Factors associated with abdominal pain in patients submitted to colonoscopy / Fatores associados à dor abdominal em pacientes submetidos à colonoscopia

ABSTRACT Objective: The study evaluated factors associated with abdominal pain during colonoscopy. Methods: This was a cross-sectional observational study that evaluated patients who underwent colonoscopy between February 2014 and February 2015. Physical characteristics, surgical history and previous colonoscopies, indication and current examination conditions, fentanyl and midazolam dose, and pain level were analyzed. Significance level adopted: p < 0.05. Chi-squared test was used for association of categorical variables, Student's t-test was applied for comparison of means, and Spearman's coefficient was used for correlation. Results: A total of 566 women and 391 men with mean age of 54.81 years and mean BMI of 27,064 were evaluated. Of the total, 29 (3.0%) had mild pain, 42 (4.4%) had moderate pain, and 18 (1.9%) had severe pain. Women were less tolerant (p = 0.011) and had longer cecal intubation times (p = 0.001). Mean duration of colonoscopy and mean dose of midazolam were higher in patients with pain (p = 0.001), (p < 0.001*). Among the 39 patients with an incomplete examination, 8 reported pain (p = 0.049). Conclusion: Female gender and prolonged intubation time were significantly associated with abdominal pain during colonoscopy. Patients with discomfort had a higher failure rate on the exam. Additional doses of midazolam given to patients with pain were not effective.

RESUMO Objetivo: O estudo avaliou fatores associados à dor abdominal durante a colonoscopia. Métodos: Estudo observacional transversal, que avaliou pacientes que realizaram colonoscopia entre Fevereiro de 2014 e Fevereiro de 2015. Analisou-se características físicas, histórico cirúrgico e colonoscopias prévias, indicação e condições do exame atual, dose de fentanil e midazolam e nível de dor. Nível de significância adotado: p <0,05. Utilizou-se teste Qui-quadrado para associação de variáveis categóricas, teste t de Student para comparação de médias e coeficiente de Spearman para correlação. Resultados: Avaliou-se 566 mulheres e 391 homens, com média de idade de 54,81 anos e IMC médio de 27,064. Do total, 29 (3,0%) tiveram dor leve, 42 (4,4%) dor moderada e 18 (1,9%) dor intensa. As mulheres foram menos tolerantes (p = 0,011) e tiveram maior tempo de intubação cecal (p = 0,001). A duração média da colonoscopia e dose média de midazolam administrada foram maiores nos pacientes com dor (p = 0,001), (p < 0,001*). Entre os 39 pacientes com exame incompleto, 8 relataram dor (p = 0,049). Conclusão: Gênero feminino e tempo de intubação prolongado tiveram associação significativa com dor abdominal durante a colonoscopia. Pacientes com desconforto tiveram uma taxa maior de insucesso no exame. Doses adicionais de midazolam administradas nos pacientes com dor não foram efetivas.

Safety degree assessment of drugs used in conscious sedation for colonoscopy in patients that develop respiratory depression / Avaliação do grau de segurança dos fármacos utilizados na sedação superficial na colonoscopia em pacientes que desencadeiam depressão respiratória

ABSTRACT Objective: To analyze the safety degree of drugs used in colonoscopy during conscious sedation in patients developing respiratory depression. Methods: Cross-sectional observational study that evaluated 1120 patients who underwent colonoscopy between February 2015 and February 2016. Physical characteristics, surgical history and previous colonoscopies, indication and conditions of the current examination, fentanyl and midazolam doses and subsequent complications were analyzed. Level of significance: p < 0.05. Chi-square test was used for association of categorical variables, whereas Student's t test was used to compare means and Spearman's coefficient for correlation. Results: There were 661 female (59%) and 459 (41%) male patients, with a mean age of 54.90 (20-87) years and BMI of 27.00 (14.5-45.4). Of the 1120 patients, only 2 (0.2%) had respiratory depression, reversed with lanexat. Patients who had complications were of both genders, with a body mass index of 21.25 and 28.7. There was a correlation between the required dose of fentanyl and age (p < 0.001 to −0.121 Spearman's coefficient), as well as midazolam (p < 0.001 - Spearman's coefficient −0.452) and increasing age was associated with a lower dose of the drug. Conclusion: The number of patients with complications was 0.17%. The age of the patient showed an inverse association, i.e., the older the patient, the lower the required dose of medication. The drugs used in colonoscopy show a high degree of safety, corroborating their frequent use for superficial/conscious sedation in this procedure.

