Small intestinal l cell density in patients with severe obesity after roux-en-y gastric bypass / Avaliação da densidade das células l no intestino delgado em obesos graves após gastroplastia em y-de-roux

ABSTRACT BACKGROUND: Enteroendocrine L cells can be found in the entire gastrointestinal tract and their incretins act on glycemic control and metabolic homeostasis. Patients with severe obesity and type 2 diabetes mellitus may have lower density of L cells in the proximal intestine. AIMS: This study aimed to analyze the density of L cells in the segments of the small intestine in the late postoperative of Roux-en-Y gastric bypass in diabetic patients with standardization of 60 cm in both loops, alimentary and biliopancreatic. METHODS: Immunohistochemistry analysis assays were made from intestinal biopsies in three segments: gastrointestinal anastomosis (GIA= Point A), enteroenteral anastomosis (EEA= Point B= 60 cm distal to the GIA) and 60 cm distal to the enteroenteral anastomosis (Point C). RESULTS: A higher density of L cells immunostaining the glucagon-1 peptide was observed in the distal portion (Point C) when compared to the more proximal portions (Points A and B). CONCLUSIONS: The concentration of L cells is higher 60 cm distal to enteroenteral anastomosis when comparing to proximal segments and may explain the difference in intestinal lumen sensitization and enterohormonal response after Roux-en-Y gastric bypass.

RESUMO RACIONAL: As células L enteroendócrinas podem ser encontradas na extensão de todo trato gastrointestinal e suas incretinas atuam no controle glicêmico e da homeostase metabólica. Estudos mostram que pacientes obesos graves com diabetes mellitus tipo 2 apresentam má sinalização entero-hormonal e baixa resposta da secreção do peptídeo glucagon-1, que poderia ser explicado por uma densidade menor de células L ou uma distribuição mais distal ao longo do intestino delgado. OBJETIVOS: Analisar a diferença da densidade de células L nos segmentos do intestino delgado de pacientes obesos graves submetidos à gastroplastia em Y de Roux, em período pós-operatório tardio, com padronização de alça alimentar e biliopancreática com extensão de 60 cm em ambas. MÉTODOS: Ensaios de análises de imuno-histoquímica foram feitos a partir de biopsias intestinais obtidas em três segmentos: junto à anastomose gastrointestinal (AGI= Ponto A), junto à anastomose entero-enteral (AEE= Ponto B= 60 cm distal à AGI) e 60 cm distalmente à anastomose entero-enteral (Ponto C). Os resultados foram obtidos por meio de imunomarcação do peptídeo glucagon-1 secretado pelas células L. RESULTADOS: Foi observada maior densidade de células L na porção mais distal do intestino delgado (Ponto C) quando comparada às porções mais proximais (Ponto A e B). CONCLUSÕES: Em pacientes no pós-operatório de gastroplastia em Y de Roux, identificou-se concentração maior de células L já na porção a 60 cm distalmente a entero-entero anastomose quando comparada aos segmentos proximais, o que pode explicar diferenças na sensibilização no lúmen intestinal e na resposta entero-hormonal.

Padronização da avaliação endoscópica das fundoplicaturas e corrrelação com a sintomatologia / A standardization for endoscopic description of surgical fundoplication and correlations with symptomatology

