Mejoría mucosa endoscópica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Endoscopic mucosal improvememt in patients with inflammatory bowel disease

La curación mucosa endoscópica en enfermedad inflamatoria intestinal se asocia con remisión clínica sostenida, reducción de hospitalizaciones y cirugía, pero lograrlo es difícil, según la literatura. Por ello evaluamos la mejoría mucosa endoscópica en nuestros pacientes. Objetivo: Evaluar la mejoría mucosa endoscópica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Métodos: estudio multicéntrico, descriptivo, transversal. Incluyó 24 pacientes entre 17 y 73 años. Para evaluar respuesta a tratamiento se realizó colonoscopia, utilizando clasificaciones endoscópicas de Mayo para colitis ulcerosa, Score simplificado para enfermedad de Crohn y Rutgeerts para recurrencia post operatoria, considerando curación endoscópica grado 0 en todas las escalas y mejoría cuando disminuyó un grado en relación al estudio previo. Resultados: colitis ulcerosa: 12 pacientes, 10 recibían aminosalicilatos y 2 terapia biológica. De ellos, 3 tuvieron curación endoscópica y 8 mejoría. De estos, 6 recibían aminosalicilatos y 2 Infliximab. Hubo 1 paciente con aminosalicilatos sin mejoría. Enfermedad de Crohn: 12 pacientes, 7 con aminosalicilatos, 2 con biológicos, 2 con biológicos e inmunomoduladores y 1 con biológicos y aminosalicilatos. De ellos, 4 tuvieron mejoría, 6 mantuvieron igual afectación y 2 curación con aminosalicilatos. Conclusiones: Se observó un alto porcentaje (70,8%) de curación y mejoría endoscópica, asociado a adherencia y optimización del tratamiento.

Introduction: endoscopic mucosal healing in inflammatory bowel disease has been associated with sustained clinical remission and hospitalizations and surgery reduction, but it has been difficult to achieve, according to the literature. So, we decided to assess improvement in endoscopic mucosal in our inflammatory bowel disease patients. Purpose: endoscopic mucosal assess improvement in patients with inflammatory bowel disease. Methods: multicenter, descriptive and transversal. We included 24 patients with IBD between 17-73 years. Control colonoscopy was performed to evaluate the response to treatment using endoscopic Mayo Score for ulcerative colitis, Simplified Score for Crohn’s disease and postoperative recurrence was evaluated with Rutgeerts Index endoscopic healing was considered when the patient had grade 0 at all scales and improvement when they had one point less in the endoscopy scale in decreased relation to the previous study. Results: ulcerative colitis: 12 patients, 10 received aminosalicylates and 2 biological therapy. The group receiving aminosalicylates, 3 had endoscopic healing, there was endoscopic improvement in 8 of which 6 are aminosalicylates and 2 Infliximab. There was one patient with no improvement aminosalicylates. Crohn’s Disease: 12 patients, 7 with aminosalicylates, 2 biological therapy alone, 2 with biological and immunomodulatory and 1 with biological and aminosalicylates. Of which 4 had endoscopic improvement, 12 stayed the same degree of involvement and 2 with aminosalicylates was endoscopic healing. Conclusions: There was a high percentage (70.8%) of healing and endoscopic improvement associated with adherence and treatment optimization.

Hepatocarcinoma: frecuencia en el servicio de gastroenterología del hospital militar “Dr. Carlos Arvelo” en 5 años / Hepatocellular carcinoma: frequency in the service gastroenterology of hospital militar

