Evaluación de la analgesia post-toracotomía por bloqueo intercostal con bupivacaína / Evaluation of analgesia post-thoracotomies by intercostal block with bupivacaine

Con el objeto de evaluar la eficiencia de la analgesia postoperatoria del Bloqueo Intercostal luego de cirugía Torácica, se estudian prospectivamente 40 pacientes sometidos a Toracotomías posterolaterales. A 20 de ellos se les colocó un carácter intercostal para administrar Bupivacaína al 0.5 por ciento cada 4 horas (Grupo Bupivacaína) y además recibirían drogas opiáceas si fuera necesario. Los otros 20 pacientes (Grupo Meperidina) fueron tratados exclusivamente con medicación opiácea. Se determinó que el grado de analgesia en los pacientes bloqueados (Grupo Bupivacaína) fue mucho mejor que el de los pacientes tratados exclusivamente con Meperidina, mostrando diferencias significativas (p<0.01) en los registros de dolor postoperatorio de las 4,24, 48 y 72 horas. Así mismo los pacientes del Grupo Bupivacaína, solicitaron un número significativamente menor (p<0.01) de dosis de opiáceos que los otros pacientes (Grupo Meperidina) durante los tres primeros días del postoperatorio (31 Vs 178 dosis), esto es una reducción del 82,5 por ciento de los analgésicos solicitados. Más aún 8 de los 20 pacientes bloqueados (40 por ciento) no necesitaron de ninguna dosis de Merperidina. Aunque se observaron menos complicaciones respiratorias en los pacientes con bloqueo intercostal (3 Vs 5) ésta diferencia no fue significativa estadísticamente (p>0.05). Sin embargo la reducción en la estancia hospitalaria en éstos pacientes bloqueados (4,4 ñ 1,18 Vs 6,2 ñ 1,96 días), sí mostró diferencias significativas (p<0.01). En conclusión el bloqueo intercostal utilizando Bupivacaína en bolo, posterior a Cirugía Torácica, es un método de analgesia postoperatoria efectivo, sencillo y seguro, que permite un mejor control de dolor en el paciente y una reducción tanto del número de analgésicos opiáceos requeridos, como de la estancia hospitalaria

La identificación del ganglio centinela axilar con azul patente en el carcinoma mamario / The identification of the sentinel node axillary with blue pantent v in the mammary carcinoma

El estado de los Ganglios Axilares es el indicador pronóstico más importante en la sobrevida de las pacientes con cáncer mamario. La linfadenectomía de los niveles axilares I y II no es un procedimiento excento de morbiblidad y permite determinar metástasis en sólo el 25 al 35 por ciento de las pacientes. La finalidad de este estudio es determinar, sí la identificación del Ganglio Centinela coloreado con Azul Pantene No.5 mediante inyección mamaria peritumoral, pudiera ser un método de evaluación del estado ganglionar axilar, tan confiable como la linfadenectomía estándar. Se estudiaron prospectivamente 65 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma mamario entre Enero de 1997 y Enero del 2000. Se identificaron un total de 97 ganglios centinelas en 56 de la pacientes (1,7 ganglios por paciente). La capacidad de método de identificar los ganglios centinelas fue 86,15 por ciento 18 pacientes presentaron ganglios centinelas metastasicos (32,14 por ciento). Observamos 3 pacientes con faltos negativos (5,35 por ciento), de ellas 1 (1,78 por ciento) con metástasis discontinuan (skip). La precisión del método en reflejar el estado ganglionar axilar fue 94,64 por ciento (53/56), lo que permite recomendarlo como una alternativa a la linfadenectomía axilar clásica en las pacientes con carcinoma mamario

Analgesia con Bupivacaína en cirugía abdominal / Analgesia with Bupivacaine in abdominal surgery

En este trabajo estudiamos los efectos postoperatorios de la infiltración músculo aponeurótica con bupivacaína al 0,5 por ciento en 25 pacientes sometidos a laparostomías (10 biliares y 15 ginecológicas). Al compararlos con controles que fueron infiltrados con solución fisiológica encontramos, un efecto analgésico postoperatorio significativo durante las primeras 24 horas siendo más evidente durante las primeras 6 horas (p<0,01) y disminuyendo progresivamente hasta no ser significativo durante el segundo día de postoperatorio (p>0,05). Igualmente el número de dosis de analgésicos (ketoprofeno) utilizada por los pacientes del grupo de trabajo fue significativamente menor (18 dosis) que el del grupo control (83 dosis) durante el primer día (p<0,01) sin embargo la diferencia de dosis en el segundo día (30 vs 41) no fue significativa (p>0,05). El número de complicaciones respiratorias fue menor en el grupo de pacientes infiltrados bupivacaína que en los controles (4 vs 7) así como el promedio de días de estancia hospitalaria (26 vs 3,29) sin embargo ambas diferencias no fueron significativas estadísticamente