RESUMO Objetivo: Analisar o grau de segurança dos fármacos utilizados na colonoscopia sob sedação superficial em pacientes que desencadeiam depressão respiratória. Métodos: Estudo observacional transversal, que avaliou 1.120 pacientes que realizaram colonoscopia entre Fevereiro de 2015 e Fevereiro de 2016. Analisaram-se características físicas, histórico cirúrgico e colonoscopias prévias, indicação e condições do exame atual, dose de fentanil e midazolam e complicações apresentadas. Nível de significância adotado: p < 0,05. Utilizou-se teste Qui-quadrado para associação de variáveis categóricas, teste t de Student para comparação de médias e coeficiente de Spearman para correlação. Resultados: Foram 661 pacientes do sexo feminino (59%) e 459 (41%) do sexo masculino, com média de idade de 54,90 (20-87) anos e IMC de 27,00 (14,5-45,4). Dos 1120 pacientes, apenas 2 (0,2%) exibiram depressão respiratória revertida com lanexate. Os pacientes que apresentaram complicação eram de sexos diferentes, com índices de massa corpórea de 21,25 e 28,7. Houve correlação entre a dose necessária de fentanil e a idade (p < 0,001 - coef Spearmann - 0.121), assim como a de midazolam (p < 0,001 - coef Spearmann - 0.452), sendo que com o aumento da idade se correlacionou com uma menor dose utilizada de medicamento. Conclusão: O número de pacientes que apresentaram alguma complicação foi 0,17%. A idade do paciente tem associação inversa, quanto maior a idade do paciente, menor é a dose necessária de medicamentos. Verifica-se alto grau de segurança dos medicamentos utilizados na colonoscopia, corroborando sua utilização frequente para a sedação superficial/consciente neste procedimento.

Abdominal wall recurrence following laparoscopic surgical treatment of colorectal cancer - case report / Recidiva parietal em câncer colorretal operado por vídeo-laparoscopia - relato de caso

The treatment of colorectal diseases by videolaparoscopy (VL) began in the 1990s, bringing multiple advantages in the treatment of cancers in general, especially benign tumors. Specifically, in case of colorectal cancer (CRC), the laparoscopic approach offers very attractive prospects, such as the staging of advanced lesions and palliative management of patients with incurable CCR. The most controversial aspect of this technique is the use of VL in curative resections. One questions the possibility of metastasis in portals related to tumor recurrence, as well as the violation of oncological principles. The mechanisms responsible for this phenomenon may be related to pneumoperitoneum, tissue manipulation, and biological factors.

O tratamento das doenças colorretais por vídeo-laparoscopia (VL) se iniciou na década de 90, trazendo inúmeras vantagens no tratamento dos cânceres em geral, sobretudo nos cânceres benignos. Especificamente no caso do câncer colorretal (CCR) o acesso laparoscópico oferece perspectivas bastante atraentes, como o estadiamento de lesões avançadas e o manuseio paliativo de pacientes com CCR incurável. O aspecto mais controverso dessa técnica reside na utilização da VL em ressecções curativas. Questiona-se a possibilidade de metástase em portais relacionadas com a recidiva tumoral, além da violação de princípios oncológicos. Os mecanismos responsáveis por esse fenômeno podem estar relacionados ao pneumoperitônio, manipulação tecidual e fatores biológicos.