El hepatocarcinoma es la neoplasia primaria hepática más frecuente con una incidencia creciente en todo el mundo cuyo pronóstico está ligado con el diagnóstico temprano. Determinar la frecuencia del hepatocarcinoma en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" durante el período 2006-2011. Trabajo retrospectivo y descriptivo. Se recolectaron historias médicas de 39 pacientes con ese diagnóstico. Los rasgos demográficos fueron similares a los descritos en Occidente: predominio hombres (71,79%), edad promedio entre 60 y 69 años (35,8%). La primera causa fue por hepatitis C (35,89%), seguida por el alcohol (25,64%) y hepatitis B (15,38%). Para estadificación se usaron los criterios Barcelona Clinic Liver Cancer, siendo al momento del diagnóstico el estadio D el más frecuente (68,57%). El 28,20% recibió tratamiento. Sorafenib fue lo más utilizado, (7 pacientes) dado que ingresaban al Hospital en estadio terminal limitando las opciones terapéuticas. El 12,8% de los pacientes estaban vivos al momento de realizar el estudio. El hepatocarcinoma es un tumor raro en nuestro medio. Frecuentemente produce pocos síntomas, manifestándose como descompensación de la función hepática en pacientes con cirrosis por lo que debe intensificarse la pesquisa, para lograr diagnóstico temprano y mejorar el pronóstico

Hepatocellular carcinoma is the most common primary neoplasm liver with an increasing incidence worldwide whose prognosis is linked to early diagnosis. To determine the frequency of hepatocellular carcinoma in patients from the Gastroenterology Service of the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo" during the period 2006-2011. Retrospective and descriptive. Were collected from medical records of 39 patients with that diagnosis. The demographic features were similar to those described in the West: predominantly men (71.79%), average age between 60 and 69 (35.8%). The first cause was hepatitis C (35.89%), followed by alcohol (25.64%) and hepatitis B (15.38%). For staging criteria were used Barcelona Clinic Liver Cancer, being at the time of diagnosis, stage D the most common (68.57%). The 28.20% received treatment. Sorafenib was the most used, (7 patients) admitted to the hospital since end-stage limiting therapeutic options. 12.8% of patients were alive at the time of the study. Hepatocellular carcinoma is a rare tumor in our environment. Often produces few symptoms, manifesting as decompensation of liver function in patients with cirrhosis and should be intensified screening to achieve early diagnosis and improve prognosis

Gastrostomía endoscópica percutánea: experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” en el lapso de 15 meses / Percutaneous endoscopic gastrostomy: experience in Hopsital Militar

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea fue descrita por primera vez en 1980 y pronto tuvo gran auge por ser un método fácil, seguro y sencillo. El benefi cio principal es el de iniciar la alimentación enteral temprana y el de ser un procedimiento con bajo riesgo, bajo costo-benefi cio, con reducción de la estancia hospitalaria y menor riesgo de infección en comparación con la gastrostomía quirúrgica. Demostrar que la gastrostomía endoscópica percutánea es un método seguro con pocas complicaciones que pueden garantizar la alimentación de los pacientes con enfermedades que impiden la alimentación oral. Se colocaron 21 gastrostómos por vía percutánea utilizando la técnica PULL. De los 21 procedimientos realizados, 15 (71,42%) fueron pacientes masculinos y 6 (28,57%) femeninas, dentro de los cuales 6 cursaban con défi cit neurológico tipo enfermedad cerebro vascular (28,57%), 3 tumores esofágico estenosante (14,28%), 2 correspondieron a traumatismo craneoencefálico (9,5%), y 2 lesiones de ocupación de espacio cerebral (9,5%), el restante corresponde a un paciente por cada una de las siguientes patología con un porcentaje de 4,76 respectivamente: lesiones de ocupación de espacio a nivel medular, cáncer de nasofaringe, cáncer de amígdala, adenocarcinoma de unión esófago gástrica, tumor maxilar operado con limitación apertura bucal, cáncer epidermoide cuerda vocal, cáncer de laringe y fístula gastroesofágica. Entre los servicios con mayor solicitud del procedimiento se encuentra Neurología y Oncología con 6 cada uno (28,57% respectivamente), Neurocirugía 5 (23,80%), Gastroenterología 2 (9,5%), UTI 1(4,76%) y 1(4,76%) Ambulatorio. De estos 21 procedimientos realizados no tuvimos complicaciones antes, durante ni después de la colocación del gastrostómo...

