Resection osteotomy for calcaneus flattening after micro-surgical flap: technical note / Osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo após retalho microcirúrgico: nota técnica

ABSTRACT An open fracture of the calcaneus with loss of substance is a challenging injury and requires specialized care, involves high costs, and demands attention despite its lower incidence. The main complications are osteomyelitis, pressure ulcers, and fistulas, as well as pain conditions in the lateral, medial, and plantar regions. This is due to the wide loss of tissue and the change in anatomical conformation of the calcaneus in some cases. However, in cases of flattening of the calcaneus bone, these complications may be prevented or treated successfully. This technical note describes the resection osteotomy technique for calcaneus flattening to prevent and treat complications after micro-surgical flap in cases of open fracture or loss of substance.

RESUMO A fratura exposta do calcâneo com perda de substância é uma lesão desafiadora, demanda cuidados especializados, envolve elevados custos e exige atenção, apesar de sua menor incidência. As principais complicações são osteomielite, úlceras de pressão, fistulas, além de quadros álgicos nas regiões lateral, medial e plantar. Essa relação se deve à grande perda de tecido e à mudança da conformação anatômica do calcâneo em alguns casos. Porém, quando ocorre uma modelação do formato ósseo do calcâneo com seu aplainamento, essas complicações podem ser prevenidas ou tratadas com sucesso. O objetivo desta nota técnica é descrever a técnica de osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo na prevenção e no tratamento de complicações após retalho microcirúrgico em casos de fratura exposta ou perda de substância.

Transtriquetral perihamate fracture-dislocation: case report / Fratura-luxação transtriquetral peri-hamato: relato de caso

ABSTRACT The wrist is a region that is very vulnerable to injuries of the extremities. Among these injuries, fractures of the pyramidal bone (or triquetrum) in association with dislocation of the hamate and carpal instability are uncommon. They are generally correlated with high-energy trauma and may be associated with neurovascular deficits, muscle-tendon disorders, skin lesions or injuries to other carpal bones. Thus, in this report, one of these rare cases of transtriquetral perihamate fracture-dislocation with carpal instability is presented, diagnosed by means of radiography on the right wrist of the patient who presented pain, edema and limitation of flexion-extension of the carpus after trauma to the region. The stages of attending to the case are described, from the initial consultation to the surgical treatment and physiotherapy, which culminated in restoration of the strength and range of motion of the wrist.

RESUMO O punho é uma região muito vulnerável a traumas de extremidade. Entre tais lesões, as fraturas do piramidal (ou triquetrum), associadas à luxação do hamato e à instabilidade carpal, são pouco frequentes. Geralmente relacionadas a traumatismos de alta energia, podem estar associadas a déficit neurovascular, miotendíneo, lesões de pele ou em outros ossos do carpo. Assim, neste relato, apresenta-se um desses casos raros de fratura-luxação transtriquetral peri-hamato com instabilidade carpal, diagnosticadas por radiografias do punho direito de um paciente que apresentava dor, edema e limitação da flexoextensão do carpo após trauma na região. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até o tratamento cirúrgico e a fisioterapia, que culminaram com a restauração da força e da amplitude de movimento do punho.

