Cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga en pacientes con miocardiopatía isquémica (cardioimplante de células madre) / Autologous bone marrow cellular cardiomyoplasty in patients with myocardial infarction

Introducción: El implante de células mononucleares de la médula ósea con inclusión de células progenitoras endoteliales (CPE) con el fin de reparar áreas posinfarto de miocardio se ha realizado en estudios preclínicos. El objetivo de esta investigación es comprobar la factibilidad y la seguridad del cardioimplante de células mononucleares de la médula ósea en pacientes con disfunción ventricular como consecuencia de secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentaria de las áreas no viables durante el seguimiento alejado. Métodos: Nuestra experiencia incluye 9 pacientes trasplantados con CPE. La totalidad correspondía al sexo masculino, con una edad promedio de 54,8 ± 11,9 años. El promedio de seguimiento fue de 7 ± 2,5 meses. Los segmentos comprometidos fueron en total 74 (8,2 ± 3,1 por paciente). Se realizó cirugía coronaria concomitante en áreas remotas, viables e isquémicas. Los pacientes se estudiaron con ecocardiografía con dobutamina, colorcinesis y ventriculografía radioisotópica. Resultados: La suspensión celular inyectada contenía 0,8 ± 0,5 por ciento de células CD34+ con una viabilidad mayor del 95 por ciento. Las CPE fueron implantaron por 36,8 ± 6 inyecciones durante cirugía coronaria por vía epicárdica con un promedio de 5,3 ± 1,9 ml de solución en áreas acinéticas y metabólicamente no viables. No hubo complicaciones posoperatorias. La clase funcional (NYHA) pasó de 2,4 ± 0,5 en el preoperatorio a 1,2 ± 0,4 (p < 0,0001) en el seguimiento, la fracción de eyección se incrementó de 25,8 ± 7,3 por ciento a 40,2 ± 14,6 por ciento (p < 0,001). Los estudios posoperatorios de ecocardiografía y radioisotópicos realizados por observadores independientes demostraron una recuperación funcional en el 58 por ciento de los segmentos implantados (p < 0,0001). De 8,2 ± 3,1 segmentos no viables por paciente se pasó a 3,4 ± 2. Un paciente falleció luego de completado este seguimiento a los 9 meses del procedimiento. Conclusiones: Estos hallazgos demuestran la factibilidad y la seguridad del cardiomplante celular de CPE. La recuperación de los segmentos no viables sugiere la eficacia funcional de la cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga.

Implante intracoronario de células progenitoras de la médula ósea en disfunción ventricular posinfarto por lupus eritematoso sistémico / Intracoronary implant of autologous progenitor cells of bone marrow in ventricular disfunction postinfarct by systemic lupus erythematosus

El caso que se presenta, trata de una paciente con diagnóstico de miocardiopatía isquémica necrótica por lupus eritematoso sistémico con infarto anterolateroapical evolucionado. Por cateterismo intracoronario se implanta, en esta zona muerta, una solución autóloga de médula ósea enriquecida con células progenitoras CD34+. En el seguimiento a los tres meses pudimos comparar restauración de viabilidad en los segmentos comprometidos.

Uso de factores estimulantes de colonias granulocíticas en donantes sanos para transfusión de granulocitos / Use of granulocyte growth factor in healthy donors of granulocytes

El uso de la transfusión de granulocitos en pacientes neutropénicos severos (< 500 x 10 9/l neutrófilos), que padecen infecciones bacterianas o micóticas concomitantes, es un tema que está siendo debatido en cuanto a efectividad, pero no en cuanto a factibilidad y seguridad para pacientes y donantes. Fueron evaluados 5 pacientes con neutropenia severa e infección concomitante, quienes recibieron transfusiones de granulocitos provenientes de 11 donantes. La obtención de granulocitos se realizó previa estimulación con una sola dosis de factor estimulante de colonias granulocíticas (FEC-G) (300 µg por vía subcutánea, 12 horas antes del procedimiento de recolección), usando separador de flujo continuo COBE Spectra. Fue utilizado HES ("hidroxi-etil-almidón") como agente sedimentante junto con citrato trisódico empleado como anticoagulante. El procedimiento de leucoaféresis consistió en el procesamiento de un volumen de 3,88 a 8,50 litros de sangre durante 85 a 150 minutos, no observándose efectos adversos. El promedio de obtención de granulocitos fue de 40,92 x 10 9/litro (rango, 15,69 a 57,55). La estimulación con FEC-G permitió aumentar significativamente la recolección de células polimorfonucleares, pero una evaluación futura permitirá sacar mayores conclusiones sobre la efectividad y seguridad para donantes de este procedimiento.