Avaliação do controle da dor no pós-operatório de cirurgia torácica pelo método visual / Evaluation of pain control in the post-operative period of thoracic surgery using a visual method

Objetivo: Reportar resultados de protocolo específico de tratamento da dor em toracotomia. Métodos: Estudo prospectivo por 12 meses, com acompanhamento de pacientes submetidos à ressecção pulmonar, exceto pneumonectomia. Analgesia foi realizada com cateter peridural e bloqueio intercostal no trans-operatório, morfina e anti-inflamatório no pós-operatório. Durante permanência na sala de recuperação, pacientes foram questionados sobre dor conforme tabela (anexo 1). As perguntas foram realizadas por membros treinados na 6ª, 12ª, 24ª e 48ª horas e no 30º dia de pós-operatório. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos no protocolo. Destes, nenhum sentiu dor insuportável, trinta referiram dor leve e dez referiram dor moderada em 6, 12 e 24 horas. A retirada do dreno alterou a dor (p<0,05). Doze pacientes utilizaram sondagem de alívio, todos masculinos (p<0,05), até o 1º pós-operatório (p<0,001). Houve discreta dor após retirada de dreno. Nenhum paciente referiu dor moderada em 48 horas. Aos 30 dias, 38 pacientes referiram dor mínima e 2 pacientes referiram dor moderada. Não houve mortalidade. Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva pode ser dispensada na maioria das cirurgias torácicas na presença de equipe treinada, e dor pode ser adequadamente tratada sem cateter peridural contínuo. Cuidados invasivos como acesso arterial e venoso profundo não foram necessários, o que reduz custos sem que a recuperação ou dor sejam diferentes do que está descrito na literatura. É absolutamente ético propor este modo de tratamento aos pacientes que não tenham acesso à cirurgia minimamente invasiva(AU)

Objective: To report the results of the specific protocol for treatment of pain in thoracotomy. Methods: A prospective study for 12 months, with follow-up of patients undergoing pulmonary resection, except pneumonectomy. Analgesia was performed with transoperative epidural catheter and intercostal block and postoperative morphine and anti-inflammatory. During stay in the recovery room, patients were asked about pain according to table in Annex 1. The questions were asked by trained members at 6, 12, 24 and 48 hours and 30 days after surgery. Results: Forty patients were included in the protocol. Of these, none felt unbearable pain, thirty reported mild pain and ten reported moderate pain at 6, 12 and 24 hours. Drain removal altered pain (p p <0.05). Twelve patients, all male (p <0.05), used relief probing until the 1st postoperative day (p <0.001). There was a slight pain after drain removal. No patient reported moderate pain within 48 hours. At day 30, 38 patients reported minimal pain and 2 patients reported moderate pain. There was no mortality. Conclusion: Hospitalization in intensive care unit may be waived in most thoracic surgeries in the presence of trained staff, and pain can be properly treated without continuous epidural catheter. Invasive care, such as deep arterial and venous lines, were not needed, which reduces costs without recovery or pain being different from what is described in the literature. It is absolutely ethical to propose this mode of treatment for patients who do not have access to minimally invasive surgery(AU)

Modelo de cuidado analgésico pós-operatório: monitorização pelo método visual em unidade de recuperação / Protocol of postoperative pain control in thoracic surgery using a visual method in recovery room

