Massa Ventricular e Tamanho Atrial em Diabéticos Hipertensos em Uso de Losartana ou Benazepril / Ventricular Mass and Atrial Size in Diabetic Hypertensive Patients Using Losartan or Benazepril

Fundamentos: Diabéticos hipertensos apresentam maior probabilidade de desenvolverem hipertrofia ventricular esquerda e fibrilação atrial. Evidências sugerem que bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usado neste grupo de pacientes. Objetivo: Avaliar se há diferença entre os efeitos do inibidor da enzima conversora de angiotensina benazepril e do bloqueador de receptor de angiotensina losartana sobre o tamanho atrial esquerdo, a massa ventricular, quando associados ao tratamento de pacientes hipertensos diabéticos em uso de anlodipino. Métodos: Foram randomizados em dois grupos para associação de losartana ou benazepril 34 pacientes hipertensos e diabéticos tipo 2 do serviço de clínica médica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, após período de 6 semanas apenas com anlodipino. Ao início e ao término do tratamento combinado, os pacientes foram submetidos a ecocardiograma para medidas de cavidades, espessuras parietais e fluxos. Resultados: Houve redução da massa ventricular esquerda indexada no grupo losartana de 81,1 ± 23,5 para 76,9 ± 23,8 g/m² (p = 0,044), sem diferença no grupo benazepril (de 81,8 ± 10,8 para 79,7 ± 12,1; p = 0,520). O diâmetro atrial esquerdo foi menor ao final de 12 semanas (p = 0,034) no grupo losartana, no qual variou de 2,12 ± 0,23 para 2,03 ± 0,22 cm/m² (p = 0,103), quando comparado ao grupo benazepril, no qual variou de 2,12 ± 0,30 para 2,23 ± 0,29 cm/m² (p = 0,064). Conclusão: A combinação losartana e anlodipino foi melhor que a combinação benazepril e anlodipino para redução de massa ventricular esquerda e tamanho do átrio esquerdo nesta amostra de hipertensos diabéticos tipo 2

Background: Hypertensive diabetic patients are more likely to develop left ventricular hypertrophy and atrial fibrillation. Evidence suggests that renin-angiotensin-aldosterone system blockers should be used in this group of patients. Objective: To evaluate if there are differences between the effects of angiotensin-converting enzyme benazepril and the angiotensin-receptor blocker losartan on left atrial size and ventricular mass when associated to the treatment of diabetic hypertensive patients using amlodipine. Methods: 34 hypertensive type-2 diabetic outpatients from the Internal Medicine service of Universidade do Estado do Rio de Janeiro were randomized into two groups, after a period of 6 weeks receiving only amlodipine, to receive losartan or benazepril. At the beginning and end of the combined treatment, patients were submitted to echocardiography for cavity assessment, wall thickness and flow measurements. Results: There was reduction in left ventricular mass index in the losartan group (from 81.1 ± 23.5 to 76.9 ± 23.8 g/m²; p = 0.044), with no difference in the benazepril group (from 81.8 ± 10.8 to 79.7 ± 12.1 g/m²; p = 0.520). The left atrial diameter index was lower at 12 weeks (p=0.034) in the losartan group, which ranged from 2.12 ± 0.23 to 2.03 ± 0.22 cm/m² (p = 0.103) when compared to the benazepril group, which ranged from 2.12 ± 0.30 to 2.23 ± 0.29 cm/m² (p = 0.064). Conclusion: The losartan and amlodipine combination was better than the benazepril and amlodipine combination for left ventricular mass and left atrial size reduction in this sample of type 2 diabetic hypertensive patients

Renin-Angiotensin System Blockade Associated with Statin Improves Endothelial Function in Diabetics / Bloqueio do Sistema Renina-Angiotensina Associado a Estatina Melhora a Função Endotelial em Diabéticos

