Bypass vs. sleeve and its effects in non-alcoholic fatty liver disease: what is the best technique? / Bypass vs. sleeve e seus resultados na doença hepática gordurosa não alcoólica: qual a melhor técnica?

ABSTRACT Background: Strongly associated with obesity, non-alcoholic fatty liver disease is considered the hepatic manifestation of the metabolic syndrome. It presents as simple steatosis and steatohepatitis, which can progress to cirrhosis and its complications. Among the therapeutic alternatives is bariatric surgery. Aim: To compare the effect of the two most frequent bariatric procedures (sleeve and bypass) on liver disease regarding to epidemiological, demographic, clinical and laboratory parameters. Methods: The results of intraoperative and 12 months after surgery liver biopsies were used. The NAFLD activity score (NAS) was used to assess and compare the stages of liver disease. Results: Sixteen (66.7%) patients underwent Bypass procedure and eight (33.3%) Sleeve. It was observed that the variation in the NAFLD activity score was significantly greater in the Bypass group than in Sleeve (p=0.028) and there was a trend regarding the variation in fibrosis (p=0.054). Conclusion: Both surgical techniques were effective in improving the hepatic histology of most operated patients. When comparing sleeve and bypass groups, bypass showed better results, according to the NAS score.

RESUMO Racional: Fortemente associada à obesidade, a doença hepática gordura não alcoólica é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica. Ela apresenta-se como esteatose simples e esteato-hepatite, podendo evoluir para cirrose e suas complicações. Entre as alternativas terapêuticas está a cirurgia bariátrica. Objetivo: Comparar o efeito sobre a doença hepática dos dois procedimentos bariátricos mais frequentes - sleeve e bypass - e comparar dados epidemiológicos, demográficos, parâmetros clínicos e laboratoriais. Métodos: Utilizou-se o resultado das biópsias hepáticas realizadas no intra-operatório e 12 meses após a operação. O NAFLD activity score foi utilizado para avaliar e comparar os estágios da doença hepática. Resultados: Dezesseis (66,7%) pacientes foram submetidos ao bypass e oito (33,3%) ao sleeve. Observou-se melhora significativa no IMC e glicemia nas duas técnicas cirúrgicas enquanto que os níveis de fosfatase alcalina, ferritina, Gama-GT e TGP reduziram com significância apenas no grupo bypass. A redução no NAFLD activity score foi significativamente maior no grupo bypass que no sleeve (p=0,040). Conclusão: Ambas as técnicas foram eficazes em promover a melhora da histologia hepática da maior parte dos pacientes operados. Quando comparadas o bypass apresentou melhores resultados.

Liver glutathione depletion after preservation and reperfusion in human liver transplantation

OBJETIVO: O estresse oxidativo é um importante mecanismo responsável pela disfunção dos enxertos após transplante de fígado (TF). Sabe-se que níveis baixos de Glutationa reduzida (GSH) deixam os enxertos vulneráveis aos danos de reperfusão. O objetivo deste estudo foi avaliar as concentrações de GSH e da Glutationa oxidada (GSSG), os danos hepatocelulares e a função em enxertos ótimos e subótimos após TF. MÉTODOS: Foram realizadas biópsias em 33 pacientes imediatamente antes do implante e duas horas após a reperfusão, permitindo a determinação do GSH, GSSG e o cálculo do índice de stress oxidativo (GSH/GSSG). Foram medidas as transaminases hepáticas e as atividades da Protrombina (TP) e do Fator V para avaliação dos danos hepatocelulares e da função do enxerto, respectivamente. O dano histopatológico foi avaliado através de um índice de cinco parâmetros. RESULTADOS: Houve uma diminuição nos níveis de GSH (p<0.01) 0.323 ± 0.062 ìmol/g to 0.095 ± 0.01 ìmol/g and 0.371 ± 0.052 ìmol/g to 0.183 ± 0.046 ìmol/g) e aumento nos níveis de GSSG (0.172 ± 0.038 ìmol/g to 0.278 ± 0.077 ìmol/g and 0.229 ± 0.048 ìmol/g to 0.356 ± 0.105 ìmol/g) (p<0.05). Houve diminuição do GSH/GSSG (2.23 ± 0.31 to 0.482 ± 0.042 and 2.47 ± 0.32 to 0.593 ± 0.068). Nenhuma diferença entre os grupos ótimo e subótimo foi vista após duas horas de reperfusão. Os escores de danos histopatológicos foram maiores no grupo subótimo (6.46 ± 0.4 vs. 5.39 ± 1.1) (p<0.05) e mostraram correlação com o TP e fator V no grupo Ótimo (p<0.05). A análise multivariada apontou a esteatose como um fator de risco independente para a ocorrência de danos histopatológicos (p<0.05). CONCLUSÃO: Houve uma significativa depleção de GSH e formação de GSSG após a preservação em solução devido a um intenso estresse oxidativo nos enxertos ótimos e subótimos, porém estes níveis não se correlacionaram com a viabilidade dos enxertos.

Tuberculose pancreática / Pancreatic tuberculosis

Tuberculosis is an extremely common chronic disease in developing countries, caused by Mycobacterium tuberculosis. The principal target organ is the lung, causing focal necrosis and destruction. In about 12 percent of cases, extrapulmonary dissemination involving the gastrointestinal system occurs. The pancreas is involved in about 0,25 percent of all cases of disseminated tuberculosis, but its isolated involvement is a medical curiosity. In the last years, with the advent of AIDS, extrapulmonary dissemination and atypical abdominal presentation has increased. We report a case of pancreatic tuberculosis in a 66-year-old patient, with no previous history of pulmonary tuberculosis or immunocompromised state in whom the diagnosis was made by CT-guided skin needle biopsy. After clinical treatment with current antibiotic therapy, the patient recovered well.

Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma. Utilizando tela de polipropileno / Repair of big ostomal hernias with permanence of stoma using polypropylene mesh

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na correção de grandes hérnias ostomais, apresentando os resultados obtidos através da utilização de técnica preconizada pelo serviço. Método: Foram analisados, retrospectivamente, seis casos de grandes hérnias ostomais (>10cm), no período de 1982 a 1999, sendo dois pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, com média etária de 60 anos. Foram observadas duas hérnias paraostomais e quatro hérnias periostomais. Resultados: Três pacientes foram submetidos à técnica preconizada pelos autores, com uso de tela de polipropileno e permanência do estoma, outros três pacientes foram submetidos à correção das hérnias com mudança do local da ostomia. Não houve recorrência na amostra estudada após acompanhamento que variou de um a cinco anos. Conclusões: A técnica proposta possibilita a manutenção da ostomia em seu sítio primário, reforça a parede, previne a recidiva herniária e o prolapso da ostomia

Riscos e cuidados dos profissionais da área da saúde com pacientes cirúrgicos HIV positivos / Risks and precautions that should be taken by health personnel while dealing with surgical HIV positive patients

Os autores fazem uma revisão dos conceitos atuais sobre o tratamento cirúrgico dos pacientes HIV positivos, chamando a atenção para os cuidados que a equipe cirúrgica deve observar para sua própria proteção no trato com esses pacientes. Ressaltam as medidas a serem tomadas quando houver contaminação de um profissional