Objetivo: Reportar resultados de protocolo específico de tratamento da dor em toracotomia. Métodos: Estudo prospectivo por 12 meses, com acompanhamento de pacientes submetidos à ressecção pulmonar. Analgesia foi realizada com cateter peridural e bloqueio intercostal no transoperatório, morfina e anti-inflamatório no pós-operatório. Durante permanência na sala de recuperação, pacientes foram questionados sobre dor conforme tabela (anexo 1). As perguntas foram realizadas por membros treinados na 6ª, 12ª, 24ª e 48ª horas e no 30º dia de pós-operatório. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos no protocolo. Destes, nenhum sentiu dor insuportável, 30 referiram dor leve e 10 referiram dor moderada em 6, 12 e 24 horas. A retirada do dreno alterou a dor (p<0,05). até o 1º pós-operatório (p<0,001) ). Houve discreta dor após retirada de dreno. Nenhum paciente referiu dor moderada em 48 horas. Aos 30 dias, 38 pacientes referiram dor mínima e 2 pacientes referiram dor moderada. Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva pode ser dispensada na maioria das cirurgias torá- cicas na presença de equipe treinada e dor pode ser adequadamente tratada sem cateter peridural contínuo. Cuidados invasivos como acesso arterial e venoso profundo não foram necessários, o que reduz custos sem que a recuperação ou dor sejam diferentes do que está descrito na literatura. É absolutamente ético propor este modo de tratamento aos pacientes que não tenham acesso à cirurgia minimamente invasiva. Comparação de custos no nosso meio entre cirurgia por vídeo e aberta deve ser melhor estudada(AU)

Aim: To report the results of a specific pain management protocol in thoracotomy. Methods: A prospective study for 12 months, with follow-up of patients undergoing pulmonary resection. Analgesia was performed with epidural catheter and intercostal block intraoperatively, and morphine and anti-inflammatory postoperatively. During stay in recovery room, patients were asked about pain according to a table (Annex 1). Trained members asked questions at 6, 12, 24 and 48 hours and at 30 days after surgery. Results: Forty patients were included in the protocol. Of these, none felt unbearable pain, thirty reported mild pain and ten reported moderate pain at 6, 12 and 24 hours. Drain removal altered the pain (p<0,05) , até o 1º pós-operatório (p<0.001). There was slight pain after drain withdrawal. No patient reported moderate pain at 48 hours. At day 30, 38 patients reported minimal pain and two patients reported moderate pain. Conclusion: Hospitalization in intensive care unit may be waived in most thoracic surgeries in the presence of trained staff and pain can be properly managed without continuous epidural catheter. Invasive care procedures such as deep arterial and venous access were not needed, which reduces costs without recovery or pain being different from what is described in the literature. It is absolutely ethical to propose this mode of treatment for patients who do not have access to minimally invasive surgery. Cost comparisons in our community between open and video surgery should be further studied(AU)

Avaliação dos parâmetros espirométricos de pacientes submetiods à broncoscopia flexível com anestesia local / Evaluation of spirometric parameters in patients undergoing flexible bronchoscopy with local anesthesia

Introdução: A broncoscopia flexível (BF) é um exame diagnóstico e de potencial terapêutico usado com frequência nos serviços de cirurgia torácica. O desconhecimento sobre o verdadeiro impacto na função pulmonar e as possíveis complicações ainda restringemsua aplicação a instituições de maior complexidade. O objetivo deste estudo consiste em avaliar as alterações nos espirométricos após a realização de BF com anestesia local. Identifi-car a segurança do método era o objetivo do trabalho. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo para o qual foram selecionados pacientes com indicação de BF em um Hospital Universitário. A avaliação dos pacientes se deteve na realização de oximetria de pulso e exame espirométrico antes e após a realização da BF. A espirometria foi realizada por profissional treinado e de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. A incidência de complicações também foi avaliada. Resultados: A amostra foi formada por 20 pacientes sendo a maioria masculino (55%). A média de idade foi de 56,6 anos, 35% dos pacientes eram fumantes (média de 45,3 anos/maço), 10% asmáticos e 15% tinham DPOC. Houve redução estatisticamente significativa no VEF1, CVF e PEF de respectivamente 0,25 L, 0,44L e 0,85 L/Seg. O Índice de Tiffenaud manteve o padrão, sem diferença significativa. Houve queda significativa também na SpO2 Não houve necessidade de suporte ventilatório. Conclusão: Houve uma significativa redução da função pulmonar e da saturação da hemoglobina após a realização da BF. Contudo, estas alterações não determinaram um impacto clínico significativo, demonstrando a segurança do método.

