Práticas corporais/atividades físicas demarcadas como privilégio e não escolha: análise à luz das desigualdades brasileiras / Bodily practices/physical activities considered as privilege and not a choice: analysis in the light of Brazilian inequalities

Resumo Este artigo tem como objetivo assinalar as práticas corporais/atividades físicas como mais um privilégio no Brasil, refutando a noção de que sua prática é uma simples escolha no cuidado em saúde. Para tal, apontaremos evidências discursivas e práticas influenciadas pelas graves condições de desigualdade no país. A caixa de ferramentas utilizada reuniu as relações de saber e poder em Michel Foucault, o apelo ao ensaio a partir de Jorge Larrosa e o acúmulo teórico da Saúde Coletiva. Ao assumir que o envolvimento em práticas corporais/atividades físicas de lazer é perpassado por privilégios, colocamo-nos como defensores das políticas públicas em função do seu caráter de acesso. Há um desafio social premente, qual seja, criar condições de vida dignas, reduzir dramaticamente as desigualdades para fortalecer as ações em direção a cuidados com a saúde como direito de todas as pessoas. Conclui-se que as práticas corporais/atividades físicas são manifestações complexas e atravessadas pelas imposições de vida, em que é imperioso observar as condições e modos de viver, refutando a noção amplamente disseminada de que basta acumular minutos de atividade física para se ter saúde.

Abstract Our article seeks to denounce bodily practices/physical activities as another privilege in Brazil, refuting the hegemonic notion that physical activity practice is simply a choice in health care. To such purpose, we point out discursive evidence and practices influenced by the severe inequality conditions in the country. The toolbox used in this essay brought together Michel Foucault's views on power relations, Jorge Larrosa's perspective on essay writing, and the body of research of Collective Health. By assuming that privileges permeate the engagement in bodily practices/physical activities, we place ourselves as advocates of public policies due to their access status. There is an urgent social challenge, namely, to create decent living conditions, to dramatically reduce inequalities, to strengthen actions towards health care as the right of all people. We concluded that bodily practices/physical activities are complex manifestations affected by the impositions of life. Conditions and ways of living must be observed, refuting the widely disseminated notion that it is enough to accumulate minutes of physical activity to be healthy.

Promoção de atividade física e as políticas públicas no combate às desigualdades: reflexões a partir da Lei dos Cuidados Inversos e Hipótese da Equidade Inversa / Promoción de la actividad física y políticas públicas en la lucha contra las desigualdades: reflexiones a partir de la Ley de Cuidados Inversos y la Hipótesis de la Equidad Inversa / Promotion of physical activity and public policies to tackle inequalities: considerarions based on the Inverse Care Law and Inverse Equity Hypothesis

O presente Ensaio apresenta uma reflexão com base em algumas formas vigentes de promoção de atividade física, propondo visibilidade a atividades de lazer e suas desigualdades. O cenário atual de (aumento das) desigualdades e a importância do seu enfrentamento, destacando a pertinência das políticas públicas, são apresentados e discutidos à luz de duas teorias: a Hipótese da Equidade Inversa e a Lei dos Cuidados Inversos. A Hipótese da Equidade Inversa busca compreender como as desigualdades tendem a se estabelecer em indicadores de saúde, partindo de aumento esperado dessas desigualdades quando surgem inovações em saúde que atingem inicialmente os mais privilegiados social e economicamente. Já a Lei dos Cuidados Inversos destaca que a disponibilidade de uma atenção adequada em saúde tende a variar inversamente à necessidade da população. Nesse sentido, ao relacionar as teorias e a promoção de atividade física de lazer, o presente ensaio defende a ampliação das políticas públicas, buscando evitar o aumento das desigualdades. São as políticas públicas e a vinculação com o Sistema Único de Saúde (SUS) e com seus princípios que precisam ser compreendidas como prioridade. É nessa perspectiva que acreditamos em um avanço de ações de promoção das atividades físicas de lazer contextualizadas socialmente que sejam capazes de priorizar aqueles que mais necessitam.

