Metástase cerebral em pacientes com carcinoma da mama: avaliaçao clínica de 42 casos / Brain metastasis in patients with breast carcinoma: clinical trial of 42 cases

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil das mulheres com metástase cerebral de câncer da glândula mamária. Também foram avaliados os sintomas clínicos, os métodos utilizados para diagnóstico, o número das mesmas, localização topográfica e tamanho da metástase cerebral. Foi um estudo clínico retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários de 42 mulheres com câncer de mama atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), e que evoluíram com metástase cerebral entre janeiro de 1986 e dezembro de 1997. A idade média das pacientes ao diagnóstico foi de 46,2 anos. Noventa e oito por cento eram portadoras de carcinomas ductais pouco diferenciados e 88 por cento tinham invasão linfonodal axilar. A metástase cerebral foi o primeiro local de doença a distância em 33 por cento das mulheres estudadas. Quando a primeira metástase nao foi cerebral, 76 por cento das pacientes apresentavam metástase óssea, 38 por cento pulmonar e 24 por cento hepática. Mais da metade das pacientes (52 por cento) apresentavam sintomas relacionados à hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi confirmado através de tomografia computadorizada do crânio em 92 por cento dos casos. O total de 52 por cento dos exames apresentou metástases cerebrais múltiplas com 61 por cento medindo 2 centímetros ou menos. A maioria das metástases cerebrais era parenquimatosa supra ou infratentorial (91 por cento), associada ou não a metástase no tronco. Concluiu-se que as metástases cerebrais freqüentemente ocorreram após uma recidiva em outra localização, a hipertensão intracraniana foi diagnosticada em metade dos casos e a tomografia computadorizada um dos métodos de eleição para a confirmação diagnóstica, embora a ressonância magnética seja mais sensível.

Fatores associados com a resposta à radioterapia de metástases cerebrais por carcinoma de mama / Factors related to the response to radiotherapy of cerebral metastases from breast cancer

Objetivo - Avaliar a sobrevida de pacientes com metástase cerebral por carcinoma ductal invasivo de mama segundo o local, tamanho, número de metástases e tratamento realizado. Sujeitos e métodos - Estudo clínico retrospectivo descritivo, realizado na área de Oncologia do CAISM/DTG da FCM-Unicamp, através da revisäo dos prontuários de 42 mulheres com carcinoma da mama que evoluíram com metástase cerebral, no período de janeiro/l986 a dezembro/l997. Resultatos - O intervalo entre o diagnóstico da doença e a primeira metástase foi significativamente maior para os estádios iniciais I e II (p = 0,0045), sem invasäo linfonodal (p = 0,049). Pacientes com doença em estádios I e II tiveram também maior intervalo entre a primeira metástase e a metástase cerebral (p = 0,0411). O tamanho das metástases (p = 0,1213), o número de metástases cerebrais (p = 0,4341) e o tratamento dessas metástases com radioterapia exclusiva ou associada à quimioterapia (p = 0,1570) näo se relacionaram com a sobrevida das pacientes. Conclusöes - O número de metástases cerebrais e a irradiaçäo exclusiva ou associada com quimioterapia näo interferiram no intervalo entre o diagnóstico da metástase cerebral e o óbito ou último retorno das pacientes

Metástase cerebral única em paciente com carcinoma ductal da mama com sobrevida de dez anos: relato de caso / Single brain in a patient with ductal breast carcinoma and a ten-year survival: case report

Mulher de 29 anos apresentou-se no Centro de Atençäo Integral à saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas em 28/4/87 com um carcinoma ductal, grau histológico III, grau nuclear II, estádio clínico IIa e estádio patológico T3N2MO. Apresentava receptores de estrógeno e progesterona negativos. Foi submetida à mastectomia radical à Hasted, seguida de seis ciclos de quimioterapia com tiotepa 20 mg nos ciclos 1 ao 6, mitomicina C10 mg nos ciclos 1, 3 e 5 e vimblastina 10 mg nos ciclos 2, 4 e 6 e radioterapia com acelerador linear e 4200 cGy em plasträo e fossa supraclavicular. Em 10/8/88 apresentou um quadro de hipertensäo intracraniana, convulsäo, hemiplegia e hemiparesia de membro inferior esquerdo. Na tomografia computarizada de crânio apresentou um nódulo metástatico de 2 cm no lobo parietal direito. Os resultados de mamografia e ecografia mamária, cintilografia óssea, RX de tórax, ecografia de abdome e exame clínico foram sem anormalidades. Foi, entäo, submetida à craniotomia com exérese do nódulo total com 4000cGy. A paciente está realizando seguimento anual, o último foi em novembro de 1997, mantendo exames normais, sem evidência de metástase cerebral ou outras

Decisão médica ética em casos de pacientes terminais / Medical ethical decision in the care of terminal patients

Os profissionais da saúde que cuidam de doentes terminais muitas vezes enfrentam a angústia, o dilema de decidir qual a melhor conduta para estes pacientas, quando iniciar, manter ou suspender um determinado tratamento. Muitas decisões interferem direta ou indiretamente no processo de morte, podendo antecipá-la, apesar de não ser esta a intenção primária. Neste artigo, fazemos uma breve revisão sobre os princípios éticos básicos que direcionam o processo de "decisão" que pode resultar em dois amplos caminhos de ação em relação ao tratamento. Apresentamos alguns casos como ilustração para discutir estas considerações éticas e teológicas.

Cirurgia conservadora e radioterapia no tratamento do câncer de mama: resultados preliminares de 148 pacientes / Conservative surgery and radiotherapy in the treatment of cancer of the breast

O tratamento conservador do câncer de mama consiste na combinaçäo de ressecçäo da neoplasia mamária apenas seguida de radioterapia, com preservaçäo da mama. A literatura existente é francamente favorável à sua indicaçäo, desde que haja equipe experiente e se respeitem as normas básicas do tratamento: ressecçäo total do câncer macroscópico e radioterapia com megavoltagem, dose e fracionamento apropriados. Apresentam-se os resultados preliminares de 148 casos de câncer de mama, tratados de forma conservadores no Centro de Oncologia Campinas, com seguimento que variou de 3 a 87 meses (mediana 28 meses) contados a partir do diagnóstico histológicos. A sobrevida atuarial em 5 anos foi de 77% e a sobrevida livre de doença, de 55%. Doze pacientes (8%) apresentaram recidiva loco-regional e outras 13 (9%) tiveram metástases a distância como primeira apresentaçäo da falha terapêutica. Estes resultados, assim como o baixo índice de complicaçöes, e 89% de resultados cosméticos considerados bom e regular, säo comparáveis aos da literatura em situaçöes semelhantes, e aos obtidos no Brasil com cirurgia radical do tipo Halsted. Até o momento, esse tratamento conservador tem sido uma alternativa apropriada às mastectomias radicais no tratamento do câncer de mama localizado, oferecendo ótima qualidade de vida