ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) comprises the spectrum between Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), a condition whose prevalence in countries such as Brazil has increased significantly in recent years. Changes in the intestinal epithelial barrier function and, consequently, an increase in intestinal permeability, have been suggested as important factors in the pathogenesis of different autoimmune conditions, including IBD. Therefore, there is a need for a practical tool to assess gut barrier integrity in these patients. Objective: To study factors associated with serum zonulin levels, a marker of intestinal permeability, in patients with IBD. Methods: This was a cross-sectional observational study that included 117 patients with IBD and 32 healthy controls. Disease activity was assessed by the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) in UC and by the Harvey-Bradshaw Index (HBI) in CD subjects. Zonulin levels were measured by ELISA and inflammatory cytokines by Cytometric Bead Array, using commercially available kits. Results: The mean age of IBD patients was 44.0±15.9 years, 66.7% were female, 57 subjects were diagnosed with CD and 60 with UC. At evaluation, clinical remission was observed in 56.7% of CD patients and in 59.2% of UC subjects. No differences were observed in zonulin levels when comparing IBD patients with the control group (95.28 ng/mL vs 96.61 ng/mL, P=0.573) and when comparing patients with CD to those with UC (79.68 ng/mL vs 106.10 ng/mL, P=0.887). Among IBD group, zonulin concentrations were higher among females, correlated positively with body mass index (BMI) and age; and negatively with hemoglobin and hematocrit. In patients with UC, zonulin correlated negatively with hemoglobin, hematocrit, and albumin; and positively with BMI and SCCAI. Among CD patients, zonulin was positively correlated with age and BMI, but not with HBI. No correlations were observed between zonulin and circulating cytokines in IBD patients. Conclusion: In this cohort mostly comprised of patients in clinical remission, serum zonulin levels were not higher in patients with IBD than healthy controls, and correlated with variables not linked to baseline disease, such as sex, age and BMI. However, zonulin correlated with clinical and laboratory parameters of disease severity and activity among subjects with UC, but not among patients with CD. These findings indicate a potential role for zonulin as a biomarker in IBD, particularly in UC.
RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) compreende o espectro entre a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa, condição esta cuja prevalência em países como o Brasil vem aumentando significativamente nos últimos anos. Alterações na função da barreira epitelial intestinal e, consequentemente, um aumento da permeabilidade intestinal, têm sido sugeridos como fatores importantes envolvidos na patogênese de diferentes condições autoimunes, dentre elas, a DII. Desta forma, existe a necessidade de uma ferramenta prática para avaliar a integridade da barreira epitelial intestinal nestes pacientes. Objetivo: Estudar os fatores associados com os níveis séricos de zonulina, um marcador da permeabilidade intestinal, em pacientes com DII. Métodos: Estudo observacional transversal que incluiu 117 pacientes com DII e 32 indivíduos que compuseram o grupo controle. A atividade da doença foi avaliada pelo Simple Cliniical Colitis Activity Index (SCCAI) na colite ulcerativa e pelo índice de Harvey-Bradshaw (IHB) em pacientes com DC. Os níveis de zonulina foram quantificados por ELISA e os níveis das citocinas inflamatórias pelo Cytometric Bead Array, utilizando kits comercialmente disponíveis. Resultados: A média de idade dos pacientes com DII foi de 44,0±15,9 anos, 66,7% eram do sexo feminino, 57 pacientes eram portadores de DC e 60 pacientes eram portadores de colite ulcerativa. No momento da avaliação clínico-laboratorial, 56,7% dos pacientes com DC encontravam-se em remissão clínica e, dentre os pacientes com colite ulcerativa, 59,2% deles assim se encontravam. Não foram observadas diferenças nos níveis séricos de zonulina entre pacientes com DII e grupo controle (95,28 ng/mL vs 96,61 ng/mL; P=0,573), assim como entre pacientes com DC e pacientes com colite ulcerativa (79,68 ng/mL vs 106,10 ng/mL, P=0,887). Dentre os pacientes com DII, as concentrações de zonulina foram mais elevadas no sexo feminino e correlacionaram-se positivamente com o índice de massa corporal (IMC) e com a idade, correlacionando-se negativamente com os níveis de hemoglobina e hematócrito. Nos pacientes com colite ulcerativa, as concentrações de zonulina correlacionaram-se negativamente com os parâmetros hemoglobina, hematócrito e albumina e, positivamente, com o IMC e com o SCCAI. Dentre os pacientes com DC, a zonulina sérica correlacionou-se positivamente com a idade e com o IMC, mas não com o IHB. Não foram observadas correlações entre os níveis de zonulina e as citocinas circulantes nos pacientes com DII. Conclusão: Nesta coorte constituída majoritariamente por pacientes em remissão clínica, os níveis séricos de zonulina não se mostraram aumentados em pacientes com DII em relação a indivíduos controles e correlacionaram-se com variáveis não relacionadas à doença de base, como com o sexo, com a idade e com o IMC. No entanto, os níveis séricos de zonulina correlacionaram-se com parâmetros clínicos e laboratoriais de gravidade e atividade da doença dentre os pacientes com colite ulcerativa, mas não dentre os pacientes com DC. Estes achados indicam um potencial papel da zonulina sérica como um biomarcador na DII, principalmente na colite ulcerativa.