Este Ensayo propone una reflexión sobre algunas formas vigentes de promoción de la actividad física, centrándose en las actividades físicas de ocio y sus desigualdades. El escenario actual de (aumento de las) desigualdades y la importancia de su enfrentamiento, destacando la pertinencia de las políticas públicas, se presenta y discute a la luz de dos teorías: la Hipótesis de la Equidad Inversa y la Ley de Cuidados Inversos. La Hipótesis de la Equidad inversa busca comprender cómo las desigualdades tienden a establecerse en indicadores de salud, partiendo de un aumento esperado de las desigualdades, cuando surgen innovaciones en salud que alcanzan inicialmente a los más privilegiados social y económicamente. Ya la Ley de los Cuidados Inversos destaca que la disponibilidad de una atención adecuada en salud tiende a variar inversamente, en función de las necesidades de la población. En este sentido, al relacionar las teorías y la promoción de la actividad física de ocio, este ensayo defiende la ampliación de las políticas públicas, con el fin de no ampliar las desigualdades. Son las políticas públicas, su vinculación con el Sistema Único de la Salud (SUS) y con sus principios los que necesitan ser comprendidos como prioridad. Desde esta perspectiva pensamos que se debe avanzar en la promoción de acciones de actividades físicas durante el ocio, contextualizadas socialmente, y que sean capaces de priorizar a quienes más lo necesitan.

This Essay reflects on some current approaches to the promotion of physical activity, proposing greater visibility for leisure-time physical activities and inequalities in access to them. The current scenario of increasing inequalities and the importance of confronting them, highlighting the pertinence of public policies, is presented and discussed in light of two theories, the Inverse Equity Hypothesis and the Inverse Care Law. The Inverse Equity Hypothesis seeks to understand how inequalities tend to be established in health indicators, based on an expected increase in inequalities when health innovations initially reach the more socially and economically privileged groups. Meanwhile, the Inverse Care Law emphasizes that the availability of adequate healthcare tends to vary inversely to the population's need. By relating the theories and the promotion of leisure-time physical activity, the essay defends the expansion of public policies aimed at not further increasing inequalities. Public policies and their association with Brazilian Unified National Health System (SUS) and its principles should be the priority. The essay thus defends approaches to promote socially contextualized leisure-time physical activities, capable of prioritizing the groups that need them the most.

School environment and physical activity in children and adolescents: systematic review / Ambiente escolar e atividade física em crianças e adolescentes: revisão sistemática

The aim of this study was to identify, discuss and summarize findings from articles on the association between characteristics of the school environment and physical activity in children and adolescents. We followed the PRISMA guidelines for systematic reviews. Articles were identified in PubMed. The main inclusion criteria were: (a) studies with children and adolescents ? studies with preschool children only were excluded because they were covered in a recent review; (b) physical activity as the outcome; (c) school environment characteristics as the exposure variable. Outcome variables were heterogeneous across the 13 studies, including recess physical activity practice, extracurricular sports practice, Physical Education classes and total physical activity. Half of the studies used objective physical activity measures. The evaluation of school environments was again heterogeneous, ranging from checklists of spaces, satellite photos and interviews with school teachers and principals comprising sociocultural dimensions of the environment, policies and PE classes, but mainly measures of the built environment. No definitive conclusion about the influence of school environment on physical activity can be drawn due to the heterogeneity across studies, settings dimension assessed and the lack of prospective data. However, several features such as improvements in playgrounds, health promotion policies at school, and positive perceptions of the school environment seem to be associated with increased physical activity among children and adolescents.

O objetivo deste estudo foi identificar, discutir e sumarizar os achados sobre a associação entre características do ambiente escolar e atividade física em crianças e adolescentes. Foi utilizado o guia PRISMA para revisões sistemáticas. Artigos foram buscados na PubMed. Os principais critérios de inclusão foram: (a) estudos com crianças e adolescentes - estudos apenas com pré-escolares foram excluídos em função de uma recente revisão com este grupo; (b) atividade física como desfecho; (c) características do ambiente escolar como exposição. Os desfechos avaliados foram bastante heterogêneos entre os 13 estudos, desde atividade física no recreio, atividades extracurriculares, aula de educação física até atividade física total. Metade dos estudos utilizou medidas objetivas de atividade física. O ambiente escolar, também heterogêneo, foi avaliado a partir de listagem dos espaços físicos, fotos de satélite, entrevistas com diretores e professores, políticas e aulas de educação física, com predomínio para medidas do ambiente construído. Não foi possível ser conclusivo sobre a influência do ambiente escolar na atividade física, em função da heterogeneidade entre os estudos, dimensão ambiental avaliada e carência de dados prospectivos. Por outro lado, diversos atributos como melhorias nos parquinhos, políticas de promoção da saúde e percepções positivas do ambiente escolar parecem se relacionar com maior participação em atividades físicas em crianças e adolescentes.

