ABSTRACT
Introducción Los pacientes con fibrilación auricular representan un grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, con consecuencias devastadoras cuando afectan el sistema nervioso central. El rendimiento de los índices de riesgo para predecir eventos clínicos se ha evaluado en numerosas publicaciones, mientras que su relación con la presencia de trombo en la aurícula izquierda o su orejuela se ha explorado menos. Recientemente se ha propuesto la utilización del índice conocido con el acrónimo CHA2DS2-VASc para la estratificación de riesgo cardioembólico. Objetivo Evaluar la prevalencia de trombo en la aurícula izquierda y su relación con las variables del índice CHA2DS2-VASc y la función sistólica del ventrículo izquierdo en pacientes con fibrilación auricular que serán sometidos a cardioversión eléctrica. Material y métodos Se efectuó un registro prospectivo de los antecedentes clínicos de pacientes con fibrilación auricular de tiempo indeterminado o > 48 horas, a los que se les realizó un eco transesofágico previo a una cardioversión eléctrica. Se analizó la relación de las variables que conforman el índice CHA2DS2-VASc y del puntaje total para predecir trombo en el eco transesofágico. Se evaluó además un modelo que resultó de sumar al CHA2DS2-VASc un puntaje según la función sistólica del ventrículo izquierdo: normal = 0, deterioro leve = 1, moderado = 2, grave = 3. Resultados Se incluyeron 129 pacientes con edad media de 70 ± 12 años, de los cuales 21 (16%) presentaron trombo. Este hallazgo fue más prevalente en pacientes con factores de riesgo, pero alcanzó nivel de significación solo para insuficiencia cardíaca y diabetes. Se observó un incremento progresivo del riesgo de trombo en relación con el CHA2DS2-VASc (3,6 ± 1,6 con trombo vs. 2,7 ± 1 sin trombo; p = 0,024, área bajo la curva ROC = 0,65). La asociación se ve reforzada cuando se incluye la función sistólica del ventrículo izquierdo (p = 0,006, área bajo la curva ROC = 0,69). Un puntaje de CHA2DS2-VASc < 2 no garantizó la ausencia de trombos. Conclusiones El puntaje CHA2DS2-VASc desarrollado para predecir riesgo clínico de fenómenos embólicos también se asocia con la presencia de trombo en pacientes con fibrilación auricular de tiempo indeterminado. El agregado de la función sistólica del ventrículo izquierdo al puntaje total podría mejorar la capacidad predictiva.
Background Patients with atrial fibrillation represent a group of risk for thromboembolic complications, with catastrophic consequences when affecting the central nervous system. The performance of risks scores to predict clinical events has been evaluated by several publications; yet, its correlation with the presence of thrombi in the left atrium or left atrial appendage has been poorly investigated. The use of the CHA2DS2-VASc score has been recently proposed for stratification of throm-boembolic risk. Objective To evaluate the prevalence of left atrial thrombus and its correlation with the components of the CHA2DS2-VASc score and with left ventricular systolic function in patients scheduled for electrical cardioversion. Methods A prospective registry of the medical history of patients with atrial fibrillation of unknown duration or lasting >48 hours, undergoing transesophageal echocardiography before scheduled electrical cardioversion was conducted. The correlation of the components of the CHA2DS2-VASc scores and of the total score with the presence of thrombi in transesophageal echocardiography was analyzed. The result of the sum of the CHA2DS2-VASc score plus a score of left ventricular systolic function (normal = 0, mild dysfunction = 1, moderate dysfunction = 2, severe dysfunction = 3) was also evaluated. Results A total of 129 patients (mean age 70±12 years) were included; 21 (16%) had thrombus. This finding was more prevalent in patients with risk factors, but was only statistically significant for heart failure and diabetes. The risk of thrombus in the LA/LAA progressively increased at higher CHA2DS2-VASc (3.6±1.6 with thrombus vs. 2.7±1 without thrombus; p = 0.024, area under the ROC curve = 0.65). This association was greater when left ventricular systolic function was included (p = 0.006, area under the ROC curve = 0.69). A CHA2DS2-VASc < 2 did not warrant the absence of thrombi.
ABSTRACT
El hipotiroidismo en el embarazo es infrecuente, pero cuando ocurre suele asociarse con complicaciones maternas y fetales. Se presenta el caso de una mujer joven sin antecedentes de enfermedad cardiovascular que consulta por ortopnea, dolor torácico y edema de miembros inferiores. Los exámenes pusieron en evidencia la existencia de insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, síndrome nefrótico e insuficiencia renal. El eco-Doppler mostró dilatación de las cuatro cavidades cardíacas con deterioro grave de la función sistólica. El tratamiento con levotiroxina por vía intravenosa mejoró el cuadro clínico y los parámetros de laboratorio. Se analizan los efectos de la hormona tiroidea sobre el aparato cardiovascular y se comentan los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca en el embarazo.
Hypothyroidism during pregnancy is infrequent, but its presence is associated with maternal and fetal complications. We present the case of a young pregnant woman with no previous history of cardiovascular disease, who consulted for orthopnea, chest pain and edema in both legs. Laboratory tests demonstrated a hypothyroid condition and a nephrotic syndrome with renal failure. The echo-Doppler exam showed a four chamber dilatation with systolic dysfunction. Treatment with intravenous levothyroxine improved her medical condition. We analyze the effects of thyroid hormone on the heart and vascular system and discuss the pathophysiologic mechanisms of heart failure during pregnancy.