ABSTRACT
Objetivo. Evaluar el impacto que provoca el tabaquismo sobre la enfermedad isquémica cardiaca (EIC) así como proponer una metodología simple y eficiente de estimación estándar de la fracción atribuible a éste. Material y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles pareado en el Hospital Regional No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Cuernavaca, estado de Morelos, México, de mayo a junio del año 2000. Los casos fueron 80 pacientes prevalentes e incidentes de EIC. Se seleccionaron aleatoriamente 160 controles de la consulta de medicina familiar pareados por edad y sexo. La estimación de la fracción atribuible se obtuvo a través de estimadores sumarios, varianza e intervalos de confianza para diseños pareados por más de un control por cada caso. Resultados. La prevalencia de tabaquismo previo al evento isquémico en los casos fue de 80 por ciento, comparado con 62 por ciento de prevalencia de los controles. La razón de momios de Mantel & Haenszel mostró una asociación positiva del tabaquismo con EIC (RM, 6.77; IC 95 por ciento, 3.2-13.8). La fracción atribuible entre los expuestos fue de 85 por ciento (IC 95 por ciento, 74-95), mientras que la fracción atribuible poblacional fue de 56 por ciento (IC 95 por ciento, 45-66); en hombres fue de 65 por ciento (IC 95 por ciento, 53-77) y en mujeres de 31 por ciento (IC 95 por ciento, 14-47). Conclusiones. La fracción atribuible de exposición prolongada al humo del cigarro en EIC en fumadores es de 85 por ciento, por esta razón medidas de intervención primaria para desalentar el consumo de tabaco, y el establecimiento de clínicas antitabaco en fumadores activos, continúan siendo las más relevantes medidas de salud pública actuales, no sólo para prevenir enfermedad cardiovascular, sino un gran espectro de enfermedades crónicas.
Objective. To assess the impact of cigarette smoking on coronary heart disease (CHD) and to propose a simple and efficient method to estimate its attributable fraction (AF). Material and Methods. A matched case-control study was conducted in the Regional Hospital of Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security) in Morelos State, Mexico, from May to June-2000. Cases were 80 prevalent and incident patients with CHD. One-hundred-sixty controls matched by sex and age were randomly selected from the outpatient clinic. The attributable fraction was obtained through summary estimators, variances, and confidence intervals for matched designs with more than one control per case. Results. The prevalence of cigarette smoking previous to the coronary event was 80 percent, compared to 62.1 percent in controls. Mantel-Haenszel odds ratios showed a positive association of cigarette smoking with CHD (OR, 6.7; 95 percent CI, 3.2-13.8). The attributable fraction among the exposed was 85 percent (95 percent CI, 74-95) while the population attributable fraction was 56 percent (95 percent CI, 45-66). The AF in exposed was 65 percent for males (95 percent CI, 53-77) and 31 percent for females (95 percent CI 14-47). Conclusions. The long-term smoking AF on CHD is greater than 85 percent. Such a high AF should be countered with the implementation of primary prevention measures to encourage smoking cessation and with smoking cessation clinics for active smokers. These are the two most important public health interventions to prevent CHD and a variety of chronic diseases.