Aspectos prácticos de ecocardiografía bidimensional y doppler en el diagnóstico de cardiopatias en el recién nacido / Practical aspects of bidimensional echocardiography and Doppler in the diagnosis of cardiopathies in the newborn

Se presentan en forma práctica para el pediatra las ventajas y desventajas de dos métodos diagnósticos de ultrasonido de uso frecuente en cardiología pediátrica: la ecocardiografía bidimensional (eco-B) y el efecto Doppler. En 16 casos diferentes de cardiopatias en recién nacidos de la Maternidad Concepción Palacios de Caracas presentamos los aspectos diagnosticados más importantes del eco-B y del Doppler, comparando ambos métodos, demostrando que se complementan, permitiendo un diagnóstico anatómico y funcional muy completos, evitandose el caterismo en la mayoría de los casos, muchos de los cuales en estado tan crítico, donde el estudio hemodinámico es un riesgo. Existen situaciones donde un método aventaja al otro, así por ejemplo, en la insuficiencia tricuspídea neonatal secundaria a hipertensión pulmonar persistente por dificultad respiratoria y en el conducto arterioso funcional del prematuro, el Doppler aventaja al eco-B, también en la comunicación interventricular muy pequeña, no visible por eco-B, el Doppler la detecta fácilmente. Pero también es cierto que antes es necesario demostrar que anatómicamente la tricúspide esté normal o que no coexisten otras anomalías estructurales en estas situaciones funcionales; por lo tanto, no deben utilizarse esos métodos por separado puesto que no quedaría completo el estudio. En forma resumida podríamos decir que el eco-B permite diagnóstico anatómico y el Doppler diagnóstico funcional. No presentamos casos con arritmia cardíaca por evitar la complejidad de la presentación. Incluimos dos casos de cardiopatía en fetos (ecocardiografía fetal) ya que el pediatra en sala de partos debe tomar sus previsiones ante los cardiópatas que están por nacer, lo cual se ve favorecido al conocerse el diagnóstico de la cardiopatía en útero

Experiencias con la Indometacina en el tratamiento del conducto arterioso en recién nacidos prematuros: Presentación de 65 casos tratados / Experience with the Indomethacin in the treatment of preterm newborn infants with ductus arteriosus: Report of 65 cases

Presentamos la experiencia con el uso de la indometación en 65 recién nacidos pretérminos (prematuros) con persistencia del conducto arterioso sintomático, en la Maternidad Concepción Palacios durante 4 años de observación, de los cuales 43 resultaron varones (66%) y 22 hembras (34%). La edad gestacional fue de x = 34 semanas de gestación, peso de x = 1850 gm, edad cronológica de x = 8 días de edad. El diagnóstico de PCA se basó en: Clínica (soplo continuo o sistólico en paraesternal izquierda alta con pulsos saltones e hiperactividad precordial), Radiología (Cardiomegalia con hiperflujo), Ecocardiografía (dilatación de la aurícula izquierda por relación AI/Ao aumentada). La selección de los pacientes para el tratamiento con indometacina se fundamentó en exámenes de laboratorio, de los cuales la creatinina y las plaquetas fueron los dos más importantes. La oliguria, y los signos de hemorragia, ambos fueron considerados como contraindicación cuando estaban presentes. Se obtuvo un 100% de resultados positivos, comprobado por la mejoría clínica y la desaparición de los signos de PCA antes mencionados. Como aporte práctico en esta experiencia está el hallazgo de que:1) prematuros con edades superiores a los 10 días y hasta cercanos al mes de edad, 2) edades gestacionales superiores a las 36 semanas, también responden adecuadamente a la indometacina. Por último, la plaquetopenia, no debe ser considerado contraindicación absoluta para el uso del fármaco por cuanto la misma se puede corregir antes o durante el tratamiento mediante la transfusión de plaquetas