Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na esquistossomose mansônica: efeito sobre a pressão das varizes de esôfago aferida por técnica não-invasiva / The role of splenectomy and ligature of the left gastric vein on the esophageal variceal pressure measured by a non-invasive technique in mansonic shistosomotic patients

Em ambos os hospitais universitários de Pernambuco, o tratamento de escolha para portadores de esquistossomose hepatoesplênica (EHE) com antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA) por rotura de varizes de esôfago (VE) é a esplenectomia associada à ligadura da veia gástrica esquerda (ELGE); porém, o impacto desta cirurgia sobre a pressão das VE, provavelmente, o parâmetro que melhor se correlaciona com o risco de recidiva hemorrágica, ainda não foi estudado. Com a introdução, em nosso meio, de técnica não-invasiva de medição da pressão das VE, isto tounou-se possível, com mínimos riscos, tornando-se o objetivo do presente estudo. A ELGE foi empregada em vinte portadores de EHE com antecedentes de HDA. A pressão das VE foi medida através do método endoscópico não-invasivo do balão pneumático, antes da cirurgia, e estes valores comparados com novas medições realizadas cinco a oito dias após. A pressão nas VE no pré-operatório variou entre 20,0 e 28,7mmHg (média de 24,35ñ2,36mmHg). Não houve correlação da pressão com o calibre das VE. No pós-operatório (PO), observou-se uma queda significante na pressão das VE, que variou entre 14,6 e 21,5mmHg (média 17,29ñ1,75mmHg,p<0,00l). Os resultados do presente trabalho confirmam as idéias que fundamentam a indicação da ELGE em portadores de EHE com antecedente de HDA. Esta cirurgia determina, pelo menos a curto prazo e na ampla maioria dos casos, uma redução na pressão das VE reduzindo o risco de recidiva de HDA

Avaliaçäo Doppler-ecocardiográfica do desempenho hemodinâmico das válvulas Lillehei-Kaster e Medtronic Hall em posiçäo aórtica / Doppler-Echocardiographic Evaluation of the Lillehei-Kaster and Medtronic Hall Prosthetic Valve Hemodynamic Performance in the Aortic Position

PURPOSE--To establish the range of normal values by Doppler echocardiography of the parameters inherent to the hemodynamic performance of the Lillehei-Kaster (LK) and Medtronic Hall (MH) prosthetic valves (V), in the 23 mm (LKV-16, MHV-23) and 25 mm (LKV-18, MHV-25) outer diameter valves, in the aortic position. METHODS--Doppler echocardiography was performed in 32 asymptomatic patients, with normally functioning prosthetic aortic valves (8 of each type). RESULTS--The peak velocity of aortic jet was 3.13 +/- 0.46 m/sec for the LKV-16, 2.76 +/- 0.31 m/sec for the MHV-23, 2.82 +/- 0.48 m/sec for the LKV-18 and 2.43 +/- 0.36 m/sec for the MHV-25. The maximal pressure gradient was 39.84 +/- 12.05 mmHg for the LKV-16, 30.70 +/- 6.80 mmHg for the MHV-23, 32.60 +/- 10.75 mmHg for the LKV-18 and 24.11 +/- 6.70 mmHg for the MHV-25. The mean pressure gradient was 24.25 +/- 7.09 mmHg for the LKV-16, 18.50 +/- 4.41 mmHg for the MHV-23, 18.21 +/- 6.95 mmHg for the LKV-18 and 13.57 +/- 4.17 mmHg for the MHV-25. The valve effective orifice area, considering the left ventricle outflow area determined by two-dimensional echocardiography in the continuity equation, was 0.62 +/- 0.13 cm2 for the LKV-16, 1.05 +/- 0.21 cm2 for the MHV-23, 0.98 +/- 0.22 cm2 for the LKV-18 and 1.36 +/- 0.36 cm2 for the MHV-25. Considering the left ventricle outflow area equivalent to the valve sewing ring area, the valve effective orifice area was 1.40 +/- 0.23 cm2 for the LKV-16, 1.65 +/- 0.19 cm2 for the MHV-23, 1.91 +/- 0.43 cm2 for the LKV-18 and 2.37 +/- 0.56 cm2 for the MHV-25. The Doppler velocity index was 0.34 +/- 0.05 for the LKV-16, 0.40 +/- 0.04 for the MHV-23, 0.39 +/- 0.09 for the LKV-18 and 0.49 +/- 0.11 for the MHV-25. CONCLUSION--Significant hemodynamic performance superiority of the MHV over the LKV was registered, indicating that the small LKV (LKV-16 or smaller) should be avoided

Coloplastia esquerda após insucesso do coloplastia direita e tubo gástrico invertido / Left coloplasty after failure of right coloplasty and reversed gastric tube

Descreve-se o caso de uma paciente de 34 anos de idade que, após ingestäo de soda cáustica, apresentou estenose do esôfago torácico e antro gástrico. Após dilataçäo instrumental desenvolveu perfuraçäo esofageana a qual foi tratada por esofagostomia cervical, drenagem pleural fechada bilateral, cerclagem da junçäo esofagogástrica e gastrostomia. Em tempos sucessivos foi submetida a coloplastia direita, que falhou, ressecçäo do antro gástrico com anastomose tipo Bilroth I, ressecçäo do jejuno e anastomose término-terminal. Em seguida, foi tentada a esofagogastroplastia com o tubo gástrico invertido, que também foi um insucesso, em virtude da exigüidade do tamanho do estômago remanescente pós-gastrectomia. Em seguida, foi realizada uma coloplastia esquerda, que redundou no pós-operatório imediato em insuficiência de múltiplos órgäos e fístula cervical. Após cuidados intensivos e suporte dos órgäos vitais, foi possível a recuperaçäo completa da paciente, que, 10 meses depois, se alimenta normalmente e está assintomática

Estudo comparativo entre a comissurotomia mitral transventricular e a comissurotomia a céu aberto em 20 pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura / Comparative study between transventricular closed mitral commissurotomy and open comissurotomy in 20 selected patients with simple mitral stenosis

Um grupo homogêneo de vinte pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura, do sexo feminino, com idade máxima de 30 anos, em ritmo sinusal, sem episódios tromboembólicos, sem rigidez ou calcificaçäo valvar, näo submetidos previamente à comissurotomia mitral e sem outras valvulopatias de indicaçäo cirúrgica, foi subdividido em dois subgrupos equivalentes, sendo dez doentes submetidos à comissurotomia mitral transventricular e dez submetidos à comissurotomia sob visäo direta da válvula. Com ambas as técnicas cirúrgicas näo houve mortalidade operatória, havendo todos os pacientes deixado o hospital assintomáticos, passando do grau funcional III pré-operatório, para o grau funcional I. Ao exame pós-operatório, demonstrou-se evidência de uma abertura valvular mais perfeita com a comissurotomia sob visäo direta da válvula, que, no entanto, näo se traduziu em melhores resultados funcionais imediatos em relaçäo aos pacientes submetidos à comissurotomia transventricular