Tendências temporais de atividade física no Brasil (2006-2009) / Time trends of physical activity in Brazil (2006-2009)

OBJETIVO: Analisar as tendências temporais de atividade física (AF) nas capitais brasileiras entre 2006 e 2009. MÉTODOS: A análise apresentada neste artigo é baseada nos dados do VIGITEL, totalizando uma amostra anual aproximada de 54.000 indivíduos. Foram analisados indicadores de AF no tempo livre, trabalho, em casa e no deslocamento, além do tempo assistindo à televisão e de inatividade considerando todos os domínios de AF. A variação dos indicadores no período foi aferida por meio de modelos de regressão de Poisson, tendo como variável explanatória o ano do inquérito. Foi considerada significativa a evolução correspondente a um coeficiente de regressão diferente de zero (p<0,05). RESULTADOS: O percentual de indivíduos ativos no deslocamento passou de 11,7 para 14,4 por cento (p<0,001), enquanto aqueles fisicamente inativos nos quatro domínios passaram de 11,7 para 8,7 por cento (p<0,001). Não foram observadas oscilações significantes nos demais indicadores. As mulheres foram menos ativas em todos os indicadores, exceto nos serviços domésticos. Neste domínio, houve redução das mulheres ativas de 71,4 para 67,1 por cento (p<0,001). Os níveis de AF da população brasileira entre 2006 e 2009 estão estáveis no tempo livre e nas atividades domésticas, mas aumentaram no deslocamento, acarretando uma diminuição no percentual de inativos no país. CONCLUSÃO: A continuidade do monitoramento e o fortalecimento do VIGITEL se colocam como prioridades e a área de AF se insere neste crescimento, e no longo prazo, poderá ter sua evolução temporal novamente avaliada.

OBJECTIVE: To examine time trends in physical activity (PA) in Brazilian state capitals from 2006 to 2009. METHODS: This analysis is based on data from the Telephone-based Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases (VIGITEL) accounting for an annual sample of approximately 54,000 individuals. PA indicators were analyzed in free time (leisure), work, home and transportation, time spent in front of the television and inactivity considering all PA domains. Poisson regression models were used to measure the variation of indicators over time. We considered the changes corresponding to a regression coefficient different from zero as being statistically significant (p<0.05). RESULTS: The percentage of active commuters increased from 11.7 to 14.4 percent (p<0.001) whereas the proportion of physically inactive individuals in the four domains decreased from 11.7 to 8.7 percent (p<0.001). There were no significant changes in the other indicators. Women were less active than men in all indicators, except for household chores. However, in this indicator the percentage of active women decreased from 71.4 to 67.1 percent (p<0.001). Between 2006 and 2009, PA levels in the Brazilian population were stable during free time and household chores, but increased in transportation, resulting in a decrease in the percentage of inactive individuals. CONCLUSION: The continued monitoring and strengthening of VIGITEL are public health priorities, and PA is a key part of it. In the long run, PA evolution may be re-evaluated.

Conhecimento de adultos sobre o papel da atividade física na prevenção e tratamento de diabetes e hipertensão: estudo de base populacional no Sul do Brasil / Public knowledge on the role of physical activity in the prevention and treatment of diabetes and hypertension: a population-based study in southern Brazil

