Resistência antimicrobiana associada em isolados clínicos de Enterococcus spp / Associated antimicrobial resistance in Enterococcus spp. clinical isolates

INTRODUÇÃO: O aumento da prevalência de isolados de enterococos em hospitais, particularmente Enterococcus resistente à vancomicina (VRE), é importante por causa da limitada terapia antimicrobiana efetiva para o tratamento de infecções enterocócicas. MÉTODOS: O presente trabalho apresentou uma investigação retrospectiva de dados de suscetibilidade in vitro quantitativa para uma variedade de antimicrobianos frente aos isolados de Enterococcus spp. e avaliação da associação de resistência entre os agentes antimicrobianos apontados como escolha para o tratamento de infecções causadas por VRE, através do cálculo do risco relativo. RESULTADOS: Dos 156 isolados de enterococos, 40 (25,6 por cento) foram resistentes a três ou mais antimicrobianos, incluindo 7,7 por cento (n = 12/156) resistentes à vancomicina. A associação de resistência elevada foi mais pronunciada entre os isolados de VREs com antimicrobianos alternativos e primários para o tratamento de infecções causadas por estes patógenos, incluindo ampicilina (100 por cento, RR = 7,2), estreptomicina (90,9 por cento, RR = 4,9), rifampicina (91,7 por cento, RR = 3,1) e linezolida (50 por cento, RR = 11,5), apesar da alta taxa de suscetibilidade a esta droga (94,9 por cento). CONCLUSÕES: A resistência associada significativa aos antimicrobianos de primeira escolha e alternativos, usados no tratamento de infecções graves por cepas com o fenótipo VRE e que requerem um regime terapêutico combinado, evidencia alternativas terapêuticas ainda mais limitadas na instituição analisada.

INTRODUCTION: The increasing prevalence of enterococci strains in hospitals, particularly among isolates of vancomycin-resistant enterococci (VRE), poses important problems because of the limited effect of antimicrobial therapy for enterococcal infections. METHODS: This work presents a retrospective investigation of quantitative in vitro susceptibility data for the range of antimicrobials against Enterococcus spp. isolates and evaluation of the association of resistance between antimicrobial agents recommended as the treatment of choice for infections caused by VRE through calculation of the relative risk. RESULTS: Of the 156 enterococci isolates, 40 (25.6 percent) were resistant to 3 or more antimicrobials, including 7.7 percent (n = 12/156) vancomycin resistant. The association of elevated resistance was more pronounced among VRE isolates against alternative and primary antimicrobials for the treatment of infections caused by these pathogens, including ampicillin (100 percent, RR = 7.2), streptomycin (90.9 percent, RR = 4.9), rifampin (91.7 percent, RR = 3.1) and linezolid (50 percent, RR = 11.5), despite high susceptibility to this drug (94.9 percent). CONCLUSIONS: The significant associated resistance to alternative and first choice antimicrobials used in the treatment of serious infections of strains with the VRE phenotype and that require a combined therapeutic regime, revealed even more limited therapeutic alternatives in the institution analyzed.

Avaliação da resistência antimicrobiana associada em isolados clínicos de Klebsiella spp, Escherichia coli, Enterobacter spp em um Hospital Público de Goiânia, GO-Brasil / Determination of associated antimicrobial resistance in Klebsiella spp, Escherichia coli and Enterobacter spp clinical isolates at a public hospital in Goiania city, Brazil

A determinação do nível de resistência em patógenos bacterianos associada a várias classes de drogas tem grande importância, especialmente para auxiliar nos protocolos terapêuticos. Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008, foi realizada uma análise retrospectiva de dados de suscetibilidade in vitro para uma ampla variedade de antimicrobianos com o fim de quantificar a resistência associada a um antimicrobiano na presença e ausência a outros em isolados de Escherichia coli (n=515), Klebsiella spp (n=653) e Enterobacter spp (n=507). Entre os isolados de Klebsiella spp e E. coli, produtores de ESBL (54,7 por cento - 357/653 e 15,3 por cento - 79/515, respectivamente), foram observadas significantes taxas de resistência associada aos antimicrobianos não relacionados - aminoglicosídeos, ciprofloxacina e sulfametoxazol-trimetoprim. A resistência de Enterobacter spp à cefepima foi associada com um marcante aumento na resistência a todos os outros agentes testados (superior a 80 por cento), exceto à amplicilina-sulbactam (58,7 por cento). Estes dados claramente indicam que a resistência associada não é limitada a uma combinação de uma droga em particular, mas é um evento geral que demonstra a necessidade de maior cautela com relação à terapia empírica, uma vez que é um problema clínico relevante com relação às opções terapêuticas que são afetadas pela presença de resistência associada a drogas não relacionadas.

