Midazolam como agente de inducción anestésica en pediatría / Midazolam as induction agent in pediatry

Midazolam se administró por vía endovenosa a 90 pacientes pediátricos, no medicados, para cirugía electiva, con estado fisico ASA I a II. Los pacientes se agruparon en: grupo I de 1 a 5 años, grupo II de 6 a 10 años y grupo III de 11 a 15 años. La anestesia se indujo con midazolam de 0.3 a 0.4 mg/kg de peso durante 30 segundos, además fentanyl a 5 µg/kg y bromuro de vecuronio a 0.08 mg/kg para la intubación traqueal. La inducción se consideró completa hasta que el paciente toleraba la mascarilla y perdió el reflejo palpebral. Se midió la Presión Arterial Media (PAM) y la Frecuencia Cardiaca (FC). La diferencia de la dosis menor del grupo III con la dosis máxima del grupo I presentó significancia estadística; la dosis promedio de midazolam para inducción fue de 0.4 mg/kg. El tiempo de inducción fue similar en los tres grupos. Los cambios en la PAM y en la FC fueron mínimos, con significancia estadística. Este estudio sugiere que el midazolam es un agente de inducción útil para el paciente pediátrico

Evaluación del bloqueo neuromuscular producido por bromuro de recuronio durante la anestesia general con propofol en pacientes pediátricos. Comparación con atracurio o vecuronio / Neuromuscular blockade induced by rocuronium compared with vecuronium and atracurium during intravenous anesthesia in children

El tiempo de latencia del rocuronio, así como sus tiempos de duración y recuperación del bloqueo neuromuscular fueron comparados con los de atracurio y vecuronio durante anestesia con propofol-fentanyl en niños en procedimientos quirúrgicos electivos. METODO. Participaron 180 pacientes, estado físico ASA I y II. La anestesia se indujo con 0.01 mg/kg de atropina, 0.003 mg/kg de fentanyl y 2.5 mg/kg de propofol intravenosos; no se administró relajante muscular antes de la intubación endotraqueal. El bloqueo neuromuscular se monitorizó utilizando un neuroestimulador "Tof-Guard", con el estímulo de tren de cuatro. Sesenta pacientes recibieron rocuronio (0.6 mg/kg), sesenta recibieron atracurio (0.6 mg/kg) y 60 pacientes recibieron vecuronio (0.1 mg/kg) en una dosis única intravenosa en forma de bolo rápido. Se midieron los tiempos de los efectos neuromusculares y la calidad de la intubación. El mantenimiento de la anestesia y la relajación subcecuente se mantuvieron acordes a las necesidades quirúrgicas, utilizando infusión de propofol-fentanyl, además de dosis menores de rocuronio, atracurio o vecuronio. La frecuencia cardiaca y la presión arterial fueron monitorizadas de manera rutinaria en todos los pacientes. Se registró cualquier evidencia de liberación de histamina, ya sea local o sistémica RESULTADOS. Los tiempos medios de latencia para un bloqueo neuromuscular completo fueron 71.33 ñ 19.59 seg., utilizando rocuronio; 161.50 ñ 22.17 seg. para atracurio y 131.66 ñ 44.5 seg. para vecuronio; la latencia del rocuronio fue significativamente más rápida que la de los otros dos relajantes musculares (p < 0.01). La duración de acción del rocuronio fue de 27.59 ñ 11.89 mins, atracurió 26 ñ 12.03 mins y vecuronio 33.50 ñ 8.71 mins, sin diferencias significativas. El promedio del índice de recuperación espontánea fue de 33.13 ñ 5.06 mins para rocuronio, 28.14 ñ 6.11 para atracurio y 38.60 ñ 8.71 min para vecuronio; rocuronio provee condiciones para la intubación que van de buenas a excelentes: CONCLUSIONES. El tiempo de la latencia del rocuronio es tan rápido que ha sido comparado al de la succinilcolina; para estos tres agentes de bloqueo neuromuscular de acción intermedia, la velocidad de instalación del efecto se relaciona de manera inversa a su potencia, confirmando una relación que ha sido demostrada para los relajantes de acción prolongada

Premedicación oral en niños: una comparación de dos dosificaciones de medazolam en cirugía ambulatoria / Oral premedication in children: a comparison of two dose schedules of midazolam in pediatric ambulatory surgery

La medicación preoperatoria ha sido utilizada ampliamente en pacientes pediátricos que requieren de anestesia. El objetivo principal es el de producir sedación y ansiolísis, reducir el trauma emocional y facilitar la inducción de la anestesia. En este estudio se evaluó la efectividad de dos dosis diferentes de midazolam por vía oral previos a cirugía ambulatoria; 60 niños de 1 a 14 años recibieron midazolam a 0.50 o 0.75 mg/kg diluido en 5 ml de jugo de manzana, 35 minutos antes de la anestesia. Se le calificaron los niveles de sedación según la escala de Lawrence, la calidad de separación de los padres, el grado de cooperación durante la inducción de la anestesisa inhalatoria, así como los efectos respiratorios (SpO2) y eventos cardiovasculares. El grupo que recibió midazolam a 0.75 mg/kg alcanzó niveles altos de sedación desde los 15 minutos, así como la adecuada separación de su familia; únicamente el 6.6 por ciento presentó miedo a la mascarilla pero con persuasión cooperó, (mientras que con midazolam a 0.50 mh/kg la incidencia se elevó hasta 26.6 por ciento). En el postoperatorio se recuperaron más rápidamente los niños con midazolam a 0.50 mg/kg, sin embargo al final no hubo diferencias en ambos grupos; tampoco se registraron diferencias significativas en los parámetros cardiovasculares y respiratorios. El estudio muestra que una alta proporción de niños ambulatorios son tranquilizados antes de la inducción de la anestesia y que el midazolam por vía oral es una medicación preanestésica efectiva