Luces y sombras de la deprescripción / Lights and shadows of deprescription

La deprescripción es un acto de prevención cuaternaria que pretende evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por intervenciones médicas. El objetivo de este estudio fue conocer los sentimientos, percepciones y actitudes de los pacientes ante la deprescripción de medicamentos y estudios, por parte de médicos de familia/generalistas de un Centro Médico de Atención Primaria. Se realizó un estudio cualitativo de abordaje fenomenológico en pacientes >18 años. Se realizaron 13 entrevistas, analizadas siguiendo la teoría fundamentada. Ante la deprescripción los pacientes deciden buscar una segunda opinión, validan el conocimiento médico según resultados clínicos, y cuestionan las indicaciones recibidas al salir de la consulta. Se enfrenta lo que el paciente trae consigo y demanda con lo que el médico indica. Cuando éste no lo favorece aparecen emociones como angustia, enojo, poniendo en juicio las intervenciones médicas. Se debilita la seguridad en su médico y aparece la desconfianza. Como conclusión, el paciente no adhiere a la deprescripción. Enfatizamos la necesidad de explorar la dolencia del paciente al momento de deprescribir, así como darle valor a su autonomía en la toma de decisiones.

Deprescription is a quaternary preventive action which aims at avoiding, reducing and alleviating the prejudice caused by medical interventions. The objective of this study was to know the patients' feelings, perceptions and attitudes towards deprescrition of medicine and studies of general practitioners/family doctors from a Primary Health Care Center. Qualitative study of phenomenological approach in patients >18 years was carried out. When facing deprescription patients decide to look for a second opinion, ratify medical knowledge according to clinical results, and question the medical indications when they leave the office. What the patient brings and demands what the doctor indicates is dealt with. When not in favor, feelings such as anguish, anger, arise and they judge medical intervention. Trust is weakened and distrust appears. As a conclusion, the patient does not adhere to deprescription. We emphasize the need to explore the patient's disease when deprescription occurs, as well as valuing autonomy in decision taking.

El peso de un diagnóstico / The weight of a diagnosis

Introducción: el estado nutricional (EN) infantil requiere adecuada evaluación. Objetivos: Describir el EN de niños de 1-5 años que asistieron a tres centros de atención primaria de una obra social en 2014 y su método de evaluación. Conocer el impacto del diagnóstico en sus familias. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico cuali-cuantitativo, n=891. Se revisaron historias clínicas y se entrevistó a padres de niños con diagnóstico de obesidad o bajo peso. Resultados: El 52% de los niños fueron evaluados con percentilos Peso/Edad, hallándose 71% eutrófico, 6% con obesidad, y 4% bajo peso. Utilizando percentilos IMC/Edad, 60% resulto eutrófico, 14 % con obesidad y 1% con bajo peso. En el análisis cualitativo se observaron: naturalización diagnóstico, dificultad de los padres para poner límites, sentimientos de culpa y frustración y déficit en la comunicación médico-familia. Conclusión: El 60% de los niños de 1-5 años que consultaron en tres centros de atención primaria de un obra social en el 2014 resultaron eutróficos, 14% con obesidad y 1% bajo peso. La mayoría de los niños fueron evaluados utilizando percentilos incorrectos. La subestimación del diagnóstico por parte de los padres fue favorecida por el uso de eufemismos y lenguaje diminutivo por parte de los médicos.

Introduction: childhood nutritional status (NS) requires adequate assessment. Objectives: To describe NS of children aged 1-5 that attended three primary care centers of a social security organisation during 2014 and its method of assessment. To know the impact the diagnosis had on their families. Materials and methods: Quali-quantitative multicenter study, n=891. Charts were reviewed and parents of children diagnosed with obesity or low weight were interviewed. Results: 52% of children were assessed using Weight/Age percentiles, being 71% eutrophic, 6% with obesity, and 4% low weight. Using BMI/Age percentiles, 60% were eutrophic, 14% with obesity and 1% with low weight. In the qualitative analysis were observed: naturalization of the diagnosis, parental difficulties in setting limits, feelings of the quilt and frustration, anddeficits in physician-family communication. Conclusion: Using the BMI/Age curve, 60% of the 1-5 year olds who were attended at three primary care centers of a social security organisation in 2014 were eutrophic, 14% were obese and 1% had low weight. Most children were assessed using wrong percentiles. Underestimation of the diagnosis by parents was favored by the use of euphemisms and diminutive language by physicians.

Eficacia de la prueba de detección del virus del papiloma humano (VPH) para el rastreo de cáncer de cuello uterino / Efficacy of Human Papillomavirus (HPV) Screening Test for Cervical Cancer Screening

El Cáncer de Cuello Uterino (CCU) representa la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo en mujeres entre los 35 y los 64 años de edad. En Argentina, cada año se diagnostican 4000 casos por año y mueren 1800 mujeres por esta enfermedad. La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud proponen que se realice una prueba de tamizaje, que de resultar positiva, decida el inicio de un tratamiento inmediatamente después. El Ministerio de Salud dela Nación en el año 2011 incorporó la prueba del virus del papiloma humano (VPH) como método de tamizaje de CCU en la provincia de Jujuy y posteriormente en otras provincias, estableciendo que se realizará de manera conjunta con la citología. Decidimos realizar una búsqueda para conocer las características operativas y la efectividad del test. Los estudios resumidos estiman que la prueba de VPH tiene mayor sensibilidad y similar especificidad que el Papanicolau y sería eficaz también para disminuir la mortalidad por CCU, por lo cual la evidencia sugiere que sea utilizado como primer método de rastreo para la detección de CCU. (AU)

Cervical cancer (CC) represents the second cause of cancer deaths in the world among women aged 35 to 64 years old. In Argentina there 4000 cases are diagnosed each year and around 1800 women die each year. The World Health Organization and Pan-American Health Organization propose a single screening test that, if positive, defines the adequate immediate treatment. Argentina's Health Ministry incorporated in 2011 the Human Papilloma Virus (HPV) test (together with cytology) as a mean of early detection of CC in the province of Jujuy and later on other provinces. We conducted a bibliographic search of the evidence of diagnostic accuracy and effectiveness of HPV test. The results highlight that HPV testing has greater sensitivity and similar specificity compared to cytology and it is also effective inreducing CC mortality, therefore HPV testing should be used as first screening test for CC. (AU)