Desempeño de los procedimientos laparoscópicos en ginecología: adquisición y mantenimiento de la idoneidad / Techniques for developing and maintaining skills in gynecologic laparoscopic surgery

El avance de la tecnología y de las nuevas técnicas quirúrgicas en las especialidades médicas, ha convertido a la cirugía de mínima invasión ginecológica en una alternativa para el beneficio de los pacientes, obteniendo en la mayoría de los casos mejores resultados que la cirugía convencional. El objetivo de este documento es describir cuales son los mejores recursos y técnicas para el desarrollo y mantenimiento de destrezas en cirugía laparoscópica ginecológica, así como evidenciar los factores que favorecen o afectan la curva de aprendizaje y la calidad del desempeño. Así mismo, la metodología que supervisa el aprendizaje también puede examinar la competencia y la calidad del desempeño continuo en los procedimientos quirúrgicos. No existe una diferencia significativa entre las técnicas de entrenamiento en cirugía laparoscópica de mínima invasión, pero si es evidente que el entrenamiento previo mejora la habilidad individual y se obtienen resultados precisos y reproducibles. Es difícil mantener la consistencia, por lo que la ejecución deberá ser supervisada por métodos cuantitativos a fin de disminuir las complicaciones. Es evidente que se deben actualizar los programas académicos en la especialidad de ginecología, donde se incorpore un verdadero módulo de cirugía laparoscópica para que los médicos en formación adquieran destrezas con los procedimientos de baja complejidad, y al desarrollarse en los niveles de dificultad quirúrgica, se pueda supervisar la calidad del desempeño con métodos estadísticos adecuados.

The advancement of new surgical techniques in medical specialties has become minimally invasive gynecologic surgery into a modern surgical technique. There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an open procedure, obtaining in most cases mayor benefits than traditional surgery techniques. The purpose of this study was to describe which are the best aspects and techniques for developing and maintaining skills in gynecologic laparoscopic surgery and identify the factors affecting learning curves. A lot of factors are involved: like institutional policies and the characteristics of the surgeon such as attitude and capacity for acquiring new skills. Prior laparoscopic training has been shown to facilitate the process of learning, reduces complication rates and operative time. The type of training the surgeon has received is not significantly related to this learning curve. Maintaining consistency is challenging: however, assessing laparoscopic learning can also examine surgical competence. Consequently the implementation should be monitored by quantitative methods in order to provide both numerical and graphical representation of the learning process. The learning curves combined with the advantages of feedback using the rating scales open the possibility to design high-quality training curricula in advanced laparoscopy. It is clear that academic programs must be updated: this leads to an increasing demand for evidence and proficiency-based education, training and assessment of gynecologic laparoscopic skills. We need a feasible, structured and objective statistical system for assessment of both technical and procedural skills.

Sindrome oculoglandular de Parinaud: presentación de un caso / Parinaud´s oculoglandular síndrome: a case report

Presentamos el caso de un adolescente de 14 años que consultó por adenopatías en región preauricular izquierda.En el interrogatorio dirigido surgió el contacto con gatos, registrándose el antecedente de una conjuntivitis homolateral, por lo cual se planteo el Síndrome de Parinaud por enfermedad por arañazo de gato entre diagnósticos diferenciales.

Espondilodiscitis en la infancia / Spondilodiscitis in infancy

La espondilodiscitis es una enfermedad inflamatoria que afecta el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes. Esta afección cursa con gran variedad de síntomas, relacionados con la edad del paciente y la localización del proceso inflamatorio. Se presentan 3 casos de discitis en niños pequeños que manifestaron síntomas diversos tales como: dificultad en la marcha, rechazo al caminar o sentarse, lumbalgia y dolor abdominal. Todos presentaron hiperlordosis lumbo-sacra. La centellografía resulto el examen complementario de elección para definir el diagnostico al demostrar hipercaptación a nivel del disco intervertebral. La antibiótico terapia endovenosa fue curativa. Se propone el dosaje de proteína C reactiva como parámetro de laboratorio útil para el seguimiento.

Pseudotumor cerebral o hipertensión intracraneana idiopática / Brain pseudotumor or idiopathic intracranial hypertension

La hipertensión intracraneala idiomática es una entidad poco común en la infancia que obliga a descartar otras patologías endocraneales. Si bien el curso evolutivo es en general benigno, puede resultar en un deterioro grave de la función visual, lo que obliga a un control riguroso de la misma hasta la resolución completa del cuadro.Presentamos el caso de una niña de 11 años con cefalea y trastornos visuales e historia de corticoterapia prolongada. Los estudios por imágenes descartaron proceso ocupante. El examen oftalmológico revelo papiledema bilateral. Realizadas las ínterconsultas y los exámenes complementarios necesarios para arribar al diagnostico, se instauro tratamiento obteniéndose mejoría paulatina.