Introdução: a endoscopia digestiva alta possui papel importante na avaliação dos pacientes submetidos à fundoplicatura, especialmente na elucidação de sintomas pós-operatórios. No entanto, é pouco padronizada e sua descrição apresenta baixa concordância entre os endoscopistas. Objetivos: padronizar a avaliação endoscópica das FPLs, identificar a frequência de anormalidades pós-operatórias e correlacionar os achados clínicos com os achados endoscópicos. Métodos: estudo prospectivo observacional, incluindo todos os pacientes submetidos à FPL, que realizaram endoscopia digestiva alta no Hospital Alemão Oswaldo Cruz no período de setembro entre 2014 e julho de 2015. Os pacientes foram submetidos a um questionário para coleta de dados e, a seguir, foi realizada classificação endoscópica das FPLs de acordo com os seguintes parâmetros: situação da TEG na visão frontal (sob zona de pressão, acima da zona de pressão ou deslizada); situação da FPL na retrovisão (intra-abdominal parcialmente ou totalmente migrada); conformação da FPL (total, parcial, desgarrada ou torcida) e hérnia paraesofágica (presente ou ausente). Resultados: foram avaliados 100 pacientes submetidos à FPL, 51% do sexo masculino, com idade média de 55,6 anos. Quarenta e três por cento (43%) referiam algum sintoma pós-operatório (regurgitação, azia, refluxo, tosse etc) e 46% apresentaram alguma anormalidade endoscópica da cirurgia. A TEG fora da zona de pressão da válvula e fundoplicatura migrada estiveram significativamente correlacionadas com a ocorrência de sintomas pós-operatórios (p < 0,001 em ambos os casos). Não houve correlação entre sintomatologia e a confirmação da fundoplicatura (se total, parcial ou desgarrada; p=0,19). Conclusão: a avaliação e a classificação endoscópica da fundoplicatura são reprodutíveis e parecem ser um bom preditor da ocorrência de sintomas. TEG acima da zona de pressão da válvula e fundoplicatura migrada estiveram correlacionadas com a recidiva dos sintomas.

Introduction: upper gastrointestinal endoscopy plays an important role in the evaluation of patients submitted to fundoplication, especially in the elucidation of postoperative symptoms. However, it is not well standardized and its description presents low agreement among the endoscopists. Objectives: to standardize endoscopic evaluation of FPLs, identify the frequency of postoperative abnormalities and correlate clinical findings with endoscopic findings. Methods: this was a prospective observational study, including all patients undergoing FPL, who underwent upper digestive endoscopy at the Alemão Oswaldo Cruz Hospital from September 2014 to July 2015. Patients were submitted to a questionnaire and then, Endoscopic classification of FPLs was performed according to the following parameters: TEG situation in frontal view (under pressure zone, above pressure zone or slipped fundoplication); FPL status in retrovision (intra-abdominal partially or totally migrated); Conformation of the FPL (total, partial, disrupted or twisted) and paraesophageal hernia (presentor absent). Results: we evaluated 100 patients submitted to FPL, 51% male, mean age of 55.6 years. Forty-three percent reported some postoperative symptoms (regurgitation, heartburn, reflux, cough, etc.) and 46% had some endoscopic surgery abnormality. TEG outside the pressure zone, and migrated fundoplication, were significantly correlated with the occurrence of postoperative symptoms (p <0.001 in both cases). There was no correlation between symptomatology and fundoplication conformation (if total, partial or twited, p= 0.19). Conclusion: the evaluation and endoscopic classification of fundoplication is reproductible and seems to be a good predictor of the occurrence of symptoms. TEG above the pressure zone and migrated fundoplication were correlated with relapse of the symptoms.

Linfoma primário de cólon / Prymary limphoma of large bowell

O linfoma colorretal primário é uma doença rara (0,2 a 0,6% de todas as neoplasias colônicas), apresentando pior prognóstico quando comparado com o linfoma gástrico primário ou com o adenocarcinoma do cólon. É uma doença com sintomatologia inespecífica, o que dificulta o diagnóstico precoce. A importância deste caso é mostrar as variadas formas de apresentação macroscópica do linfoma de células do manto (MCL), uma variante do linfoma não-Hodgkin de células B, de ocorrência rara no cólon.

Gastric volvulus - A review of 38 cases / Volvo gástrico: revisão de 38 casos

BACKGROUND: Gastric volvulus is frequently an asymptomatic disease, and it is usually diagnosed during radiographic examination of the superior digestive tract. The acute form, however, can spawn serious and lethal clinical consequences. This disease is defined by the anomalous rotation of the stomach over itself, and it can be classified according to type, extension, direction, etiology, and clinical presentation. AIM: To review the records from 38 patients with gastric volvulus diagnosed in the Hospital das Clínicas of University of São Paulo between 1968 and 2001. METHODS: This is retrospective analysis of 38 patient records. It was collected from each patient: name, age of first symptom appearance, gender, main clinical findings and complementary exams, volvulus type, extension, direction, etiology, and clinical presentation, therapeutic procedures, type of surgery performed, eventual recurrence, and long-term evolution. RESULTS: It was observed that occurrences of gastric volvulus are mainly secondary (75.8%). For the majority of patients (n=33), surgery was chosen as the treatment option: chronic disease in 29 cases and acute in four. Conservative treatment was reserved only for patients with no clinical conditions to surgical treatment. Anterior gastropexy was associated to high recurrence rates. Suturing the low gastric curve to the hepatic capsule and the transverse colon to the left subphrenic space (Tanner´s operation) seemed to be the technical treatment of choice for primary gastric volvulus. CONCLUSION: Treatment of gastric volvolus must be tailored according the etiology of the disease.

