ABSTRACT
La asociación entre miastenia gravis y D-penicilamina ha sido reportada en pacientes que recibían esta droga por presentar artritis reumatoidea, enfermedad de Wilson, esclerodermia o cistinuria. El cuadro es indistingible, clínica y electrofisiológicamente, de la miastenia gravis de aparición espontánea; solo se puede diferenciar por la mejoría clínica y por la caída del título de anticuerpos antirreceptor colinérgico luego de la suspensión del tratamiento con D-penicilamina. El mecanismo de inducción de los anticuerpos antirreceptor colinérgico en esta enfermedad es desconocido. Reportamos una paciente de 55 años de edad que padece artritis reumatoidea, que a los doce meses de ser tratada con D-penicilamina, presentó un cuadro de ptosis palpabral bilateral, diplopía, disartría, disfagia y debilidad en los miembros superiores. Ante la sospecha de miastenia gravis se realizaron: prueba de tensilon (edrofonio), electromiograma con estimulación repetitiva y dosaje de anticuerpos antirreceptor colinérgico, que confirmaron este diagnóstico. Al poco tiempo de suspender la D-penicilamina, e iniciar el tratamiento con piridostigmina la paciente mejoró, no requiriendo más esta última medicación.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Female , Penicillamine/adverse effects , Myasthenia Gravis/chemically induced , Penicillamine/pharmacology , Arthritis, Rheumatoid/drug therapyABSTRACT
El video-EEG es un método para registrar eventos clínicos paroxísticos y correlacionarlos con la actividad electroencefalográfica, siendo de gran utilida en la evaluacion y diagnóstico diferencial de las epilepsias. Se evaluaron los videos-EEG realizados entre febrero de 1988 y agosto de 1989. Se efectuaron 44 estudios en 44 pacientes. Treinta y cinco (79,5%) fueron anormales, en 17 de los cuales se registraron crisis clínicas (38;6%). El análisis de las crisis demostró que en 10 de los pacientes el diagnóstico de epilepsia fue concluyente, en 2 casos fue no concluyente, sospechándose epilepsia pero sin un correlato electroencefalográfico demostrable. En los 5 casos restantes las crisis fueron interpretadas como no epilépticas, siendo los diagnósticos: crisis psicógenas en 3 casos, distonía paroxística en 1 caso y jaqueca en 1 caso. De las crisis epilépticas se registraron 66 parciales simples en 2 pacientes, 9 parciales complejas en 3 pacientes, 3 secundariamente generalizadas tónico-clónicas en 1 paciente, 40 ausencias típicas en 3 pacientes, 46 crisis y un status de ausencias atípicas en 2 pacientes y crisis mioclónicas en 1 paciente. Los 18 (40,9%) estudios con alteraciones electroencefalográficas exclusivamente evidenciaron patrones epileptiformes en 16 casos y trastornos en el ritmo de fondo en los 2 restantes. En 9 casos (20,5%) no hubo hallazgos clínicos o electroencefalográficos. Estos resultados de muestran la utilidad práctica de este método en el diagnóstico y caractetrización de fenómenos clínicos paroxísticos