirurgie; la radiotherapie et/ou la chimiotherapie. Resultats : La symptomatologie clinique etait dominee par les signes ophtalmologiques et les algies faciales. L'imagerie a montre dans tous les cas un processus expansif tissulaire a point de depart orbitaire; avec lyse osseuse orbitaire chez 16 patients (51;6); une extension au massif facial chez 7 patients (22;6); endocraniennes chez 6 patients (19;4) et des formes bilaterales atteignant les deux orbites dans 3 cas (9;7) L'anatomopathologie montrait une predominance des lymphomes malins non hodgkiniens (32;3) et des carcinomes epidermoides (32;3); suivis des rhabdomyosarcomes embryonnaires (19;4). Douze patients ont ete traites par chirurgie et radiotherapie postoperatoire; dix patients par une association radio-chimiotherapie; et neuf autres par une chimiotherapie neo-adjuvante. La survie globale etait de 67;8 a 3 ans; 48;4 a 5 ans et 22;6a 10 ans