RACIONAL: O volvo gástrico é frequentemente condição assintomática e diagnosticado em exame radiológico feito por outras causas. A forma aguda, no entanto, pode ter consequências graves e letais. Ele é definido como rotação anômala do estômago nele próprio e classificado de acordo com o tipo, extensão, direção, causa e apresentação clínica. OBJETIVO: Apresentar aspectos clínicos e morfológicos de volvos gástricos. em 38 pacientes. MÉTODOS: Análise retrospectiva onde foram coletadas informações registradas sobre 38 pacientes a cerda da idade, surgimento do primeiro sintoma, gênero, principais achados clínicos, de exames complementares, tipo do volvo, causa, procedimentos terapêuticos, recidivas e evolução tardia. RESULTADOS: Em 75,8% o volvo foi secundário Na maioria dos pacientes a opção de tratamento foi cirúrgica. Ele era crônico em 29 e agudo em quatro pacientes. O tratamento conservador foi indicado somente aos sem condições clínicas para operações. Gastropexia anterior foi associada à alta taxa de recidiva. A sutura da pequena curvatura gástrica à cápsula hepática e cólon transverso na fossa subfrência esquerda (operação de Tanner) parece ser o tratamento de escolha nos volvos primários. CONCLUSÃO: O tratamento do volvo gástrico deve ser feito sob medida caso a caso e de acordo com a causa da doença.

Colangiografia endoscópica retrograda com o endoscópio de duplo balão em paciente submetido à gastrectomia total em Y de Roux / Endoscopic retrograde cholangiography with double-balloon endoscope in patient with a Roux-en-y total gastrectomy

A endoscopia de duplo-balão tornou-se impor»tante procedimento na avaliação endoscópica das afecções do intestino delgado. Sua capacidade de intubação profunda ampliou suas indicações para o acesso de órgãos cirurgicamente deriva»dos e com a anatomia alterada. Os autores rela»tam caso de paciente de 56 anos, submetido àgastrectomia total com reconstrução em "Y" de Roux por câncer gástrico que evoluiu com cole»docolitíase, em que foi realizada colangiografia endoscópica retrógrada com papilotomia e re»moção dos cálculos com o uso do enteroscópio de duplo-balão.

Enteroscopia de duplo-balão para diagnóstico de linfomas do intestino delgado: relatos de caso / double-balloon enteroscopy to diagnose small bwel lymphomas: case reports

Os linfomas do intestino delgado são entidades raras e seu diagnóstico é muitas vezes difícil. Recentemente, a enteroscopia de duplo-balão foi idealizada com o objetivo de aprimorar o diagnóstico de doenças que afetam o intestino delgado, permitindo também a realização de biópsias em todo o trajeto desse órgão. Neste artigo, apresentam-se 3 casos diagnosticados como linfomas de intestino delgado através da técnica de enteroscopia de duplo-balão

O papel da enteroscopia de duplo-balão na síndrome de Peutz-Jeghers: relato de caso / The role of double balloon enteroscopy in the Peutz-jeghers syndrome: a case report

A síndrome de Peutz-jeghers é uma doença autossômica dominante caracterizada por polipose gastrointestinal (hamartomas), pigmentação mucocutânea e risco aumentado de neoplasias gastrointestinais (adenocarcinoma do cólon, duodeno, jejuno e íleo) e extra-intestinais (neoplasias do pâncreas, vias biliares, mama, ovário, testículo e últero). As principais complicações da síndrome são hemorragia digestiva e obstrução intestinal. O presente estudo enfoca o uso da enteroscopia de duplo-balão em um paciente com síndrome de Peutz-jeghers previamente diagnosticada, apresentadndo quadro de suboclusão intestinal internitente