Tratamento cirúrgico de dor neuropática em membro inferior por ferimento de arma de fogo: relato de caso / Surgical treatment of lower limb neuropathic pain caused by firearm injury: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento da dor neuropática é difícil e muitos pacientes apresentam alívio parcial e incompleto da dor com o tratamento farmacológico. Em casos de dor neuropática de origem traumática deve ser considerada a possibilidade de tratamento com a exploração cirúrgica, pois existe a possibilidadeda dor ser causada por compressão nervosa devida a fibrose de tecidos adjacentes ou espessamento de bainha. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de sucesso no tratamento cirúrgico de dor neuropática causada por espessamento da bainha no nervo ciático esquerdo causado por ferimento de arma de fogo.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, alvejado por tiro de arma de fogo na região glútea esquerda,evoluiu com dor em queimação na região posterior da coxa esquerda, com irradiação para face posterior da coxa, perna e pé, que foi parcialmente controlada por tratamento farmacológico com oxicodona, gabapentina e amitriptilina. Com a persistência das dores, foi feita a exploração cirúrgica no local de entrada do projétil que evidenciou a presença de bulbo em nervo ciático esquerdo e espessamento da bainha, sendo feita endoneurólise para a descompressão de fibrose intraneural. Após acirurgia fez uso de pregabalina, morfina e amitriptilina,e depois de 10 meses da cirurgia estava assintomático,sem uso das medicações. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico com endoneurólise para a descompressão de fibrose intraneural no nervo ciático esquerdo associado ao tratamento com amitriptilina e pregabalina, controlou com sucesso a dor neuropática causada por ferimento de arma de fogo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is difficult to treat and many patients have partial and incomplete pain relief with pharmacological treatment.When the neuropathic pain has traumatic origin one should consider the possibility of treating with surgical exploration because pain may be caused by nervous compression due to adjacent tissues fibrosis or sheath thickening.This study aimed at presenting a successful case of surgical treatment of neuropathic pain caused by sheaththickening of left sciatic nerve, caused by firearm injury.CASE REPORT: Male patient, reached by firearm shotin the left gluteus region, who evolved with burning pain in the posterior left thigh region, with irradiation to the posterior thigh face, leg and foot, which was partially controlled with pharmacological treatment with oxycodone,gabapentin and amitriptyline. As pain persisted,surgical exploration was performed at the bullet entrysite, which has evidenced the presence of left sciatic nerve bulb and sheath thickening, being performed endoneurolysis for intraneural fibrosis decompression. After surgery, patient was treated with pregabalin, morphine and amitriptyline and 10 months after surgery he was asymptomatic and no longer having medication.CONCLUSION: Surgical treatment with endoneurolysis for intraneural fibrosis decompression in left sciatic nerve associated to treatment with amitriptyline and pregabalin has successfully controlled neuropathic pain caused by firearm injury.

Contribuição ao estudo anatômico do retalho vascularizado corticoperiosteal do côndilo medial do fêmur / Contribution to the anatomical study of the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle

OBJETIVO: Realizar o estudo anatômico, em cadáveres, do retalho corticoperiosteal do côndilo femoral medial baseado na artéria genicular medial, avaliando a dificuldade de dissecção e padrões topográficos. MÉTODOS: Foram estudados 15 membros de oito cadáveres, com idade variando de 19 a 74 anos. Dispostos em posição supina, foi realizada incisão longitudinal na face medial do terço distal da coxa, exposição dos vasos geniculares descendentes entre os músculos vasto medial e sartório. Foram analisados a distância entre a origem da artéria genicular descendente e a interlinha medial do joelho, o diâmetro do vaso, o comprimento do pedículo, a presença do ramo fasciocutâneo e sua localização. RESULTADOS: A distância entre a origem da artéria genicular descendente e a interlinha medial do joelho variou de 11,2cm a 14,5cm, com média de 12,63cm. O diâmetro médio da artéria foi de 2,5mm (de 2,25mm a 2,75mm). A distância entre a origem da artéria genicular descendente e o ramo fasciocutâneo variou entre 1,0 e 1,5cm. O comprimento médio do pedículo vascular, foi de 7,01cm, variando de 5,6 a 8,6cm. CONCLUSÃO: O retalho corticoperiosteal do côndilo femoral medial do joelho é de fácil dissecção, possui pedículo vascular constante, com comprimento médio de 7,0cm e diâmetro de 2,5mm, o que possibilita sua indicação em transplantes microcirúrgicos.

