Estudio piloto de dos diferentes estrategias para reforzar conductas de autocuidado y adherencia al tratamiento en pacientes de bajos recursos económicos con diabetes tipo 2 / Pilot study of two different strategies to reinforce self care behaviors and treatment compliance among type 2 diabetes patients from low income strata

Antecedentes: Es difícil establecer conductas apropiadas de autocuidado y cumplir los objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de dos estrategias de reforzamiento en el autocuidado de la diabetes, variables psicosociales y control glucémico a un año de seguimiento. Métodos: Se incluyeron 70 pacientes con diabetes tipo 2 asignados en forma aleatoria a tres grupos de estudio: grupo control (GC) que continuó con el programa habitual de tratamiento; un segundo grupo (GCR), que recibió un curso educativo después de seis meses; un tercer grupo (GRT), asignado a recibir llamadas telefónicas mensuales para promover conductas de autocuidado e intentar detectar y solucionar problemas. Se practicaron diversos cuestionarios y análisis de laboratorio al inicio y un año después. Resultados: Al año de seguimiento, los tres grupos mejoraron en forma significativa sus conocimientos en diabetes. Ambos grupos experimentales mejoraron su adherencia al plan de alimentación (p=0.06 y 0.003). El GRT también mejoró su adherencia al tratamiento farmacológico (p<0.0001). No se observaron cambios significativos en el control glucémico, prevalencia de depresión o disfunción emocional asociada a la diabetes. Conclusiones: Las estrategias de reforzamiento mejoran el autocuidado de la diabetes. Se requieren estudios a largo plazo para demostrar el impacto de estos beneficios en la calidad de vida y el logro de los objetivos terapéuticos.

Long term diabetes self-management behaviors, and strict glycemic control are difficult to achieve in clinical practice. OBJECTIVE: Asesss two different reinforcement strategies for diabetes selfcare management, psychological distress and glycemic control in a one year follow up study. METHODS: 70 consecutive type 2 diabetic patients, were recruited and randomly assigned to three study groups. Subjects in the control group (CG) continued with their normal treatment schedule. The second group received a reinforcement course at 6 months (RCG) and in the third group, patients were contacted monthly by phone (PHCG) to promote self-management attitudes and address problems as they arose. A battery of questions and laboratory work-up were obtained at baseline and at one year follow-up. RESULTS: At one year follow-up, the three groups significantly increased their diabetes-related knowledge. Both experimental groups displayed improved treatment compliance and had better adherence to the recommended meal plan (p=0.06 and 0.003). In addition, the PHCG significantly increased (p<0.0001) their adherence to pharmacological treatment. No significant differences were observed in glycemic control, prevalence of depression or diabetes related distress. CONCLUSIONS: Follow-up patient reinforcement strategies improve strategic diabetes self-care management behaviors. Further studies are needed to demonstrate the positive impact of these benefits on diabetes related outcomes.

Comparing easy and accessible parameters of glycemic control in type 2 diabetes

La determinación de hemoglobina glucosilada es estándar de oro para evaluar el control metabólico a largo plazo y se recomienda como estudio de rutina para paciente con diabetes. Su empleo en la práctica clínica tiene problemas derivados de la falta de estandarización entre los diferentes laboratorios y su costo. Estudios recientes han mostrado que la determinación de la glucemia postprandial puede resultar un mejor marcador del control glucémico que la glucemia de ayunas. El objetivo del presente estudio fue el de evaluar el valor relativo de la determinación de glucosa plasmática a diferentes horas del día y un programa sencillo y accesible a nuestra población de monitoreo en casa de glucemias capilares y glucosuria, comparado con la hemoglobina glucosilada en la evaluación del control metabólico de pacientes con diabetes tipo 2. Métodos. Sesenta pacientes con diabetes tipo 2 fueron instruidos para realizar durante un par de meses un monitoreo ambulatorio con glucemias capilares y glucosurias, al final se obtuvieron determinaciones de glucemia en varios momentos del día antes y después de los alimentos. Resultados. El promedio de las determinaciones de glucemia capilar mostró la mejor correlación con la HbA1c(r=0.84, p<0.001), seguida por el promedio de lecturas exclusivamente antes del desayuno o antes de la cena (r=0.82, p<0.001), y del valor de glucemia plasmática 2 horas posteriores al desayuno (r=0.79 p<0.001). La determinación de glucemia plasmática de ayuno mostró una correlación baja (r=0.65, p<0.001), pero una sensibilidad adecuada para predecir un control metabólico regular o malo. La duración de la diabetes y el tipo de tratamiento explicaron la varianza en los niveles de la HbA1c. Conclusiones. Los valores de glucemia de ayuno cada 2 meses, correlacionaron bien con la hemoglobina glucosilada y son el método más sencillo para evaluar el control metabólico en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen aún preservada parte de su función pancreática endógena (diabetes por menos de 10 años y que utilizan un solo agente hipoglucemiante). Una determinación a la semana de glucemias capilares en ayuno tiene mejor correlación con la hemoglobina glucosilada que una glucemia plasmática de ayuno cada 2-3 meses. Determinaciones de glucemia plasmática postprandiales a las 2 y 5 horas tienen una buena correlación con la HbAic, pero no deben de sustituir el monitoreo en casa