Abstract Background: Studies suggest that statins have pleiotropic effects, such as reduction in blood pressure, and improvement in endothelial function and vascular stiffness. Objective: To analyze if prior statin use influences the effect of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors on blood pressure, endothelial function, and vascular stiffness. Methods: Patients with diabetes and hypertension with office systolic blood pressure ≥ 130 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 80 mmHg had their antihypertensive medications replaced by amlodipine during 6 weeks. They were then randomized to either benazepril or losartan for 12 additional weeks while continuing on amlodipine. Blood pressure (assessed with ambulatory blood pressure monitoring), endothelial function (brachial artery flow-mediated dilation), and vascular stiffness (pulse wave velocity) were evaluated before and after the combined treatment. In this study, a post hoc analysis was performed to compare patients who were or were not on statins (SU and NSU groups, respectively). Results: The SU group presented a greater reduction in the 24-hour systolic blood pressure (from 134 to 122 mmHg, p = 0.007), and in the brachial artery flow-mediated dilation (from 6.5 to 10.9%, p = 0.003) when compared with the NSU group (from 137 to 128 mmHg, p = 0.362, and from 7.5 to 8.3%, p = 0.820). There was no statistically significant difference in pulse wave velocity (SU group: from 9.95 to 9.90 m/s, p = 0.650; NSU group: from 10.65 to 11.05 m/s, p = 0.586). Conclusion: Combined use of statins, amlodipine, and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors improves the antihypertensive response and endothelial function in patients with hypertension and diabetes.

Resumo Fundamentos: Estudos sugerem que as estatinas possuem efeitos pleotrópicos, como melhora da função endotelial, da rigidez vascular e redução da pressão arterial. Objetivo: Analisar se o uso prévio de estatina influenciou o efeito sobre a pressão arterial, a função endotelial e a rigidez vascular de drogas inibidoras do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Métodos: Pacientes hipertensos e diabéticos com pressão arterial de consultório sistólica ≥ 130 mmHg e/ou diastólica ≥ 80 mmHg tiveram suas medicações anti-hipertensivas substituídas por anlodipino durante 6 semanas. Em seguida, foram randomizados para associação de benazepril ou losartana por mais 12 semanas. Pressão arterial (através da monitorização ambulatorial da pressão arterial), função endotelial (dilatação mediada por fluxo da artéria braquial) e rigidez vascular (velocidade da onda de pulso) foram avaliados antes e após o tratamento combinado. Neste trabalho, uma análise post-hoc foi realizada para comparar pacientes que vinham (grupo CE) ou não (grupo SE) em uso de estatina. Resultados: O grupo CE apresentou maior redução na pressão arterial sistólica nas 24 horas (134 para 122 mmHg, p = 0,007) e na dilatação mediada por fluxo da artéria braquial (6,5 para 10,9%, p = 0,003) quando comparado com o grupo SE (137 para 128 mmHg, p = 0,362, e 7,5 para 8,3%, p = 0,820). Não houve diferença estatisticamente significante na velocidade de onda de pulso (grupo CE 9,95 para 9,90 m/s, p = 0,650 e grupo SE 10,65 para 11,05 m/s, p = 0,586). Conclusão: O uso combinado de estatinas, anlodipino e inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona melhora a resposta anti-hipertensiva e a função endotelial em pacientes hipertensos e diabéticos.

Functional Vascular Study in Hypertensive Subjects with Type 2 Diabetes Using Losartan or Amlodipine / Estudo Vascular Funcional em Hipertensos com Diabetes Tipo 2 em uso de Losartana ou Anlodipina