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) was fi rst described in 1980, and soon became a boom as a result of being and easy, safe and simple method. The main benefi t is that of starting an early enteric feed and of being a low risk, low cost-benefi t procedure, with a reduced inpatient term and a lower risk of infection if compared with surgical gastrostomy. Demonstrating that percutaneous endoscopic gastrostomy is a safe method, with few complications, which may guarantee feeding patients with diseases preventing oral feeding. 21 PEG tubes were placed by using the PULL technique. Out of the 21 performed procedures, 15 (71.42%) were male patients and 6 (28.57%) were female, and 6 of them presented stroke-related neurological defi cits (28.57%), 3 stenosing esophageal tumors (14.28%), 2 corresponded to craneoencephalic trauma (9,5%) and 2 lesions of intracranial space occupation (9,5%); the rest corresponds to one patient per each of the pathologies below, with a 4.76 ratio respectively: spinal space occupying lesions, nasopharyngeal cancer, tonsil cancer, gastroesophageal junction adenocarcinoma, limitation of mouth opening after maxillary tumor surgery, vocal cord epidermoid cancer, larynx cancer, and gastroesophageal fi stula. Services that requested more the services were: Neurology and Oncology, 6 requests each (28.57%, relevantly), Neurosurgery: 5 (23.80%), Gastroenterology: 2 (9.5%), ICU: 1 (4.76%), and Outpatient: 1 (4.76%). Of the 21 performed procedures, no complication arose either before, during or after placing the PEG tube...

Trombosis de la vena porta: a propósito de 4 casos en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” / Portal vein thrombosis: with regard to 4 cases in Hospital Militar

La trombosis venosa portal es una oclusión de la misma por un coágulo y/o trombo; o por otras causas como cirrosis, cáncer de hígado, páncreas o estómago. Afecta únicamente al tronco portal. En ausencia de un tumor maligno que invada o comprima el eje esplenoportal, la trombosis es el mecanismo etiopatogénico más frecuente que ocasiona la obstrucción venosa. Según las series estudiadas en un 7%-22% de los pacientes con trombosis portal no se identifica una condición protrombótica (trombosis portal idiopática). No obstante, en el resto de ocasiones en un 40% de casos existe un factor local desencadenante y en un 60% de casos restantes factores trombogénicos sistémicos. En más de un 15 % de estos pacientes coexisten factores etiológicos múltiples. Las consecuencias clínicas de la trombosis venosa del eje esplenoportal dependen del momento evolutivo en el que se encuentre ésta, pero también de la extensión del trombo. La principal manifestación suele ser el dolor abdominal, con frecuencia irradiado a espalda. Pueden aparecer síntomas inespecíficos como fiebre sin foco conocido, síntomas dispépticos (náuseas y plenitud postprandial) y malestar general. Los parámetros de función hepática, albúmina y tiempo de protrombina muestran mínimas alteraciones. En este trabajo quisimos exponer 4 casos de pacientes de nuestro centro a los cuales se les realizó el diagnóstico de trombosis de la vena porta, con edades comprendidas entre 30-60 años, con predominio del sexo masculino, y quienes han cumplido regularmente su tratamiento no presentando complicaciones durante su evolución, manteniéndose estables en su control entre 2003 y 2009...