Enterorrhagia due to pelvic hematoma after femoral catheterization / Enterorragia por hematoma pélvico após cateterismo femoral

Arterial puncture, better known as catheterization, has become an important diagnostic tool in recent years. For its realization, generally the option is the Seldinger technique, which is considered today the safest and most often used procedure. This technique allows the insertion of large-caliber or multiple-lumen catheters in the vessel. Arterial catheterization helps in several exams, for instance, mesenteric angiography and cardiac output assessment, and contributes in cineangiocoronariography procedures. We report the case of a 67-year-old male patient who was submitted to cineangiocoronariography and evolved with enterorrhagia due to pelvic hematoma. Throughout the patient's care, a conservative treatment was chosen. The progression of the patient was uneventful and then the patient was discharged. It is very hard to determine which arterial segment was injured; however, as the hematoma was located predominantly in the pelvic region, it is believed that an injury occurred at the internal iliac artery, or directly at the bifurcation of the common iliac artery. Furthermore, it is assumed that a catheter kinking occurred during its progression, due to any tortuosity or to the presence of an atheromatous plaque, thus favoring the occurrence of the more distal lesion, rather than the proximal one. We decided to report this case because of its high degree of rarity, with a scarce number of papers in the literature related to the topic. Thus, with the description of this report we believe that other medical teams will have facilitated their decision-making process, when facing a similar case. (AU)

A punção arterial, mais conhecida como cateterização, tornou-se uma importante ferramenta diagnóstica nos últimos anos. Para sua realização geralmente opta-se pela técnica de Seldinger que é considerada a mais segura e utilizada na atualidade. Esta técnica permite a inserção de cateteres de grosso calibre e ou de múltiplos lúmens em vasos. A cateterização arterial auxilia na realização de exames como arteriografia mesentérica, avaliação do débito cardíaco, além de contribuir na realização da cineangiocoronariografia (CATE). Relata-se um caso de que um paciente masculino de 67 anos que foi submetido ao CATE e evoluiu com enterorragia devido ao hematoma pélvico. Em todo momento foi optado por tratamento conservador. A evolução do paciente ocorreu sem intercorrências e entao o paciente foi de alta. Dificilmente é possível precisar qual segmento arterial foi lesado, entretanto, como o hematoma localizou-se predominantemente na regiao pélvica, acredita-se que ocorreu uma lesão da artéria ilíaca interna ou logo na bifurcação da artéria ilíaca comum. Ademais, supõe-se que aconteceu uma dobra no cateter durante a sua progressão devido a alguma tortuosidade ou mesmo pela presença de placas ateromatosas. Favorecendo, dessa forma, a ocorrência da lesao mais distal e nao proximal. Optou-se por relatar tal caso devido ao alto grau de raridade, e consequentemente, nota-se que há poucos achados na literatura relacionados ao tema. Dessa forma, com a descrição deste relato podem-se ajudar equipes médicas a tomarem condutas quando deparadas com um caso semelhante. (AU)

Número de gânglios dissecados em peças pperatórias de pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de câncer colorretal: retrospectiva de 10 anos HNSC - Tubarão - SC / Number of lymph nodes dissecated on operatory samples of patients submited to surgical colorectal cancer resection: ten years retrospective review - Tubarão / SC

No que se refere ao CCR, a análise dos linfonodos regionais é de suma importância visto que atua como fator prognóstico para a doença, determinando ou não a necessidade de terapia adjuvante, sendo que o número sugerido pela literatura varia entre 6 a 30 linfonodos identificados no espécime. Foi objetivo do trabalho determinar o número de linfonodos analisados em peças operatórios através de laudos histo-patológicos de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de câncer colorretal, por adenocarcinoma. A média de idade encontrada foi de 58,69 anos. Setenta e cinco pacientes eram do sexo feminino (56,8 por cento). A maioria se encontrava em estadio da doença T3 (75 por cento). 70 pacientes tiveram diagnóstico de adenocarcinoma bem diferenciado; dentre eles, 27 (42,2 por cento) apresentaram gânglios positivos. CONCLUSÃO: A média de gânglios dissecados foi de 11,21 / peça operatória, sendo que a probabilidade de encontrarmos nodos positivo é maior quando mais de 10 gânglios foram pesquisados. A média de linfonodos positivos foi maior quando o adenocarcinoma é do tipo indiferenciado.

Lymph node analysis is very important in colorectal cancer since it is a prognosis factor for the disease, which will either determine the needs of adjuvant therapy, or not. The amount of identified lymph nodes per specimen suggested by the literature varies from 6 to 30. The purpose of this work was to show the amount of lymph nodes analyzed from operatory subjects by means of the histopathology records from patients undergoing colorectal cancer surgical treatment from adenocarcinoma. The average age found was 58,69 years. Seventy five patients were females (56,8 percent). Most patients were found to be in phase T3 of the disease (75 percent). Sixty four patients had a very differentiated adenocarcinoma. Among them, 27 (42,2 percent) showed positive nodes. CONCLUSION: The average of dissected lymph nodes was of 11,21 / specimen. Being that the probability of finding positive node was greater when 10 or more nodes were analyzed. The average of positive lymph node was greater in undifferentiated adenocarcinoma.