Background: Antihypertensive drugs are used to control blood pressure (BP) and reduce macro- and microvascular complications in hypertensive patients with diabetes. Objectives: The present study aimed to compare the functional vascular changes in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus after 6 weeks of treatment with amlodipine or losartan. Methods: Patients with a previous diagnosis of hypertension and type 2 diabetes mellitus were randomly divided into 2 groups and evaluated after 6 weeks of treatment with amlodipine (5 mg/day) or losartan (100 mg/day). Patient evaluation included BP measurement, ambulatory BP monitoring, and assessment of vascular parameters using applanation tonometry, pulse wave velocity (PWV), and flow-mediated dilation (FMD) of the brachial artery. Results: A total of 42 patients were evaluated (21 in each group), with a predominance of women (71%) in both groups. The mean age of the patients in both groups was similar (amlodipine group: 54.9 ± 4.5 years; losartan group: 54.0 ± 6.9 years), with no significant difference in the mean BP [amlodipine group: 145 ± 14 mmHg (systolic) and 84 ± 8 mmHg (diastolic); losartan group: 153 ± 19 mmHg (systolic) and 90 ± 9 mmHg (diastolic)]. The augmentation index (30% ± 9% and 36% ± 8%, p = 0.025) and augmentation pressure (16 ± 6 mmHg and 20 ± 8 mmHg, p = 0.045) were lower in the amlodipine group when compared with the losartan group. PWV and FMD were similar in both groups. Conclusions: Hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus treated with amlodipine exhibited an improved pattern of pulse wave reflection in comparison with those treated with losartan. However, the use of losartan may be associated with independent vascular reactivity to the pressor effect. .

Fundamento: A escolha dos fármacos anti-hipertensivos no tratamento de hipertensos diabéticos tem como objetivos o controle da pressão arterial (PA) e a redução das complicações macro/microvasculares. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar as alterações vasculares funcionais em pacientes hipertensos e diabéticos tipo 2 após seis semanas de anlodipina ou losartana. Métodos: Pacientes com diagnóstico prévio de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2 foram randomizados e divididos em dois grupos, sendo avaliados na sexta semana de uso de losartana 100 mg/dia ou anlodipina 5 mg/dia, com medida da PA, realização de monitoração ambulatorial da pressão arterial e testes para avaliação de parâmetros vasculares, como tonometria de aplanação, velocidade de onda de pulso (VOP) e dilatação mediada por fluxo (DMF) da artéria braquial. Resultados: Foram incluídos 42 pacientes, 21 em cada grupo, com predominância do sexo feminino (71%) nos dois grupos. Os grupos anlodipina e losartana apresentaram média de idade semelhante (54,9 ± 4,5 e 54,0 ± 6,9 anos, respectivamente) e sem diferença estatística na média da PA (145 ± 14/84 ± 8 e 153 ± 19/90 ± 9 mmHg). O augmentation index (30 ± 9% × 36 ± 8%, p = 0,025), assim como a augmentation pressure (16 ± 6 mmHg × 20 ± 8 mmHg, p = 0,045) foram menores no grupo anlodipina que no grupo losartana. Os valores obtidos para VOP e DMF foram semelhantes nos dois grupos. Conclusões: Em hipertensos e diabéticos tipo 2, o uso de anlodipina demonstrou um padrão de reflexão da onda de pulso mais favorável nesse grupo, mas o uso de losartana pode estar associado com ações vasculares independentes do efeito pressórico. .

Esporotricose pulmonar: relato de caso / Pulmonay sporotrichosis: a case report

Os autores relatam o caso de um homem de 49 anos, com quadro de síndrome consumptiva e múltiplas cavitações pulmonares há cinco anos. Foi tratado para tuberculose, em duas ocasiões, sem melhora da sintomatologia. O paciente foi internado com quadro de dispnéia em repouso e febre, sendo sua cultura de escarro positiva para Sporothrix schenckii. O objetivo deste trabalho é apresentar uma forma rara de esporotricose e ressaltar a importância de seu reconhecimento.

A 49 year-old white man was admitted with dyspnea, cough and fever, with a history of consumptive syndrome and pulmonary cavitary disease for the past five years. He was treated twice for pulmonary tuberculosis previously, but without responses. His sputum culture was positive for Sporothrix schenckii. The ocurrence of sporotrichosis as a disease of the lung without cutaneos involvement is rare. So the subject of this report is to describe a case of pulmonary sporotrichosis and show the importance of its recognition.