Expectativas en la cirugía de triple procedimiento versus doble procedimiento quirúrgico en afecciones corneales / Expectations of triple procedure versus double procedure surgery in corneal diseases

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con el propósito de evaluar el comportamiento de los procedimientos quirúrgicos doble y triple, en pacientes operados de enfermedades de la córnea en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicouirúrgico Hermanos Ameijeiras de Ciudad de La Habana, desde julio de 2003 hasta diciembre de 2005. La muestra estuvo constituida por 45 ojos operados de trasplante de córnea entre enero de 1988 y junio de 2003 en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras de Ciudad de La Habana. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes personales oculares, enfermedad corneal previa, retrasplante, viabilidad del injerto corneal, complicaciones ocurridas durante la cirugía y después de esta, agudeza visual prequirúrgica y posquirúrgica, error de cálculo de la lente intraocular y de refracción. Se obtuvo como resultado: predominio del sexo masculino (51,1por ciento), edad promedio 60,27 años, la enfermedad ocular asociada más frecuente en el doble y triple procedimiento fue el glaucoma con 22,7 por ciento y 26,1 por ciento respectivamente, la enfermedad corneal más común fue la distrofia epitelio-endotelial de Fuchs en ambos procederes (72,7 por ciento y 52,2 por ciento); no tuvieron complicaciones transquirúgicas 90,9 por ciento y 95,5 por ciento, respectivamente. Las complicaciones posquirúrgicas fueron de 9,1 porciento en el doble procedimiento y de 26,1 en el triple. La opacidad corneal posoperatoria se presentó en el doble proceder en 9,1 porcientoy en el triple en 17,4 por ciento. Hubo más retrasplantes en el triple procedimiento (17,4 por ciento). El error refractivo final en el doble procedimiento presentó mayor cantidad emétropes y menos hipermétropes que el triple, mientras que en relación con los miopes se encontró, solo en el doble procedimiento, mejor agudeza visual en el doble procedimiento. El error de cálculo de lente intraocular fue mayor en el triple procedimiento.

A retrospective descriptive study was conducted from July 2003 to December 2005 to evaluate the results of double procedure and triple procedure surgeries in patients operated on from corneal diseases at the Ophthalmologic Service Department of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital located in the City of Havana. The sample was made up of 45 eyes that had undergone corneal transplantation from January 1988 to June 2003 at the same hospital. The considered variables were age, sex, personal ocular antecedents, previous corneal disease, retransplantion, corneal graft viability, surgery complication during and after surgery, pre-surgical and post-surgical visual acuity, IOL estimation error and refractive error. The results were the following> prevalence of males (51 percent), average age of 60,27 years, most frequent associated disease in double and triple procedure surgeries was glaucoma in 22,7 percent and 26,1 percent of cases respectively, the most common corneal problem was Fuchs´ epithelial-endothelial dystrophy in both procedures (72.7 percent and 52.2 percent respectively) No transurgical complications were found in 90,9 percent of double procedure-operated cases and 95,5 percent of triple procedure-operated cases. Postsurgical complications were 9.1percent in double procedure and 26.1 percent in the triple procedure. Postoperative corneal opacity was observed in 9.1 percent of cases treated with the double procedure surgery and 17.4 percent with triple procedure surgery. There were more retransplanted patients in the triple procedure (17,4 percent). Final refractive error had a higher number of emmetropes and lower number of hypermetropes than the triple procedure whereas in myopic patients, better visual acuity was found in the double procedure. Intraocular lens estimation error was bigger in the triple procedure.

Reacción inmunológica a la lente de contacto terapéutico después de cirugía refractiva: presentación de un caso / Immunological reaction to therapeutical contact lens after the refractive surgery: a case presentation

Se presenta un caso de reacción inmunológica a lente de contacto blanda terapéutica después de cirugía refractiva (Epi-Lasik), que presentó infiltrados corneales. Se realizó estudio de las lesiones, seguimiento clínico y se evaluó la respuesta al tratamiento. Los infiltrados desaparecieron rápidamente al retirar la lente de contacto e instaurar tratamiento con esteroides tópicos. El diagnóstico exacto y el manejo apropiado de los infiltrados corneales en pacientes que usan lentes de contacto es de gran importancia por la posibilidad de infección o de secuela visual permanente. La microscopia confocal es un estudio de gran ayuda para el diagnóstico porque permite observar las células inflamadas y la profundidad del proceso inflamatorio.

A case of immunological reaction to therapeutical soft contact lens after refractive surgery (Epi-Lasik), with corneal infiltrates, was presented. The lesiones were studied; the patient was clinically followed-up with the subsequent evaluation of response to treatment. The infiltrates quickly disappeared when the contact lens was removed and topical steroids-based treatment was applied. The accurate diagnosis and the adequate management of corneal infiltrates in patients wearing contact lenses is of great importance because of possible infections and permanent visual sequelae. Confocal microscopy is a very helpful study for diagnosis since it allows observing inflammatory cells and deep inflammatory process.

Rechazo y retrasplante corneal / Corneal rejection and re-transplantation

Se efectuó una investigación observacional análítica retrospectiva, sobre los transplantes corneales efectuados en el Servicio de Oftalmología del Hospital Hermanos Ameijeiras. Rechazaron 76 pacientes, que se compararon con un control de 89 pacientes, que en un período similar no tuvieron rechazo. El queratocono fue la afección corneal que predominó. El primer lugar en los rechazos correspondió a queratoherpes (43,5 por ciento). El menor índice de rechazo fue para el queratocono (8,8 por ciento). Se analizó la multiplicidad de rechazos; y fue frecuente que se presentara un solo rechazo, aunque sí hubo congruencia entre el número de rechazos y la necesidad de retrasplantes. Se encontró que los resultados de la conducta médica o quirúrgica se relacionaban con la causa. Se calcula un índice de supervivencia (Kaplan-Meier), que concluye que en los primeros dos años existe menos posibilidad de aparición de rechazo.

An retrospective observational analytical research was conducted on corneal transplants performed at Ophthalmological Service in Hermanos Ameijeiras hospital . Seventy six patients had graft rejection and were compared to a control group of 89 patients that did not present rejection in the same period of time. Keratoconus was the prevailing corneal problem. The highest rejection rate corresponded to keratoherpes (43,5 percent) whereas the lowest rate was for keratoconus (8,8 percent). Multiplicity of rejections was analyzed and it was found that mostly one graft rejection occured, but number of rejections was associated with the need of re-transplantation. It was found that the results of medical or surgical performance were related to the cause of graft rejection. A survival index (Kaplan-Meier) was estimated, which showed that occurence of graf rejection is less probable in the first two years.