Mixed states and suicidal behavior: a systematic review / Estados mistos e comportamento suicida: uma revisão sistemática

Abstract Introduction The objective of this study was to identify whether mixed states in bipolar disorder (BD) are associated with more frequent suicidal behavior when compared to manic/hypomanic and depressive episodes. Method We performed a systematic search of the scientific literature on the subject using the PubMed, ISI Web Of Science, PsycINFO and SciELO databases. The terms chosen for the search were (bipolar) AND (suicid*) AND (mixed). We selected original studies comparing suicidal behavior of patients in mixed states and suicidal behavior of patients in other BD phases. Results Sixteen papers fit the selection criteria. Twelve of the original 16 studies compared suicidal behavior in mixed states and pure mania, and the majority of these studies (n = 11) revealed that suicidal behavior was more frequent among individuals in mixed states. Five of the papers compared suicidal behavior between depressive and mixed phases of BD. One of these five papers reported more severe suicidal behavior in patients in mixed states and another described more frequent suicidal behavior in patients with pure depression. There were no significant statistical differences between groups in the remaining three of these five studies. Conclusion During acute BD episodes, suicidal behavior is more strongly associated with mixed states than with pure mania or hypomania. However, it was not possible to demonstrate that the association between suicidal behavior and mixed states is stronger than the association between suicidal behavior and depressive phases. The results hereby presented are worth considering in clinical practice to better evaluate suicide risk and to prevent suicide.

Resumo Introdução Identificar se, no transtorno bipolar (TB), os estados mistos estão associados a um maior comportamento suicida, quando comparados a episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos. Método Realizamos uma busca sistemática da literatura científica utilizando as bases de dados Pubmed, ISI Web of Science, PsycINFO e SciELO com os termos (bipolar) AND (suicid*) AND (mixed). Foram selecionados estudos originais que compararam o comportamento suicida entre pacientes em estado misto e pacientes em outras fases do TB. Resultados 16 artigos se adequaram aos critérios de seleção. Doze desses 16 estudos compararam estado misto com mania pura, e a maioria desses 12 estudos (n = 11) mostrou que o comportamento suicida era mais frequente entre os indivíduos em estado misto. Somente cinco dos artigos incluídos compararam o comportamento suicida entre as fases depressiva e mista do TB. Dentre esses cinco artigos, um mostrou maior comportamento suicida nos pacientes em estado misto, e um mostrou maior comportamento suicida nos pacientes com depressão pura. Em três desses cinco estudos, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclusão Durante um episódio agudo do TB, os estados mistos estão mais relacionados ao comportamento suicida do que os episódios de mania ou hipomania puros. Todavia, não foi possível demonstrar que os estados mistos cursem com um maior risco de comportamento suicida do que os episódios depressivos puros. Os resultados aqui apresentados merecem ser considerados na prática clínica, a fim de avaliar melhor o risco de suicídio, bem como prevenir o suicídio.

Frequência de medicamentos potencialmente inapropriados em pacientes internados com delirium / Frequency of potentially inappropriate drugs in hospitalized patients with delirium

OBJETIVO: Delirium é uma condição frequente em idosos com doenças agudas, associado à alta morbimortalidade e ao prolongamento do período de internação. Diversos fármacos estão relacionados ao risco de desencadeá-lo ou agravá-lo. O objetivo do estudo foi identificar medicamentos potencialmente causadores de delirium em pacientes idosos portadores desta síndrome e seu risco para mortalidade durante a hospitalização. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal, com 51 idosos internados que preenchiam critérios de diagnóstico para delirium pelo Confusion Assesment Method. Os fármacos potencialmente inapropriados foram os relacionados segundos os critérios de Beers. As variáveis avaliadas foram: idade, gênero, causas do delirium, fármacos em uso regular, período de internação e óbitos. RESULTADOS: 30 pacientes (58,82%) faziam uso de fármacos de risco para delirium, sendo que 39,2% utilizavam medicamentos considerados de alto risco e 13,7% usavam concomitantemente três fármacos. Dentre as medicações de alto risco, os benzodiazepínicos foram empregados em 23,5% dos pacientes. O tempo médio de internação foi de 24±18 (1-86) dias e 25 (49%) pacientes evoluíram para o óbito. CONCLUSÃO:Observou-se longa permanência hospitalar e frequente uso de medicamentos com potencial de agravar ou desencadear o estado de delirium, sendo os benzodiazepínicos, os mais frequentemente utilizados. Apesar da alta mortalidade, não foi possível associar este fato ao uso dos fármacos. Tais resultados ratificam que o delirium é uma síndrome pouco reconhecida pelos clínicos em um hospital geral.