O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento dos adultos de Pelotas, Sul do Brasil, sobre o papel da atividade física na prevenção e tratamento de diabetes e hipertensão arterial, e os fatores associados aos conhecimentos. Foi realizado um estudo transversal de base populacional, com amostragem por conglomerados, incluindo 972 indivíduos de 20 a 69 anos. O conhecimento dos efeitos da atividade física na prevenção e tratamento foi maior para a hipertensão (82 por cento) do que para diabetes (47,2 por cento). Para a prevenção de diabetes maiores conhecimentos se associaram ao sexo feminino (RP = 1,16; IC95 por cento: 1,03-1,31), e no tratamento além destes, indivíduos ativos, obesos e de elevado nível econômico, tiveram maior conhecimento. Na prevenção da hipertensão, elevado conhecimento associou-se ao maior nível econômico (RP = 1,23; IC95 por cento: 1,11-1,36). Quanto ao tratamento, mulheres, indivíduos ativos e obesos apresentaram maior conhecimento. Em síntese, o conhecimento sobre o papel da atividade física no tratamento de diabetes e hipertensão é maior, em comparação à prevenção; tal achado merece destaque, pois a capacidade de prevenção da atividade física não parece estar tão bem difundida em termos populacionais.

The aim of this study was to evaluate public knowledge on the role of physical activity in the prevention and treatment of diabetes and hypertension, and the factors associated with such knowledge. A population-based cross-sectional study was conducted in Pelotas, southern Brazil, including 972 adults aged 20 to 69 years, selected with a clustering protocol. Knowledge on the preventive and curative benefits of physical activity was higher for hypertension (87.2 percent) than for diabetes (47.2 percent). Women were more knowledgeable on the role of physical activity in preventing diabetes (PR: 1.16; 95 percentCI: 1.03-1.31). In terms of treatment, greater knowledge was associated with female gender, current physical activity, obesity, subjects, and higher socioeconomic status. For prevention of hypertension, greater knowledge was observed in individuals with higher socioeconomic status (PR: 1.23; 95 percentCI: 1.11-1.36). For treatment of hypertension, physically active and obese subjects showed greater knowledge. Subjects were generally more knowledgeable on the curative role of physical activity than on its preventive benefits. Public health efforts should aim to raise public awareness on the preventive effects of physical activity against diabetes, hypertension, and other chronic non-communicable diseases.

Conhecimento dos acadêmicos de educação física sobre os efeitos da atividade física na prevenção etratamento do diabetes / Knowledge of physical education students on the effects of physical activity practice on diabetes prevention and treatment

O objetivo deste estudo foi investigar o conhecimento de acadêmicos de Educação Física sobre o diabetes e sua associação com a prática de atividade física e avaliar a percepção dos acadêmicos quanto à qualidade da formação para lidar com indivíduos diabéticos. Os participantes foram acadêmicos da Escola Superior de Educação Física da Universidade Federalde Pelotas. De um total de 263 acadêmicos elegíveis, 221 foram entrevistados. O percentual de acadêmicos que corretamente indicou hereditariedade, obesidade e alimentação como fatores de risco para diabetes foi elevado (>90%). Por outro lado, cerca de 1/5 dos acadêmicos não apontou corretamente a principal alteração metabólica resultante do diabetes e 14% desconheciam a associação entre prática de atividade física e diabetes. O conhecimento dosalunos tendeu a aumentar com o passar dos anos, embora os alunos do terceiro ano tenham apresentado conhecimento consistentemente superior aos do quarto ano. Pode-se concluir que o conhecimento dos acadêmicos sobre o diabetes foi satisfatório, embora alguns aspectos ainda possam ser melhorados e a maioria dos acadêmicos julgue sua formação acadêmica “não adequada” para lidar com indivíduos diabéticos.

The aim of this study was to investigate the knowledge of Physical Education students on diabetes and its association with physical activity practice and to evaluate the perception of the students of the quality of the knowledge gained at the university to deal with diabetic patients. Participants were students of the Physical Education School at the Federal University of Pelotas, Brazil. Out of 263 eligible students, 221 were interviewed. The percentage of students who correctly indicated genetics, obesity and diet as risk factors for diabetes was high (>90%). On the other hand, around 1/5 was not able to correctly identify the most important metabolic alteration a diabetic patients has and 14% were unaware of the association between physical activity practice and diabetes. Knowledge tended to improve with the year at the university, although third year students performed consistently better than fourth year ones. In conclusion,the knowledge of the students on diabetes and its association with physical activity was adequate,although some important aspects could be improved. In spite of the adequate knowledge, most students classified the knowledge gained at the Physical Education School inadequate for dealing with diabetic patients.