Hígado graso agudo del embarazo. Reporte de caso / Acute fatty liver of pregnancy. Case report

Acute fatty liver of pregnancy is a rare condition that occurs most frequently in the third trimester. There is severe liver dysfunction, associated with renal impairment and prolonged clotting time. These hepatic and extra-hepatic complications can cause significant maternal morbidity and mortality, and the definitive treatment is the immediate interruption of pregnancy. We present a case of complicated acute fatty liver of pregnancy in a primigravid, 40-year-old patient who presented epigastralgia of sudden onset together with generalized lethargy, nausea and vomiting. Laboratory exams showed impaired hepatic and renal function along with hypoglycemia; we diagnosed acute fatty liver of pregnancy. The patient was treated to correct the metabolic alterations, and cesarean section was performed with improvement of laboratory parameters and complete postoperative recovery.

El hígado graso agudo del embarazo es una condición rara que ocurre más comúnmente en el tercer trimestre. Produce disfunción hepática severa asociada a alteración renal y tiempos de coagulación alargados. Se vincula a complicaciones hepáticas y extrahepáticas que pueden causar morbimortalidad materno-fetal significativa y el tratamiento definitivo es la interrupción inmediata del embarazo. Se presenta un caso de hígado graso agudo del embarazo en paciente de primigesta de 40 años, quien presentó epigastralgia de aparición súbita, junto con letargia, náuseas y vómitos. Los exámenes de laboratorio mostraron alteración de las pruebas de funcionalismo hepático y retal, junto con hipoglucemia, realizándose el diagnóstico de hígado graso agudo del embarazo. La paciente fue tratada para corregir las alteraciones metabólicas y se practicó cesárea, presentando mejoría de los parámetros de laboratorio y recuperación postoperatoria completa.

Molécula 1 de Adhesión Intercelular Soluble en menopáusicas tratadas con estradiol oral o transdérmico / Soluble Intercellular Adhesion Molecule 1 In Postmenopausal Women Treated With Oral Or Transdermal Estradiol

El objetivo de la investigación fue comparar las modificaciones de las concentraciones plasmáticas de la molécula 1 de adhesión intercelular soluble en menopáusicas tratadas con estradiol oral o transdérmico después de 3 meses de uso. Se realizó una investigación con una muestra de 140 pacientes menopáusicas que asistieron a la consulta de Medicina Interna, Endocrinología y Menopausia del Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo, Venezuela. Se asignó a 70 pacientes tratamiento con estradiol oral (grupo A) y a 70 pacientes tratamiento con estradiol transdérmico (grupo B). Se evaluaron las concentraciones plasmáticas de molécula 1 de adhesión intercelular soluble antes y después de 3 meses de tratamiento. (p = ns). Las concentraciones plasmáticas de la molécula 1 de adhesión intercelular soluble demostraron una reducción después de 3 meses de tratamiento en ambos grupos (grupo A: 279,1 +/- 76,5 ng/ml al inicio comparado con 241,7 +/- 68,4 ng/ml después del tratamiento y grupo B: 251,9 +/- 73,2 ng/ml después del tratamiento comparado con el valor promedio inicial de 288,7 +/- 62,7 ng/ml; p < 0,05). Se concluye que el uso de estradiol transdérmico puede ser una alternativa eficaz al uso de estradiol oral después de 3 meses de uso, debido a que ambos tratamientos producen disminuciones en las concentraciones plasmáticas de molécula 1 de adhesión intercelular soluble.

The objective of research was: to compare modifications of plasma concentrations of solubleintercellular adhesion molecule 1 in postmenopausal women treated with oral or estradiol after 3 months of use. This study included 140 postmenopausal women attending the Internal Medicine, Endocrinology and Menopause Departments at the Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Seventy patients were assigned to be treated with oral estradiol (group A) and 70 patients were treated with transdermal estradiol (group B). Plasma concentrations of soluble intercellular adhesion molecule 1 were measured before and after 3 months of treatment. There were no statically significant differences in general characteristics between the two treatment groups (p = ns). In both groups, soluble intercellular adhesion molecule 1 was reduced after 3 months of treatment (group A: 279.1 +/- 76.5 ng/ml before treatment compared with 241.7 +/- 68.4 ng/ml after treatment and group B: 251.9 +/- 73.2 ng/ml after treatment compared with initial mean value of 288.7 +/- 62.7 ng/ml; p < 0.05). It is concluded that transdermal estradiol could be an effective alternative to oral estradiol after 3 months of use since both treatments decreased plasma concentrations of soluble intercellular adhesion molecule 1. KEYWORDS: Estradiol; Menopause; Transdermal; soluble intercellular adhesión.

Mixoma cardiaco materno durante el embarazo / Maternal cardiac myxoma during pregnancy

Los mixomas cardiacos pueden producir complicaciones graves en las embarazadas. Los hallazgos clínicos dependen de la localización, tamaño y movilidad. Embolismos, obstrucción intracardiaca y síntomas constitucionales pueden ser la presentación inicial. La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo. Solo se ha comunicado previamente veinte casos y se reporta un caso de mixoma cardiaco en una embarazada quien asistió a la consulta de Cardiología a las 30 semanas con un ecocardiograma que reportaba una tumoración en el ventrículo izquierdo. La cesárea electiva fue realizada a las 34 semanas y el bypass cardiopulmonar y la resección del mixoma ocurrieron 5 días después. Esta potencial condición perjudicial reseña la importancia de considerar este raro problema médico que puede presentarse durante el embarazo.

Atrial myxomas may cause serious disability in pregnant women. Clinical features depend on location, size and mobility. Embolism, intracardiac obstruction and constitutional symptoms may be the initial presentation. Surgical excision is the definitive treatment. Only twenty cases have been previously published. We report a case of a cardiac myxoma in a pregnant patient who attended the cardiology service at 29 weeks of gestation where the echocardiogram revealed a mass in the left atrium. Elective caesarean section was performed at 34 weeks. Five days later, cardiopulmonary bypass surgery and excision of myxoma five days later. This potentially life-threatening condition highlights the importance of considering of rare medical problems presenting during pregnancy.