Experiencia en el manejo del paciente con VIH entre médicos de la Secretaría de Salud / Experiencia in HIV patient care among physicians of the National Health Ministry

Objetivo. Conocer la experiencia que los médicos de la Secretaría de Salud (SSA) han obtenido en el manejo del sujeto infectado por el VIH y en el uso de antirretrovirales. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal, con el apoyo del Consejo Nacional para la Prevención y el Control del SIDA (CONASIDA), en marzo-mayo de 1998. Se proporcionaron cuestionarios autoaplicables a médicos de la SSA con experiencia en el manejo clínico del paciente con VIH, al inicio de cinco simposios sobre VIH/SIDA, realizados en diversas ciudades del país. El análisis estadístico incluyó la prueba X². Resultados. Se recolectaron 181 encuestas. La mediana de pacientes con VIH atendidos fue de cuatro (intervalo 1-97). De los médicos encuestados 36.5 por ciento manifestó administrar antirretrovirales (35.4 por ciento prescribía los análogos de los nucleósidos, y 9.9 por ciento, los inhibidores de proteasa). Los fármacos más usados fueron AZT y ddl (40.3 por ciento). Expresó 17.7 por ciento de los médicos haber utilizado la cuenta de linfocitos T CD4+, y 8.8 por ciento la carga viral como indicadores pronósticos y de respuesta a la farmacoterapia. Conclusiones. Se observó una baja proporción de médicos de la SSA con experiencia en el manejo del paciente con VIH y en el uso de los antirretrovirales. Se deben enfocar esfuerzos para mejorar la atención de los pacientes VIH positivos mediante la capacitación del personal médico

Síndrome de Moya-Moya confundido con vasculitis cerebral en una paciente con síndrome de Down / Moya-moya syndrome confused with cerebral vasculitis in a female with Down's syndrome

Introducción. La enfermedad de Moya-Moya (EMM) es una enfermedad idiopática descrita por primera vez en 1961; característicamente en la angiografía cerebral se observan prominentes vasos colaterales en ganglios basales y arterias cerebrales estrechas y tortuosas, estos cambios son debidos a una oclusión vascular lenta y progresiva. Se habián identificado en enfermedades que cursan con alteraciones semejantes a las de la EMM pero que no tienen el mismo origne, éstas son clasificadas en la categoría de síndrome de Moya-Moya (SMM) el cual abarca entidades como: arteriosclerosis, meningitis, neoplasias, síndrome de Down (SD), enfermedad de von Recklinghausen, trauma y radioterapia. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente femenino con SD que a la edad de 12 años durante un cuadro de faringoamigdalitis inició con dolor en ambas rodillas y lesiones cutáneas puntiformes en ambos glúteos, fue manejada con antibiótico y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) logrando la desaparición del cuadro. En los siguientes 2 años se repitieron los mismos cuadros hasta 2 ocasiones por año que siempre remitieron con antibiótico y AINES; se realizaron exámenes inmunológicos los cuales fueron normales. A la edad de 15 años y después de mantenerse asintomática en el último año la paciente presentó súbitamente cefalea y hemiparesia izquierda lo que le causaba constantes caídas durante la marcha y desviación de la misma hacia la izquierda. una angiografía cerebral demostró infarto parietal derecho secundario a embolismo a descartar vasculitis, y circulación fetal de ambas cerebrales posteriores. Ante la sospecha de vasculitis y dado el antecedente de artralgias se decidió estudiar un posible involucro reumático, se solicitaron nuevos estudios siendo todos ellos negativos. Según el reporte la resonancia magnética mostró infartos múltiples con mayor expresión en los lóbulos frontal y parietal derechos, así como en la substancia blanca de ambos hemisferios cerebrales secundarios a vasculopatía generalizada...

Zidovudina más didanosina en pacientes asintomáticos infectados por VIH previamente tratados con zidovudina / Zidovudine plus didanosine in the treatment of VIH asymptomatic patients previously treated with zidovudine

Objetivo. Conocer la eficacia en marcadores subrogados así como la tolerabilidad de la combinación AZT/ddl en pacientes tratados previamente con AZT como monoterapia por un mínimo de seis meses. Métodos. Se estudió una cohorte de 269 pacientes VIH positivos, asintomáticos que habían recibido AZT por un mínimo de seis meses y con cuenta de linfocitos T-CD4+ entre 200 y 500 cels/µl. Recibieron AZT 500 mg/d y ddl 400 mg/d. Como eventos finales se usaron la progresión a SIDA, la muerte o la toxicidad severa. Resultados. El tiempo promedio de tratamiento previo con AZT fue de 20 meses. Al inicio de la terapia combinada, la mediana de linfocitos T-CD4+ fue de 339 células/µL, observándose un incremento al tercer mes de 451 células/µL, y una disminución progresiva a los 6, 12 y 18 meses de seguimiento (medianas de 392, 360, 307 células/µL respectivamente). Cinco pacientes progresaron a sida; seis desarrollaron toxicidad importante (mielosupresión, hepatitis o pancreatitis) y 26 tuvieron efectos secundarios menores necesitando reducción de la dosis. Conclusiones. La introducción de trapia combinada AZT + ddl en pacientes con monoterapia prolongada con AZT puede ser útil. La cuenta de células T-CD4+ mostró un incremento significativo a los tres meses de terapia combinada y una disminución gradual subsecuente. Los efectos adversos a la combinación fueron frecuentes, pero no ameritaron suspender el tratamiento en la mayoría de los pacientes