OBJECTIVE: to perform the anatomical study, in cadavers, of the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle, based on the medial genicular artery, evaluating challenges in dissection and the topographic patterns. MATERIALS AND METHODS: fifteen limbs from eight cadavers were studied, ages ranging from 19 to 74 years old. They were placed at supine position, and a longitudinal incision on the medial face of the lower part of the thigh was performed, exposing medial vastus and sartorius muscles, with descendent genicular vessels being also exposed. The distance between the descendent genicular artery and the medial articular line of the knee, the diameter of the vessel, the length of the pedicle, and the presence of the fasciocutaneous branch and its location were analyzed. RESULTS: the distance between the origin of the descendent genicular artery and the medial articular line of the knee ranged from 11.2cm to 14.5cm, with an average of 12.63cm. The mean artery diameter was 2.5mm (from 2.25mm to 2.75mm). The distance between the descendent genicular artery and the fasciocutaneous branch ranged from 1.0 to 1.5cm. The mean length of the vascular pedicle was 7.01cm, ranging from 5.6cm to 8.6cm. CONCLUSION: the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle of the knee is easy to dissect, presents a constant vascular pedicle, with average length of 7.0cm and diameter of 2.5mm, enabling it to be indicated for microsurgical transplants.

Osteomielite aguda do escafóide: relato de caso / Osteomyelitis of the scaphoid: a case report

Relata-se um raro caso de osteomielite aguda do escafóide em punho esquerdo, por Staphylococcus aureus, em homem de 53 anos de idade, paraplégico, sem causa inicial aparente. O tratamento realizado foi baseado em antibioticoterapia venosa específica e drenagem cirúrgica, com bom resultado funcional após seis meses.

The authors report a rare case of acute osteomyelitis of the scaphoid bone in the left wrist, due to Staphylococcus aureus, in a 53 year-old paraplegic man without an apparent initial cause. The treatment used was based in specific venous therapy with antibiotics and surgical draining, with good functional result after six months.

Estudo anatômico das artérias perfurantes do músculo gastrocnêmio medial / Anatomical study of perforator arteries of the medial gastrocnemius muscle

OBJETIVOS: Os autores apresentam os resultados da dissecção do feixe vascular do músculo gastrocnêmio medial (MGM) e de suas artérias perfurantes, com o objetivo de contribuir anatomicamente para seu estudo. MÉTODOS: Foram dissecadas 13 peças englobando o joelho e perna (oito à direita e cinco à esquerda), de 13 cadáveres adultos (oito masculinos e cinco femininos), todos frescos. Foi realizado estudo anatômico e radiológico detalhado avaliando o padrão de distribuição, trajeto, número e comprimento da irrigação do MGM e de suas artérias perfurantes. RESULTADO: Foi observado que a artéria sural medial (ASM) divide-se em dois troncos intramusculares principais (medial e lateral) e que em 90 por cento dos casos as perfurantes provêm do tronco lateral. Em 38,5 por cento dos casos, foi identificada uma perfurante, ao passo que duas perfurantes são observadas em 46,1 por cento dos casos. Todas as artérias perfurantes estavam entre 5,7cm e 14,0cm da prega poplítea e entre 16,5cm e 34,0cm do maléolo medial. CONCLUSÃO: A irrigação do MGM pela ASM e suas artérias perfurantes faz-se adequada para sua utilização como retalho miocutâneo no membro inferior.

OBJECTIVES: The authors present the results of dissecting the vascular bundle of the medial gastrocnemius muscle (MGM) and its perforating arteries with the purpose of giving their contribution to anatomical studies. METHODS: 13 pieces of knee and leg (eight right and five left) of 13 fresh adult cadavers (eight male and five female) to evaluate the distribution, path, number and length of irrigation of the MGM and its perforating arteries. RESULTS: They observed that the medial sural artery (ASM) is divided into two main intramuscular branches (medial and lateral), and in 90 percent of the cases, the perforating arteries come from the lateral branch. In 38.5 percent of the cases, they identified one perforating artery, and two perforating arteries were seen in 46.1 percent of the cases. All of the perforating arteries were at a distance of 14.0 cm from the popliteal fold and between 16.5 cm and 34.0 cm from the medial malleolus. CONCLUSION: MGM irrigation by ASM and its perforating arteries is adequate for the use of the muscle as a myocutaneous flap of in the lower limb.