ABSTRACT
Introdução: O estudo do perfil da situação do trabalho dos médicos é relevante para a avaliação de como eonde os médicos estão trabalhando no contexto local. Objetivo: Descrever o perfil sócio-demográfico e de trabalho dos médicos que atuavam no município de Tubarão, SC no ano de 2006.Métodos: Foi realizado um estudo transversal envolvendo a totalidade dos médicos (n=207) que atuavam no município em 2006. Os dados foram coletados por intermédio de questionários auto-preenchíveis contendo questões sócio-demográficas, processo de formação, perfil da situação de trabalho e satisfação com o exercícioda profissão. O questionário foi pré-testado e um estudo piloto foi realizado para testar a metodologia proposta.Os dados foram analisados descritivamente. Resultados: A taxa de resposta foi de 33,4%. As especialidades médicas mais freqüentes foram a Pediatria, a Ginecologia / Obstetrícia e a Clínica Médica. 66,7% exercia a profissão no SUS e o trabalho em consultório privado foi relatado por 82,7%. Quase a metade dos médicos informou uma carga horária de trabalho entre 41 à 60 horas semanais e uma renda mensal entre 5.000 e 10.000 reais. Cerca de 25,0% dos entrevistados afirmaram que possuíam três inserções de trabalho; 63,8%julgou ser boa a infra-estrutura do seu principal local de trabalho e 94,3% relatou estar satisfeito com o exercícioda profissão. Conclusões: A maioria dos médicos submete-se a alta carga de trabalho, em várias inserções de trabalho. A infra-estrutura dos locais de trabalho foi considerada boa pela maioria dos profissionais, que se sentem satisfeitos com a profissão.
Background: The study the situation of the work conditions of physicians is relevant to the assessment of how and where they are working in the local context. However, there is a lack of information on the work conditionsof the medical category especially in the inner cities of Santa Catarina. Objective: To describe the socio-demographic andwork profile of physicians working in the municipality of Tubarão, SC in 2006.Methods: A cross-sectional study was conducted involving all physicians (n = 207) working in the municipalityof Tubarão, SC in 2006. Data were collected through auto-administered questionnaires containing socio-demographic questions, as well as regarding the process of training, profile of the work conditions and satisfactionwith the profession. The questionnaire was pre-tested and a pilot study was conducted to test the proposedmethodology. The data were descriptively analyzed Results: A total of 69 (33.4%) questionnaires were returned. The specialties most frequent were Pediatrics, Gynecology/Obstetrics and Medical Clinic. 66.7% of physicians related to be working at SUS and the private practice was reported by 82.7%. Almost half the physiciansreported 41 to 60 hours per week as workload and a monthly income between 5,000 and 10,000 reais. About25.0% of respondents said that had three insertions of work and 63.8% held to be good the infrastructure of their main workplace; 94.3% reported to be satisfied with the exercise of the Medicine. Conclusions: The majority of the physicians reported a high workload in different insertions of work. Theinfrastructure of workplaces was considered good by most professionals, who feel satisfied with the profession.