Herniorrafia según técnica de Lichtenstein / Hernioraphy according toas technique Lichtenstein

Intervenimos 23 pacientes con 28 hernias inguinales, (5 bilaterales y 8 recidivadas) según la técnica de Lichtenstein, con anestesia local (bupivacaína 0,5 por ciento) y en forma ambulatoria, desde noviembre 1990 hasta abril 1992. Se presentaron 8 complicaciones menores que se resolvieron satisfactoriamente. La reincorporación a sus actividades fue precoz, las 2/3 partes de nuestros pacientes lo hicieron durante la primera semana de post-operatorio. Ninguna recidiva en el grupo a pesar de que las 3/4 partes de los pacientes tenían más de 1 año de operados. Recomendamos el procedimiento por la facilidad técnica, escaso dolor y excelentes resultados

Cirugía ambulatoria experiencia 6 años / Ambulatory surgery: experience of 6 years

Se presenta la experiencia de 6 años del Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital AMP de Barquisimeto con un número de 5450 intervenciones de diferentes tipos, de las cuales 3816 (70 por ciento) corresponden a los niveles II y III de Velez (que normalmente se hospitalizaban) ahorrándole al Hospital 45792 días/cama y Bs. 61.300.224, para ser utilizados en procedimientos más complejos. Además de un ahorro de 165 días de espera por paciente, con un total de 629.440 días para los 3816 pacientes. Tuvimos un índice de complicaciones del 1,72 por ciento, ninguna grave. Recomendamos la creación de centros de Cirugía Ambulatoria intrahospitalarios independientes administrativamente de los Departamentos quirúrgicos

Cirugía ambulatoria: una alternativa en la fleboextracción / Ambulatory surgery: an option in the fleboextraction

Este reporte esta basado en la fleboextracción en pacientes seleccionados en forma ambulatoria, bajo anestesia local por bloqueo del nervio femoral. El examen físico de los pacientes y todos los exámenes de laboratorio necesarios se realizaron en un corto período de tiempo antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron evaluados y seleccionados preoperatoriamente mediante la tradicional prueba de Trendelenburg. Durante un período de 24 meses se intervinieron un total de 28 pacientes seleccionados. De estos se les practicó safenectomía total más ligadura de comunicantes a 18 (50 por ciento), safenectomía parcial más ligadura de comunicantes 6 (25 por ciento), a dos pacientes se les operó ambas piernas. Todos los pacientes se egresaron el mismo día de la intervención. No ocurrieron muertes y las complicaciones fueron mínimas. La técnica mostró ser segura y aceptable por los pacientes. además reduce el tiempo de espera para cirugía con claras ventajas económicas

Estudio prospectivo de conización en frío con anestesia local / Prospective study of conization by cryotherapy with local anesthetic

Se realizan ciento treinta y seis conizaciones en frío en forma ambulatoria bajo anestesia local administrada por el mismo operador. Se introducen pequeños cambios en la técnica operatoria que la simplifican y hacen su ejecución. La mayoría de las conizaciones fueron amplias porque tenían finalidad terapéutica. Se logró una disminución de la hospitalización y las complicaciones fueron menores que las observaciones en otras series con el uso de anestesia general y conductiva

Conización en frío con anestesia local / Cold knife conization by local anesthesia

En 67 pacientes a las cuales se les practicó conización en frío con anestesia local en el Pabellon de Cirugía Ambulatoria se observó que la misma permite la realización del acto quirúrgico con completa tolerancia por parte de la paciente y sin dificultades para el operador. Pequeños detalles incorporados a la técnica quirúrgica, la simplificación, y evitan algunas complicaciones. Si bien los conos obtenidos en nuestra serie fueron grandes por ser conizaciones terapéuticas, las complicaciones fueron menores que las señaladas por autores que utilizaron la anestesia general. Se redujo notablemente la estancia hospitalatia sin menoscabo para la recuperación de las pacientes con un considerable ahorro de cama/día. Igualmente se produjo la liberación de 67 cupos quirúrgicos en los pabellones convencionales, con la posibilidad de realizar más intervenciones de cirugía mayor

Selección y evaluación preoperatoria de pacientes en cirugía ambulatoria / Selecting and evaluation preoperative of ambulatory surgery patients

Se presenta un esquema de selección de pacientes para cirugía ambulatoria basado en la consideración de 4 parámetros como la residencia y estado socieconómico cultural del paciente, el tipo de intervención, el estado de salud del paciente y la motivación de paciente, cirujano y anestesiólogo. Así mismo un esquema de evaluación preoperatoria basado en la historia clínica, con exámenes paraclínicos dependientes del tipo de anestesia, grado de complejidad de las intervenciones y clases de la Asociación Americana de Anestesiólogos. Se recomienda el esquema y se describe la clasificación de 4 tipos de cirugía según el período de recuperación intra institucional que necesitan