Mucoawctomia endoscópica: como evitar as complicações / Endoscopic mucosal resection: How to avoid complications

A ressecção endoscópica através d mucosectomia está indicada com intuito curativo no câncer precoce do esôfago limitado à lâmina própria e nos pacientes com câncer gástrico precoce limitado à mucosa, ambos sem metástase linfonodal ou invasão linfática. As duas principais técnicas empregadas são a do lift-and-cut, ou "eleva e corta", e a suck-and-cut, ou "aspira e corta". Apesar de ser uma opção terapêutica e de dispor-se de técnicas seguras e efetivas, ela não é isenta de complicações, tais como a hemorragia e a perfuração. A obediência ao princípio básico da mucosectomia, que é a injeção submucosa de solução salina em grande volume, afastando a mucosa da camada muscular, é o meio de evitar a complicação mais temida, que é a perfuração

Erosöes e úlceras de Cameron como causa de hemorragia digestiva alta / Cameron`s erosions and ulcers as cause of upper digestive bleeding

Dentre as causas de hemorragia digestiva alta estäo as erosöes e úlceras agudas encontradas em pacientes com hérnia hiatal por deslizamento. Tais lesöes, situadas na porçäo distal ou no istmo de segmento gastrico herniado ao nível do pinçamento diafragmático, säo denominadas úlceras ou erosöes de Cameron. A hemorragia pode ser aguda e também, com manifestaçäo em forma de anemia ferropriva crônica. A fisiopatologia envolve fatores como trauma mecânico, esquemia e açäo do ácido gástrico. Na presente casuística de 43 casos estudados, com hemorragia aguda, 2/3 dos pacientes pertenciam à faixa etária de 61 a 87 anos. O tamanho do segmento gástrico proximal herniado variou de 2 a 8cm e, em 2/3 dos casos era maior do que HCM. Em 21 (48,8 por cento) pacientes a lesäo era em forma de úlcera e em 23 (51,2 por cento) de erosäo aguda. Sete pacientes receberam tratamento inicial através de hemostasia com injeçäo de soluçäo de adrenalina milesimal com glicose a 50 por cento. Os demais pacientes receberam apenas tratamento clínico com a administraçäo do bloqueador da bomba de prótons ou da histamina. A recidiva hemorrágica ocorreu em 3 pacientes tratados através da hemostasia endoscópica e em 4 com tratamento clínico. O tratamento cirúrgico foi efetuado em 16 (31,2 por cento) pacientes, através da gastrofundoplicatura. Em 7 (16,2 por cento) pacientes, as condiçôes clínicas contra-indicaram o tratamento cirúrgico. A opçäo pelo tratamento clínico conservador é mais frequente pela idade avançada dos pacientes. Daí a necessidade do acompanhamento mais próximo desses pacientes, cuja fisiopatologia näo depende somente do fator cloridropéptico

Emprego de grampeadores para anastomose intestinal em cirurgia colorretal / Employment of intestinal staplers in colorrectal surgery

Grampeadores sao instrumentos utilizados na pratica cirurgica, onde grampos colocados em cartuchos sao forcados mecanicamente a assumir a conformacao em B, unindo duas estruturas. Depois de experimentos na Europa Oriental, houve um grande desenvolvimento na Russia, onde nasceram os principais grampeadores que ate hoje utilizamos. Coube aos americanos a divulgacao e padronizacao das tecnicas. O uso dos grampeadores deve obedecer as mesmas premissas empregadas nas suturas manuais. A anastomose deve ser confeccionada com tecnica adequada, sem tensao e tecidos desvitalizados e com boa irrigacao das bordas a serem anastomosadas. Diversos procedimentos cirurgicos em coloproctologia sao descritos com a utilizacao dos grampeadores, sendo que as resseccoes anteriores do reto e as anastomoses ileo-retais com reservatorio ileal sao para nos as indicacoes mais apropriadas. Os diversos estudos realizados mostram que nao ha diferenca entre os indices de complicacao das suturas mecanicas e os das suturas manuais...