OBJECTIVE: The aim of the study was to identify the medications potentially causing or exacerbating delirium in elderly patients, and review the risk of mortality associated with the use of these medications during hospitalization. METHODS: Cross-sectional study with 51 elderly inpatients who met diagnostic criteria for delirium. The pharmaceuticals considered inappropriate were related according to the Beers criteria. The variables were: age, gender, cause for delirium, pharmaceuticals in regular use, hospitalization time and deaths. RESULTS: 30 patients (58,82%) were using pharmaceuticals that presented a risk of delirium. 39.2% of these used medications of high risk, 23.5% being benzodiazepines. 25 (49%) patients died during hospitalization. CONCLUSION: It was noted frequent use of potentially inappropriate drugs, benzodiazepines being the most frequently used. However, this fact was not linked to the high mortality. These results confirm that delirium is a syndrome that is poorly recognized by clinicians in a general hospital.

Sintomas neuropsiquiátricos na doença de Alzheimer: frequência, correlação e ansiedade do cuidador / Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: frequency, correlation and anxiety among caregivers

INTRODUÇÃO: Sintomas neuropsiquiátricos ocorrem em 80-90% dos pacientes com demência, interferem significativamente na autonomia do paciente e ocasionam alta carga física, financeira e emocional ao núcleo familiar, resultando em institucionalização precoce. OBJETIVOS: Identificar sintomas neuropsiquiátricos mais frequentes e de maior gravidade nos pacientes portadores da doença de Alzheimer; especificar quais distúrbios são descritos como mais desgastantes pelo cuidador; e correlacionar os sintomas neuropsiquiátricos. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal, descritivo e exploratório, durante um ano, com idosos com provável doença de Alzheimer, atendidos no ambulatório de geriatria de uma instituição filantrópica de Vitória, que estavam acompanhados do principal cuidador. As duas subescalas brasileiras do Inventário Neuropsiquiátrico foram aplicadas ao acompanhante, e os sintomas foram correlacionados utilizando a correlação de Pearson e Spearman. RESULTADOS: Nos 50 pacientes analisados, o comportamento motor aberrante foi a manifestação mais frequente, enquanto a agitação apresentou maior gravidade entre os pacientes e foi relatada como o sintoma mais desgastante pelos cuidadores, que eram, predominantemente, filhas. Múltiplas correlações entre sintomas foram encontradas, sendo muito fortes: delírio e alucinação; delírio e ansiedade; delírio e disforia; agitação e irritabilidade. CONCLUSÃO: Os resultados reforçam a necessidade de estudos voltados para a abordagem das manifestações neuropsiquiátricas, dada sua alta prevalência e à presença de sintomas concomitantes que geram alto grau de desgaste no cuidador. .

INTRODUCTION: Neuropsychiatric symptoms occur in 80-90% of patients with dementia, interfere significantly in the patient's autonomy and cause high physical, financial and emotional tribulation to the family nucleus, leading to early institutionalization. OBJECTIVES: Identifying neuropsychiatric symptoms more frequent and more severe in patients who are Alzheimer's disease carriers; specifying which disturbs cause more anxiety on caregivers, and correlating neuropsychiatric symptoms. METHODS: Sectional, descriptive and exploratory study was conducted during one year, with elders who might have Alzheimer's disease and were attended as outpatients of a philanthropic institution in Vitoria city and were accompanied by the main caregiver. Two Brazilian subscales of the Neuropsychiatric Inventory were applied to the companions, and the symptoms were correlated using Pearson and Spearman's correlations. RESULTS: In the 50 patients analyzed, aberrant motor behavior was the most common manifestation, while agitation was more severe among patients and was reported as the worst symptom by caregivers, who were predominantly daughters. Multiple correlations were found between symptoms, being very strong: delirium and hallucination, delirium and anxiety, delirium and dysphoria, agitation and irritability. CONCLUSION: Results reinforce the need for studies aimed at approaching neuropsychiatric manifestations, due their high prevalence and the presence of concomitant symptoms that generate high degree of anxiety among caregivers. .