Anastomosis y suturas en el tracto digestivo mediante técnica continua con poliglactina. Hospital Universitario "Antonio Maria Pineda" de Barquisimeto / Anastomoses and suture in the digestive tract by means continous technique with poliglactin. University hospital \"Antonio Maria Pineda\" of Barquisimeto

Se presentan 215 casos de Anastomosis gastrointestinales realizadas por el Servicio N-2 de Cirugía del Hospital Central Universitario "Antonio Maria Pineda", 150 (69,7 por ciento) de urgencia y 65 (30,2 por ciento) electivas, suturadas en el plano seromuscular con técnica continua y poliglactina. Solo hubo complicaciones relacionadas con las anastomosis en 32 pacientes (14,88 por ciento). Esta sutura tiene la ventaja de ser más rápida y económica que la de puntos separados, con índice de complicaciones bajo, por lo que recomendamos su uso

La ileotransverso colostomía una alternativa en la hemicolectomía derecha de urgencia / The ileostransver se colostomy that this alternative in emergency rigth hemicolect

Se presentan 22 casos de hemicolectomías derechas de urgencia practicadas personalmente por el autor con la técnica de ileotransversocolostomía de E.G. Muir, con pequeñas modificaciones. Siendo la causa de la hemicolectomía perforaciones traumáticas, perforaciones patológicas, obstrucciones y sangramientos masivos. Solo hubo complicaciones infecciosas en 5 pacientes (22,72%) con ninguna muerte, por lo que se concluyo de ser una alternativa válida para esos casos, recomendando su uso rutinario sobre todo cuando existe contaminación peritoneal

Evaluación del tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal: Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, Hospital Privado Policlínica Barquisimeto / The surgical treatment evaluation of the duodenal ulcer University Central Hospital Antonio María Pineda, Private Hospital Policlinica Barquisimeto

Se evalua el tratamiento quirúrgico de ciento sesenta y cuatro casos de úlceras duodenales, desde 1972 hasta 1985, incluyendo veintiuno con gastrectomías subtotales practicadas hasta el año 1974 y ciento cincuenta y tres con los diferentas tipos de vagotomías reportados, encontrando la menor mortalidad en las supraselectivas (8,28 por ciento), la menor recidiva en las combinadas troncular o selectiva con hemigastrectomía (0 por ciento); sólo mortalidad en un caso de gastrectomía subdoral (4,7 pos ciento), siendo la de técnica más sencilla, en relación a las demás, la vagotomía troncular con piloroplasia. Recomendamos la supraselectiva en los casos de intratalidad, las combinadas en los casos de estenosis y recidivas y las tronculares con piloplastia en las urgencias

Evaluación de la laparotomía obligatoria como conducta de las heridas abdominales penetrantes / Evaluation of the obligatory laparotomy as management of penetrating abdominal wounds

Se estudiaron 154 pacientes que ingresaron al Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto en el período comprendido entre el 01-01-80 y 31-12-81, presentando el diagnóstico de herida abdominal penetrante para tratar de establecer si se debe hacer laparotomía obligatoria o esperar hasta la aparición de signos que sugieran la presencia de complicación intraperitoneal. Se trabajó en base a la hipótesis de que "la laparotomía obligatoria es la conducta de elección en las heridas abdominales penetrantes", ya que ésta es la que se usa en este hospital. 118 pacientes tuvieron heridas abdominales penetrantes por arma blanca (HAPAB) y 36 tuvieron heridas abdominales penetrantes por arma de fuego (HAPAF). 115 casos de HAPAB, fueron sometidos a laparotomía obligatoria, encontrándose que en 47(40.1 por ciento) fueron innecesarias. No hubo morbilidad en las laparotomías negativas de pacientes con HAPAB. Los 36 pacientes con HAPAF, fueron laparotomizados, encontrándose lesiones intraperitoneales en 34 (96 por ciento)

Uso profilactico del cefamandol en pacients sosmetidas a histerectomia / Use of cefamandol in hysterectomy patients

Se realizó un estudio prospectivo en 30 pacientes sometidas a histerectomía por diferentes causas, con la finalidad de demostrar la eficacia del Cefamandol en la profilaxis de infecciones post-operatorias, para lo cual las pacientes fueron divididas al azar en dos grupos: el grupo de estudio recibió en el período perioperatorio Cafamandol y el grupo contol no recibió ningún antibiótico. El análisis estadístico de los resultados, no demostró diferencias significativas ente ambos gupos

"Hemobilia": revisión a propósito de un caso / Hemobilia: review apropos of a case

Se presenta un caso de hemobilia traumática que cedió espontáneamente. Se llama la atención sobre la aparentemente rara incidencia de esta complicación en nuestro medio donde sus posibles causas son de tan elevada frecuencia. Se revisa su cuadro clínico, patogenia, diagnóstico y tratamiento