Terapéutica combinada de la litiasis intrahepática y coledociana / Combined treatment of interhepatic and choledocian lithiasis

Objetivo y diseño: Analizar retrospectivamente la experiencia de un grupo multidisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis coledociana. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Método: Se realizaron 909 CPRE entre junio de 1988 y junio de 1997. Población: Con una edad promedio de 57,6 presentando el sexo femenino una prevalencia de 3:1. Resultados: El estudio resultó positivo para litiasis coledociana en 427 casos, siendo 7 de ellas de localización intrahepática. El 86,85 por ciento de los casos fue resuelto por vía endoscópica. En 93 oportunidades la solución del problema se logró por litroticia extracorpórea (LEC) o mediante métodos combinados de LEC, ursoterapia, métodos endoscópicos y percutáneos. Conclusión: Dada la alta eficacia de la endoscopia, dejamos reservados estos últimos para casos particulares antes de enfrentar una nueva cirugía

Cáncer gástrico temprano y cáncer gástrico avanzado / Early and advanced gastric cancer

Se presenta el resultado del tratamiento quirúrgico de pacientes portadores de la enfermedad, en quienes se determinaron las características clínicos patológicas, la mortalidad postoperatoria y realizado el seguimiento alejado. Fueron 169 pacientes considerados inoperables y 155 tratados con cirugía. De éstos últimos, 17 pacientes padecieron cáncer temprano (10%) y los 138 restantes cáncer avanzado. Al comparar entre estos grupos la sintomatología previa, se observó que predominaban los primeros, síntomas de padecimientos ulceroso. Realizada la estadificación T.N.M. en 132 enfermos se comprobó que la suma de los pacientes T3 y T4, representaron el 75%. El índice de resecabilidad de la serie alcanzó el 77%y la mortalidad postoperatoria del total fue de un 8,4%. La evolución alejada de 5 años demostró una supervivencia del 81,3%en el cáncer temprano y del 13,7%en los avanzados. Debido al gran número de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado cuyo pronóstico es desalentador, es necesario que para mejorar los resultados se recurra más frecuentemente a la aplicación de procedimientos endoscópicos en los pacientes con riesgo de padecimiento. Ello permitirá un diagnóstico más oportuno y un tratamiento más efectivo

Divertículos faringoesofágicos / Pharyngoesophageal diverticula

Se analizan 77 casos de divertículos faringoesofágicos operados entre l959 y l988. Hasta l968 se trataron l6 pacientes con diverticulectomía simple y desde esa fecha, 58 con diverticulectomía y miotomía. En 3 casos de divertículo incipiente se realizó miotomía del cricofaríngeo como única operación. Las complicaciones postoperatorias inmediatas fueron transitorias y curaron sin secuelas. En el seguimiento alejado se observaron 3 recidivas, todas en el grupo de pacientes tratados con diverticulectomía simple. Los resultados fueron clasificados en muy buenos (pacientes asintomáticos), buenos, regulares y malos.En el 9l,3% de los casos de diverticulectomía y miotomía, los resultados alejados fueron muy buenos. Se discute la conveniencia de la miotomía del músculo cricofaríngeo, indicación de ectomía o pexia, los resultados de la diverticulectomía y miotomía, la miotomía en presencia de hernia hiatal y o reflujo gastroesofágico y la necesidad o no de operación antirreflujo simultánea, y el riesgo de cáncer en la bolsa diverticular.

Cáncer temprano de esófago / Early esophageal cancer

Se destacan los métodos que ayudan a la selección de los pacientes de alto riesgo sometidos a un control periódico en quienes el cáncer de esófago puede ser diagnosticado en período temprano. En nuestro medio, dondo es prácticamente imposible realizar estudios de población en masa, es imprescindible conocer los pacientes de alto riesgo oncológico con condición y/o lesión premaligna que deben someterse a planes de seguimiento minucioso; esta lesión es generalmente la displasia. Se insiste en el estudio con radiología de doble contraste, endoscopia, tinciones vitales, biopsias dirigidas y cepillado esofágico. Se presentan 10 casos de cáncer temprano de esófago, 6 de los cuales fueron detectados en el período 1980 a 1987, con la metodología diagnóstica propuesta, sobre un total de 126 cánceres de esófago (4,76%)