Portal vein thrombosis is its occlusion by a clot and/or thrombus, or by other causes such as cirrhosis, cancer of liver, pancreas or stomach. It affects the portal trunk only. Whenever a malignant tumor invading or compressing the splenoportal axis is not present, thrombosis is the most frequent ethiopathogenetic mechanism causing vein obstruction. According to the studied series, in 7-22% of patients with portal thrombosis no prothrombotic condition (idiopathic portal thrombosis) is identified. However, in 40% of the remaining cases there is a local triggering factor, and the other 60% shows systemic thrombogenetic factors. Multiple etiologic factors coexist in over 15% of said patients. The clinical consequences of the splenoportal axis vein thrombosis depend on the evolution momentum where the thrombosis is found, and also on the thrombus’ dimension. Abdominal pain could be the main manifestation, frequently irradiated to the back. Non-specific symptoms could appear, such as fever of unknown origin, dyspeptic symptoms (nausea and postprandial fullness), and general malaise. The parameters of hepatic function, albumin, and of prothrombin time show minimal changes. In this study the cases of 4 patients of this health center were exposed; said patients were diagnosed with portal vein thrombosis and were of ages ranging 30-60, male-sex prevalence, who regularly followed their treatment and did not present complication in their evolution, staying stable in their 2003 and 2009 control...

Incidencia de linfoma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo en el lapso 2003-2008 un período de 5 años

Los Linfomas No Hodgkin del tracto gastrointestinal son los linfomas extranodales más comunes, representando entre el 30 y 70% de esta última patología constituyendo un grupo heterogéneo de tumores con diferentes características clínicas y patológicas. El estómago está lesionado de manera predominante siendo los linfomas tipo MALT los tumores de bajo grado más frecuentes en el sistema gastrointestinal, contando con 40% de todos los linfomas gástricos primarios, manteniéndose localizados por períodos prolongados sin tratamiento. Objetivos: evaluar la epidemiología de los linfomas gastrointestinales en nuestro centro. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de las historias de pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal. Resultados: Se presentan datos clínicos e histopatológicos de 20 pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal tratados en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela, desde 2003 a 2008. 15 hombres, 5 mujeres, con edades comprendidas entre 23 y 64 años. De ellos, 14 (70 %) se presentaron con enfermedad limitada (estadio I-II) mientras que 6 (30%) tuvieron lesión de varios órganos (hígado, páncreas, bazo, duodeno) o más de un órgano gastrointestinal, siendo clasificado como estadio IV. 11 pacientes tuvieron linfoma gástrico, 2 de páncreas, 1 hepático esplénico y de columna lumbar, 1 intestino delgado, 1 en bazo, 4 de colon, y en 5 pacientes se observaron multiples localizaciones en el sistema gastrointestinal. Dolor abdominal, hemorragia digestiva, pérdida de peso fueron los síntomas más frecuentes de presentación. El estómago fue el órgano mas frecuentemente lesionado.

Non-Hodgkin´s lymphomas (NHL) of the gastrointestinal (GI) tract are the most common extra nodal lymphomas. They represent between 30% to 70% of all extra nodal lymphomas and constitute a heterogeneous group of tumors with different clinical and pathological features. The stomach is predominantly involved. MALT type lymphomas are the most frequent low grade non-Hodgkin´s lymphomas encountered in the GI tract. They account for 40% of all primary gastric lymphomas and remain, in the majority of cases, localized for a prolonged period of time without therapy. Aim: To evaluate the epidemiology of gastrointestinal lymphomas in our Hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of patientÊs recorders performed at the Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, that had the diagnosis of gastrointestinal lymphoma. Results Clinical and histopathologjcal data from 20 patients presenting with GI-NHL treated from 2003 until 2008, were reviewed. 15 men, 5 women with an age range between 23 and 64 years old. Of these, 14 (70%) presented with limited disease (stage I and II), while 6 patients were found to have disease involvement of other abdominal organs (i.e., liver, pancreas, spleen, duodenum) or more than one gastrointestinal site and were therefore classified as stage IV. 11 patients presented with lymphoma in the stomach, 2 pancreatic, 1 in liver, spleen and lumbar vertebrae, 1 in the small intestine and 4 in the large bowel, while in 5 cases multiple localizations of the gastrointestinal tract were documented. Abdominal pain, gastrointestinal bleeding, weighs loose were the main presenting symptom.