Leiomioma retal: relato de caso e revisão de literatura / Rectal leiomyoma: story of case and revision of literature

Relato de caso de leiomioma retal tratado por ressecção trans-anal no Hospital Nossa Senhora da Conceição-Tubarão-Santa Catarina com seguimento de 40 meses. É um raro tumor do aparelho digestivo e no reto pode apresentar-se assinomático ou através de sangramento retal e/ou proctalgia. Seu diagnóstico pode ser difícil, sendo feito através do toque retal, retoscopia e biópsia e ultrassonografia endoanal. O tratamento é cirúrgico e o patologista deve ter especial atenção para o número de mitoses para diferenciar as lesões benignas e malignas.

Avaliaçäo inicial do tratamento do câncer do reto inferior com radioquimioterapia adjuvante e cirurgia / Initial evaluation of treatment of the inferior rectal cancer with adjuvant radiotherapy and chemotherapy

Existem vários esquemas de tratamento adjuvante para o câncer do reto inferior, porém nenhum definitivamente estabelecido. No período de março de 1993 a janeiro de 1995, 37 doentes foram submetidos ao protocolo que constou de radioterapia na dose total de 5040 cGy, 180 cGy por dia, e quimioterapia com 5-Fluorouracil 500 mg/dia associado a Leucovorim 25 mg/dia, nos três primeiros e nos três últimos dias da radioterapia. Todos os doentes eram portadores de adenocarcinoma do reto inferior, sem evidência de metástase à distância. Após um período médio de 95 dias, 30 doentes foram operados e sete recusaram a operaçäo. A lesäo foi considerada inalterada, após o esquema utilizado, em 16 dos 30 doentes. Nos outros 14 doentes operados, houve regressäo de em até 50 porcento ou mais do tamanho inicial da lesäo. A amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada em 23 doentes; ressecçäo anterior em dois; abaixamento coloanal em um; laparotomia exploradora com colostomia definitiva em três e colostomia derivativa às cegas em um doente. Dezoito dos 23 doentes submetidos à operaçäo de Miles evoluíram com deiscência da ferida perineal...

Câncer do reto médio: avaliaçäo do tratamento cirúrgico / Cancer of the middle rectum: surgical treatment assessment

A conduta no tratamento do câncer do reto médio é ainda controversa. Várias opçöes de tratamento cirúrgico foram avaliadas retrospectivamente em 73 pacientes operados, durante e período de fevereiro de 1990 a fevereiro de 1996. A amputaçäo abdômino-perineal do reto foi realizada em 16 pacientes, sendo a deiscência da ferida perineal a principal complicaçäo, que ocorreu em 50 por cento dos casos. Um paciente foi submetido a proctocolectomia total. A operaçäo de Hartmann foi feita em 20 pacientes ocorrendo 20 por cento de morbidade e 20 por cento de mortalidade, devido a complicaçöes clínicas. Em 20 pacientes foi realizada ressecçäo anterior seguida de anastomose. Em 10 casos foi realizada anastomose manual, näo havendo complicaçöes. Nos outros 10 casos foi feita anastomose mecânica, havendo duas deiscências da anastomose e um óbito relacionado a complicaçäo clínica. Em oito pacientes foi realizada ressecçäo com abaixamento coloanal, ocorrendo 50 por cento de complicaçöes devido à necrose e retraçäo do cólon abaixado. Ocorreu um óbito relacionado à complicaçäo cirúrgica. Em oito casos näo foi efetuada a ressecçäo do tumor devido às precárias condiçöes clínicas em que se encontravam estes pacientes. Concluímos que a conduta cirúrgica adequada no câncer do reto médio depende de avaliaçäo criteriosa, considerando a condiçäo local do tumor, a situaçäo clínica do paciente e a experiência da equipe cirúrgica