Estudo anatômico do músculo gastrocnêmio medial visando transferência muscular livre funcional / Anatomical study of the medial gastrocnemius muscle for functional free muscle transfer

Poucos são os trabalhos em que o músculo gastrocnêmio medial (MGM) foi estudado profundamente em sua anatomia ou foi utilizado a distância como músculo livre para transferência funcional. OBJETIVOS: Os autores apresentam os resultados da dissecção do MGM e seu feixe vasculonervoso, particularmente sua inervação, com o objetivo de contribuir anatomicamente com seu estudo. MÉTODOS: Foram dissecadas 40 peças englobando o joelho e perna (20 à direita e 20 à esquerda), de 40 cadáveres adultos (26 masculinos e 14 femininos), 20 fixados em formaldeído e 20 frescos. Foi realizado estudo anatômico detalhado avaliando o padrão de distribuição, trajeto, número e comprimento da inervação do MGM. RESULTADOS: Foi observado que em 95 por cento dos casos o nervo sural medial é um ramo motor único, de comprimento médio de 3,29cm. Pode-se ganhar em média 1,66cm de extensão ao se dissecar o epineuro, separando-o do nervo poplíteo medial. CONCLUSÃO: O MGM dispõe de um feixe vasculonervoso com irrigação e inervação terminal, o que torna possível a sua transferência muscular livre funcional para membros superiores e não somente como retalho local em membros inferiores.

There are not many papers in which the anatomy of the medial gastrocnemius muscle (MGM) was studied in depth or in which the medial gastrocnemius muscle was used remotely as free muscle for functional transfer. OBJECTIVES: The authors present the results of dissecting the MGM and its neurovascular bundle, the innervation in particular, with the purpose of making an anatomical contribution to the study. METHODS: 40 specimens were dissected, including knee joint and leg (20 right legs and 20 left legs) of 40 adult cadavers (26 male and 14 female), 20 fixated with formaldehyde and 20 fresh cadavers. A detailed anatomical study was performed to evaluate the standard distribution, the pathway, the number, and the length of MGM innervation. RESULTS:In 95 percent of the cases, the medial sural nerve was seen to be a single motor branch, with a mean length of 3.29 cm. An average 1.66 cm in length can be gained by dissecting the epineurium, separating it from the medial popliteal nerve. CONCLUSION: The MGM has a neurovascular bundle with irrigation and terminal innervation that permits its functional free muscle transfer to upper limbs and not only as a local flap of the lower limbs.

Transferência muscular livre funcional do gastrocnêmio medial em lesão do plexo braquial: relato de dois casos / Functional free muscle transfer from the medial gastrocnemius to a lesion of the brachial plexus: report of two cases

Poucos trabalhos utilizam o músculo gastrocnêmio medial (MGM) a distância como músculo livre para transferência funcional, na tentativa de restabelecer a função de um grupo muscular lesionado. Os autores relatam dois casos em que ele foi utilizado para transferência muscular livre funcional, atuando como flexor do cotovelo, no tratamento de lesões crônicas do plexo braquial, demonstrando o potencial do MGM. Eles não encontraram na literatura nenhuma referência quanto à técnica utilizada.

Retalho fasciocutâneo peroneiro com fluxo retrógrado / Fasciocutaneous oeroneal flap with retrograde flux

Os autores apresentam um estudo anatómico de 24 peças, bem como aplicaçäo clínica em 11 casos, do retalho peroneiro com fluxo retrógrado. As indicaçöes clínicas foram para cobertura de defeitos cutâneos sobre o tendäo de Aquiles e estruturas ósseas do calcanhar e tornozelo, devido a lesöes agudas ou mesmo crônicas. Relatam a técnica e sugerem o método como boa opçäo para o tratamento dessas lesöes. Os retalhos foram inteiramente viáveis, com bons resultados funcionais e estéticos em todos os casos.