Morbi mortalidad por infecciones en pacientes con leucemia linfoblástica aguda: recaida en inducción / Infection associated morbidity and mortality in children with relapsed acute limphoblastic leukemia during induction therapy

Los pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) recaída reciben quimioterapia (QMT) intensa que produce neutropenia severa y prolongada que condiciona mayor frecuencia de infecciones. Con el fin de evaluar las características clínicas de las infecciones en estos pacientes con neutrepenia y fiebre (NF) luego de la QMT de inducción se realizó un análisis retrospectivo de estos episodios de NF. La QMT de inducción incluyó 10 días de prednisona 100 mg/m2 VO y altas dosis de QMT de 6 días de duración. Recibieron esta QMT 98 pacientes en el período comprendido entre septiembre de 1994 y Diciembre de 2002. De los 96 pacientes evaluables el 73 eran varones y la edad media fue de 110.5 meses. E 28 eran mayores de 12 años. El 64 tenían catéter implantable. el 77 eran eutróficos y el 21 obesos. Presentaron NF 86 pacientes (90). El 29 tuvo sepsis. Todos los episodios de NF cumplieron criterios de alto riesgo. La media de días de internación fue 19.5. El 19 de los niños requirió en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) el 16 de los niños. El 52 de los niños tuvo bacteriemia, donde prevalecieron los cocos Gram positivos (29) seguido de bacilos Gram negativos (22). Ochenta y cinco por ciento de los episodios presentaron foco clínico de infección y prevalecieron el foco pulmonar (33.3) y la mucositis oral (32.3). Fallecieron 9 pacientes (9.4). Todas las muertes fueron debidas a sepsis no controlada. La edad mayor a 12 años fue la única variable estadísticamente significtiva relacionada con la mortalidad (OR 6.3, IC 951.4-27.3; p<0.01). La presencia de foco perianal, enteral y el infiltrado pulmonar se asociaron con la presencia de sepsis. Los pacientes con NF luego de la inducción de LLA recaída tienen alta tasa de mortalidad relacionada con la infección, perticularmente la sepsis. En este grupo de pacientes es necesario extremar los cuidados posteriores a la QMT.

Infecciones asociadas a catéteres implantables / Infections related to implantable venous devices

Durante el período comprendio entre diciembre de 1991 y noviembre de 1993 fueron analizados 216 catéteres implantados en 208 pacientes con enfermedades hemato-oncológicas. Las enfermedades de base que predominaron fueron: leucemia (114), tumores sólidos (64) y linfoma (16). El sitio más frecuente de colocación de los catéteres fue la vena más yugular externa (76 por ciento). Se registraron 13 infecciones y 21 bacteriemias asociadas a catéter. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron candida sp y Staphylococus coagulasa negativo. El tiempo de permanencia del catéter osciló entre 7 y 622 días con un total acumulado de 60918 días. las tasas de infección y bacteriemia asociadas a catéter fueron de 0.22 y 0.41 cada 1000 días de uso, respectivamente. El 37 por ciento de los catéteres tuvieron que ser removidos, siendo la infección la causa más frecuente. La tasa de infección de nuestros pacientes fue baja; ésto remarca que el manejo organizado y normalizado de estos catéteres redunda en una menor tasa de infección.