Determinação da resistência antimicrobiana associada em isolados clínicos de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa em um hospital público de Goiânia, Estado de Goiás / Determination of associated antimicrobial resistance in clinical isolates of Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in a public hospital in Goiânia, State of Goiás

Este estudo avaliou a resistência antimicrobiana associada de Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus a um agente antimicrobiano com outras drogas. A resistência antimicrobiana associada foi calculada através do risco relativo. Houve uma relação óbvia entre resistência à oxacilina e a outros agentes antimicrobianos entre os isolados de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina (68,5 por cento) superior a 32 por cento, com exceção da linezolida (6,7 por cento). Resistência associada pronunciada entre drogas foi observada para isolados de Pseudomonas aeruginosa, particularmente entre ciprofloxacina e os carbapenens (59,6 por cento a 60,7 por cento), entre aminoglicosídeos e carbapenens (66,3 por cento a 67,7 por cento) e os demais β-lactâmicos (52,3 por cento a 85,8 por cento). O presente trabalho enfatiza a importância da cultura diagnóstica e do teste de suscetibilidade na seleção de um correto agente antimicrobiano com relação ao impacto clínico no aumento da multirresistência e na seleção de resistência antimicrobiana associada.

This study evaluated the associated antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus in relation to an antimicrobial agent with other drugs. The associated antimicrobial resistance was calculated by means of the relative risk. There was an obvious relationship between oxacillin resistance and resistance to other antimicrobial agents among isolates of oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (68.5 percent), greater than 32 percent, except for linezolid (6.7 percent). Pronounced associated resistance among drugs was observed for Pseudomonas aeruginosa isolates, particularly for ciprofloxacin and carbapenems (59.6 percent to 60.7 percent) and for aminoglycosides and carbapenems (66.3 percent to 67.7 percent) and other β-lactam antibiotics (52.3 percent to 85.8 percent). The present study emphasizes the importance of diagnostic cultures and susceptibility testing for selecting the correct antimicrobial agent, with regard to the clinical impact of increased multiresistance and selection of associated antimicrobial resistance.

Antifungal susceptibilities of clinical and environmental isolates of Cryptococcus neoformans in goiânia city, Goiás, Brasil

A atividade antifúngica de anfotericina B, fluconazol, itraconazol e voriconazol foi avaliada em 70 amostras de Cryptococcus neoformans isoladas de liquido céfalo raquidiano (LCR) de pacientes com AIDS e em 40 amostras de C. neoformans obtidas do meio ambiente. Dentre os isolados 66 foram identificados como C. neoformans var. neoformans e quatro isolados clínicos, como C. neoformans var. gattii. Para a realização dos testes de suscetibilidade foi utilizado o método de microdiluição em meio líquido segundo o NCCLS M27-A2. As concentrações inibitórias mínimas (CIMs) para os isolados clínicos variaram de 0,06-1,0 µg/mL para anfotericina B, 0,125-8 µg/mL para fluconazol, 0,03-0,5 µg/mL para itraconazol e 0,03-0,25 µg/mL para voriconazol, enquanto que para as amostras ambientais de C. neoformans as concentrações inibitórias variaram de 0,015-0,125 µg/mL, 0,25-2,0 µg/mL, 0,007-0,125 µg/mL e 0,03-0,25 µg/mL para anfotericina B, fluconazol, itraconazol e voriconazol, respectivamente. Os resultados das concentrações inibitórias mínimas obtidas para os isolados clínicos e ambientais mostraram semelhança com relação ao perfil de suscetibilidade, não tendo sido encontrados isolados resistentes a nenhum dos antifúngicos, levando-se em consideração a metodologia e critério de interpretação estudados.

Characterization of Cryptococcus neoformans isolated from urban environmental sources in Goiânia, Goiás State, Brazil

Cryptococcus neoformans é um fungo patogênico oportunista que causa meningoencefalite como a apresentação clínica mais importante em pacientes imunocomprometidos, principalmente, em pessoas infectadas pelo HIV. O agente é uma levedura encapsulada, comumente encontrada em solo enriquecido com excretas de aves e em resíduos de plantas. O total de 290 amostras de excretas de pombos e outras aves, de árvores ornamentais e materiais vegetais de Eucalyptus foram coletadas para estudar possíveis fontes ambientais de Cryptococcus spp, na cidade de Goiânia, Goiás. A determinação das variedades, sorotipos e suscetibilidade in vitro frente a fluconazol, itraconazol e anfotericina B dos isolados de C. neoformans foram realizadas. C. neoformans var. grubii (sorotipo A) foi a única isolada, ocorrendo em 36 (20.3%) das 177 amostras fecais de pombos e em 5 (14.3%) das 35 amostras de Eucalyptus. Nenhum dos isolados ambientais de C. neoformans mostrou resistência in vitro aos três antifúngicos avaliados. O conhecimento da principal via para infecção criptocócica humana, isto é inalação de partículas infecciosas de fontes saprofíticas e a ocorrência de 60 casos de criptococose em pacientes com AIDS, em Goiânia, entre outubro de 2001 e abril de 2002, justificam o estudo de habitats do agente como prováveis fontes de criptococose nesta cidade.