El dilema de las reintervenciones quirúrgicas / The dilema of surgical reinterventions

RESUMEN Introducción: En la actualidad, la diversidad de criterios relacionados con las reintervenciones quirúrgicas constituyen un verdadero problema científico, por cuanto, resulta de gran importancia profundizar en torno a los principales aspectos cognoscitivos relacionados con este tema a fin de elevar la calidad asistencial y, con esa premisa, el índice de supervivencia, sobre todo en la población envejecida como grupo vulnerable. Objetivos: Identificar los factores que permitan reconocer las condiciones modificables que disminuyan las complicaciones y fallecimientos de los enfermos tributarios de un nuevo tratamiento quirúrgico para salir adelante y sobrevivir. Métodos: Revisión digital de publicaciones actualizadas en español e inglés en bases de datos: Google, Redalyc, PubMed, Medline, Lilacs, Elsevier. Resultados: Las complicaciones posquirúrgicas y las que requieren una reintervención en particular son de origen multifactorial. No existe una definición y una clasificación estandarizada de las complicaciones posquirúrgicas para notificarlas. Las más utilizadas son las objetivas de Clavien Dindo y Accordeon, basadas en la estratificación del tratamiento requerido, el riesgo y gravedad. Conclusiones: A pesar de que el gran avance tecnológico actual en los métodos diagnósticos y terapéuticos ha permitido que los pacientes con complicaciones posquirúrgicas sean reintervenidos con mayor seguridad, la morbilidad y la mortalidad a causa de estas continúan elevadas(AU)

ABSTRACT Introduction: Nowadays, the diverse criteria related to surgical reinterventions are a real scientific problem since it is very important to delve into the main cognitive aspects associated to this topic in order to raise the quality of medical assistance and thus the survival index in the old population as a vulnerable group. Objectives: To identify the factors that allow recognizing the modifiable conditions that lead to less complications and deaths of patients undergoing a new surgical treatment. Methods: Search of updated publications in English and Spanish made in Goggle, Redalyc, PubMed, Medline, Lilacs and Elsevier databases. Results: The postsurgical complications and those requiring surgical reintervention in particular are of multifactoral origin. There is neither one single definition nor one standardized classification of the postsurgical complications to notify them. The most used objective classifications are Claven Dindo and Accordeon, based on the stratification of the required treatment, the risk and the severity. Conclusions: In spite of the fact that the great technological advances in the diagnostic and therapeutic methods have allowed the reoperation of complicated patients with higher margin of safety, morbidity and mortality caused by such complications are still high(AU)

Factores asociados a la mortalidad en las reintervenciones quirúrgicas / Mortality-associated factors in surgical resurgeries

Introducción: las reintervenciones constituyen un serio problema de origen multifactorial que inquieta a los cirujanos y empeora el pronóstico del enfermo operado. Objetivo: identificar los niveles de mortalidad según variables seleccionadas y sus causas. Método: se realizó un estudio observacional y descriptivo de 110 pacientes admitidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el trienio 2013-2015 y que fueron reintervenidos durante los primeros 30 días posteriores a la operación inicial, de los cuales fallecieron 19 (17,2 por ciento). Resultados: el mayor porcentaje de decesos correspondió a los mayores de 60 años, en los operados inicialmente con diagnósticos de oclusión intestinal, apendicitis aguda y neoplasia de colon, que habían sido reintervenidos en tres y cuatro ocasiones. Las causas de muerte más frecuentes fueron el choque séptico y el fallo múltiple de órganos. Conclusiones: entre los principales factores asociados a la mortalidad en las reintervenciones figuran: la edad mayor de 60 años, el diagnóstico operatorio inicial de oclusión intestinal, el mayor número de reoperaciones, el choque séptico y el fallo múltiple de órganos(AU)

Introduction: resurgery is a serious problem of multifactorial origin that worries surgeons and worsens the prognosis of the surgical patients. Objective: to determine the levels of mortality according to the selected variables and their causes. Method: observational and descriptive study conducted in 110 patients admitted to the general surgery services of Saturnino Lora provincial teaching hospital in Santiago de Cuba during the 2013-2015 period. They had been reoperated on within the first 30 days after the initial surgery and 19 died (17.2 percent). Results: highest percentage of deaths occurred in over 60 years-old persons among those initially operated on for intestinal occlusion, acute appendicitis and colon neoplasia, who had been reoperated on three and four times. The most frequent causes of death were septic shock and multi-organ failure. Conclusions: among the main mortality-associated factors in resurgeries are over 60 years-old age, initial surgical diagnosis of intestinal occlusion, higher number of resurgeries, septic shock and multi-organ failure(AU)

Características de las reintervenciones en un servicio de cirugía general / Characteristics of the reinterventions in a general surgery service

Introducción: a pesar de los avances en los métodos de diagnóstico y tratamiento, la morbilidad y mortalidad debido a las reintervenciones por complicaciones posoperatorias son todavía altas. Objetivo: caracterizar a los pacientes según variables seleccionadas. Métodos: se realizó un estudio observacional y descriptivo de 110 pacientes admitidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba durante el trienio 2013-2015, que fueron reintervenidos durante los primeros 30 días posteriores a la operación inicial. Resultados: predominaron los pacientes del grupo etario de 61 a 70 años, cuyas operaciones iniciales fueron urgentes, así como las reintervenciones durante los 6 días de la primera operación, sobre todo en pacientes con los diagnósticos de apendicitis aguda, litiasis vesicular y oclusión intestinal. Las reintervenciones se realizaron fundamentalmente debido a evisceración, peritonitis residual y dehiscencia de suturas, y en su mayoría fueron laparotomía y drenaje, síntesis de la pared y resección intestinal. En la serie fallecieron 19 afectados (17,2 por ciento). Conclusiones: la edad, las operaciones urgentes, el número de reintervenciones y el tiempo transcurrido desde la operación inicial hasta la reintervención, elevan la morbilidad y la mortalidad; esta última asociada al choque séptico y el fallo múltiple de órganos

Introduction: in spite of the advance in the current diagnostic and therapeutic methods, morbidity and mortality because of reinterventions due to postoperative complications are still high. Objective: to characterize the patients according to selected variables. Methods: an observational and descriptive study of 110 patients admitted to the General Surgery Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital that were surgically intervened during the first 30 days after the initial operation, was carried out in Santiago de Cuba during 2013-2015. Results: the patients from 61 to 70 age group whose initial operations were urgent prevailed as well as the reinterventions during 6 days of the initial operation mainly in patients whose diagnosis were acute appendicitis, vesicular lithiasis and intestinal occlusion. The reinterventions were carried out mainly due to evisceration, sutures dehiscence and residual peritonitis. The majority of reoperations were laparotomy and drainage, wall synthesis and intestinal resection. Nineteen sick persons died to a 17.2 percent of the series. Conclusions: Age, emergency operations, number of reinterventions and the time lapsed from the initial surgery until the reintervention elevate morbidity and mortality, the latter associated to septic shock and multiorganic failure