Introduction: Flexible bronchoscopy (FB) is a diagnostic test of therapeutic potential often used in thoracic surgery services. Lack of knowledge about its true impact on lung function and possible complications still restrict its use in institutions of higher complexity. The aim of this study is to evaluate the changes in spirometry after conducting FB with local anesthesia and determine the safety of the method. Methods: A longitudinal prospective study of patients referred to FB in a university Hospital. The evaluation of patients focused on performing pulse oximetry and spirometry before and after completion of FB. Spirometry was performed by trained professional and in accordance with the recommendations of the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Association). The incidence of complications was also evaluated. Results: The sample consisted of 20 patients, most of whom males (55%). The mean age was 56.6 years, and 35% of the patients were smokers (mean 45.3 years/pack), 10% had asthma, and 15% had chronic obstructive pulmonary disease (COPD). There was a statistically signifi cant reduction in FEV1, FVC and PEF (respectively, 0.25 L, 0.44 L and 0.85 L/sec). The Tiffenaud Index remained at the standard level, with no signifi cant difference. There was also a signifi cant decrease in SpO2. There was no need for ventilatory support. Conclusion: There was a signifi cant reduction in lung function and hemoglobin saturation after completion of FB. However, these changes did not have a signifi cant clinical impact, confi rming the safety of the method.

Cirurgia para correção de pectus escavatum utilizando tela de márlex para sustentação / Surgery for pectus escavatum correction with marlex mesh as sustein

Objetivos: Computar o resultado obtido em 24 pacientes submetidos à correção cirúrgica de pectus escavatum(PEX) pela técnica convencional no Serviço de Cirurgia Torácica da Universidade Luterana do Brasil. Método: Os prontuários de 24 pacientes, em sua maioria homens jovens, submetidos à correção cirúrgica de PEX no período de 5 anos foram revisados. A indicação cirúrgica foi o motivo estético que levou o paciente a consultar. A técnica cirúrgica consistiu em incisão transversal, retirada de 5 cartilagens bilateralmente, fratura da tábua anterior do esterno, suporte com tela de márlex e fechamento. Indicação, técnica, complicações e resultados foram computados. O tempo médio de internação e retorno às atividades foram de 3 e 7 dias, respectivamente. Resultados: Dos 24 pacientes, 23 tinham PEX simétrico e 1 era um caso de reoperação. Houve 3 complica- ções: 1 hemotórax residual, um hematoma de subcutâneo e, em 1 caso, houve recidiva após 5 anos, o qual teve de ser reoperado. O resultado final, do ponto de vista de satisfa- ção, foi considerado pelos 24 pacientes ótimo ou muito bom. Conclusão: A cirurgia para correção de PEX utilizando a técnica convencional apresenta resultados satisfatórios (AU)

Objectives: Data analysis of 24 patients submitted to surgical Pectus Escavatum (PEX) correction through the conventional procedure at the ULBRA Thoracic Surgery Service. Methods: The records of 24 patients submitted to surgical correction of PEX were revised through a 5-year period. Majority of them were male and young. The procedure was carried on through a transversal incision, bilateral withdrawal of 5 cartilages, fracture of the anterior board of the sternum, sustained with marlex mesh and closing. Indication, complications and results were reviewed. The mean hospitalization time was 3 days. The mean time to complete recovery and return to the usual activities was 7 days. Results: Twenty three patients had a symmetric PEX and 1 was a re-intervention. There were 3 patients with complications, a residual hemothorax, a subcutaneous hematoma and a recurrence after 5 years, which was re-operated. The patient satisfaction on the final results was graded in excellent or very good. Conclusion: The surgery for correction of PEX using the conventional procedure is safe and effective (AU)

Qualidade de vida em pacientes com hiperidrose primária e comparação entre duas técnicas cirúrgicas / Quality of life concerning patients withprimary hyperidrosis and comparisonof the two surgical techniques

