Características del infarto agudo de miocardio en la evolución de la angina inestable / Characterization of acute myocardial infarction complicating the evolution of unstable angina

El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto

Tratamiento no invasivo e intervencionista en el infarto agudo de miocardio / Non-invasive and invasive treatment in acute myocardial infarction

Fue analizada la función ventricular izquierda en 63 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), quienes fueron consecutivamente ingresados a un protocolo de tratamiento convencional (no invasivo-no intervencionista), o fibrinolíticos, seguido de angioplastía coronaria (intervencionista) de acuerdo al tiempo de evolución de los síntomas. La terapeútica con drogas fibrinolíticas, estreptoquinasa endovenosa (STK-IV) se comenzó a un intervalo promedio de tiempo de cinco horas después de iniciados los síntomas, siendo exitosa en once pacientes (17,4 por ciento). El predominio de la localización del infarto fue anterior en 31 pacientes (49,2 por ciento) (Tabla I). Solamente un paciente ingresó complicado con fibrilación ventricular a la Sala de Hemodinamia. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 5,9 por ciento. Secundario a angioplastía coronaria (AC) 3 por ciento. En el análisis de la función ventricular izquierda basal de ingreso, posterior a la terapeútica combinada (fibrinolíticos más angioplastía coronaria) y la basal de egreso se encontró superior con respecto a los infartos que fueron sometidos a tratamiento convencional (no intervencionista), con 43 por ciento vs 38 por ciento y 47 por ciento vs 42 por ciento (Figura I). Se concluye que dicha terapeútica tiende a proteger al miocardio en riesgo, con disminución del tamaño del infarto y subsiguiente mejoría de la función ventricular izquierda