Introdução: Hiperidrose primária de mãos e axilas é uma doença crônica capaz detrazer prejuízos e sofrimento subjetivo importante. A simpatectomia torácica é o métodode tratamento de escolha para tal enfermidade. Registrar a satisfação dos pacientes com acirurgia e abordar tal aspecto comparando duas técnicas cirúrgicas distintas foram os objetivosdeste estudo.Métodos: Realizou-se um estudo de casos com amostra de 60 pacientes, os quaisresponderam o Questionário de Qualidade de Vida – devidamente autorizado pelo seuautor, Dr. José Ribas Milanez.Resultados: A Qualidade de Vida após a cirurgia estava melhor em 98,3% e apenas1,7% não relataram modificação. Houve sudorese compensatória em 80% dos casos, sendoque em comparação às duas técnicas cirúrgicas, houve mais casos de compensação natécnica de ressecção de gânglios simpáticos T3+T4. No aspecto da satisfação, a técnicaque incluía também ressecção de T2 apresentou números mais expressivos, sem, no entanto,significado estatístico.Conclusão: A simpatectomia torácica é um método terapêutico eficiente para hiperidroseprimária de mãos e axilas. Não há diferenças estatísticas em mudança na qualidadede vida nos pacientes operados pelas duas técnicas cirúrgicas propostas. Embora hajaresultados numéricos que apontam uma maior satisfação com a técnica que inclui T2,estatisticamente não houve diferenças. Uma totalidade de 98,3% relataram melhora emsua qualidade de vida.

Background: Primary Hyperidrosis (PH) is a chronic disease, which is a capable ofcausing important subjective pain and harm. A Video Assisted Thoracic Sympathectomy(VATS) is a method of choice for this pathology. The purpose of this study is to record thepatient’s satisfaction after surgery and evaluate this by comparing two distinct surgicaltechniques.Methods: A sixty people study sample was submitted to a specific questionnaire toevaluate quality of life, duly authorized by its creator, Dr. José Ribas Milanês.Results: The quality of life after surgery was better in 98,3% of this cases and 1,7%there were no changes. There were compensatory sudoresis in 80,0% of the cases, and bycomparison of the two surgical techniques, there were more cases of compensation in theT3-T4 resection technique.Conclusion: The VATS is an efficient therapeutically method for hyperidrosis.There are no statistic differences concerning the change of quality of life in the patientsbetween the two proposal surgical techniques. Although, there are numeric results,which point to, larger satisfaction in the T2 included technique. Statisticallythere are no differences.

Estudo comparativo entre lobectomia e segmentectomia estendida para o tratamento do carcinoma brônquico não de pequenas células em estágios iniciais / Comparative study evaluating outcomes of lobectomy and extended segmentectomy used in the treatment of primary non-small cell bronchial carcinoma

INTRODUÇAO: O uso de ressecção menor que lobectomia para tumores em fase inicial continua em debate. MÉTODO: No período de 1995 até 2000 foram vistos 733 casos de carcinoma brônquico não de pequenas células. Após avaliação clínica e estadiamento cirúrgico, 191 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no qual, 63 com ressecção de tumores localmente avançados e 128 com tumores em estágio inicial (69 segmentectomias e 59 lobectomias). Utilizou-se como critério para indicar o tipo de ressecção o VEF1 pós-operatório mínimo de 800 ml. Foi utilizada segmentectomia estendida, onde a linha de ressecção ultrapassa a linha intersegmentar, incluído parênquima do segmento anexo. RESULTADOS: Entre 128 pacientes, houve 3 óbitos e 10 perdas de acompanhamento. Um total de 62 segmentectomias e 53 lobectomias foram estudadas. Havia 72 adenocarcinomas e 43 carcinomas epidermóide. A sobrevida em 5 anos dos pacientes submetidos à lobectomia foi de 80 por cento (T1N0), 72,7 por cento (T2N0), 50 por cento (T1N1) e 31,8 por cento (T2N1) e à segmentectomia foi de 80 por cento (T1N0), 66,6 por cento (T2N0), 41,1 por cento (T1N1) e 30 por cento (T2N1) (p>0,05). O tamanho do tumor e a presença de linfonodo interlobar positivo foram decisivos para o prognóstico (p<0,001), mas o tipo de ressecção não influenciou na sobrevida e na recidiva local ou à distância (p>0,05). CONCLUSAO: A segmentectomia estendida pode ser uma opção para o tratamento de tumores em fase inicial em pacientes com reserva funcional limítrofe.