La importancia de los auto-anticuerpos IGG específicos anticolágeno tipo II en la enfermedad de Meniere y pérdida progresiva de la audición / The importance of type II anticollagen specific IGG autoantibodies in the Meniere's disease and progressive hearing loss

La enfermedad de Meniere así como la pérdida progresiva de la audición son consideradas como idiopáticas. Las mismas se deben a un hidrops endolinfático y posterior disrupción de diversas estructuras del oído interno, que conducen al vértigo o a la sordera progresiva. Desde hace algún tiempo estas enfermedades han sido consideradas como autoinmunes. La respuesta inmunológica ataca a variadas estructuras, en el ódio interno está presente el colágeno tipo II. El propósito de este trabajo es correlacionar la presencia de IgG anti colágeno tipo II en pacientes afectados de Meniere, pérdida progresiva de la audición y compararlos con pérdia súbita de la audición, vértigo de orígen vascular y controles normales. Para este trabajo hemos estudiados a 71 pacientes con manifestaciones compatibles con diferentes enfermedades relacionadas con el oído interno. Las mismas se dividieron en: Enfermedad de Meniere (n:27), Pérdia progresiva de la audición (n:2)), Pérdida súbita de la audición (n:15), Vértigo vascular (n:9) y 30 controles normales de similar edad y proporciones de sexo. A todos los pacientes y controles se les praticó dosaje de IgG específica para colágeno tipo II por ELISA. Se consideró determinación positiva cuando era más de 2 DS de la media de los normales. Resultados: 1º El grupo Meniere presentó IgG específica para colágeno II (+) en 22 de 27 casos, p<.025. 2º El grupo con Pérdida Progresiva de la Audición presentó IgG especifica para colágeno II (+) en los 29 casos del grupo p<0005. 3º en la Pérdida súbita de la audición todos los casos (n:15) fueron negativos para IgG específica para colágeno II, p<.00001. 4º Los pacientes con vértigo vascular 1 sobre 9 casos fue (+) para IgG anti colágeno II, p<.0005. Estos resultados sugieren fuertemente que los pacientes con enfermedad de Meniere y/o Pérdida Progressiva de la Audición tienen como mecanismo fisiopatogénico productor de ambas enfermedades a autoanticuerpos para colágeno tipo II.

Enfermedad por arañazo de gato: presentacion atipica / Cat-scratch disease: presentation atypical

Se presenta el caso de un varon de 11 años con fiebre de origen desconocido (FOD), imagen ecografica compatible con microabscesos hepatico y explenicos, antecedentes de contactos con gatos (no adultos) y mejoria clinica y sonografica luego del tratamiento con gentamicina endovenosa

Uso de la reacción de Mantoux en el diagnostico de la tuberculosis / Use of the Mantoux reaction for the diagnosis of tuberculosis

Objetivos: El objetivo general de este trabajo es valorar si la Reacción de Mantoux (RM) es útil para el diagnostico de tuberculosis activa en cualquiera de sus formas en nuestro medio. Concomitantemente valorar si la presencia/ausencia de cicatriz por vacuna BCG influyen en la utilidad de esta prueba diagnóstica. Diseño: Es un trabajo prospectivo tipo prueba terapéutica realizado en un mes desde la programación hasta la lectura de los resultados. Lugar: El trabajo se realizo en el Instituto Nacional del Torax (I.N.T.) y en el Hospital de Clínicas de la ciudad de La Paz Bolivia. Pacientes: Se requirió de la colaboración de 49 pacientes con diagnostico de tuberculosis en cualquiera de sus formas y de 30 pacientes internados en ambas instituciones por cualquiera otra patologia distinta a la tuberulosis. Métodos: Se administro 0,1 mL. De tuberulina RT-23/Tween 80 a los 49 pacientes tuberculosos y a los 30 pacientes del grupo de control de forma independiente a la presencia y ausencia de cicatriz por vacuna de BCG, se realizó la lectura de la induración a las 48 horas de 1 a administración, midiendo el tamaño de la induración lograda por la técnica del boligrafo. Resultados: Los resultados obtenidos en lo concerniente a la utilidad de la reacciòn de Mantoux en el diagnòstico de la tuberculosis en toda sus formas brindaron una sencibilidad del 85 porciento y una especibidad de 75 porciento. En lo concerniente a la cicatriz por bacuna BCG se encontró una proporción semejante tanto en pacientes tuberculosos como en el grupo de control. Concluciones: La RM es útil en el diagnostico de tuberculosis en cualquiera de sus formas, la presencia de cicatriz producida por la vacunación con BCG no representa un obstáculo en la realización de esta prueba.

Nociones de medicina personalistica: 1ª parte / Principales personalistic medicine

La Medicina personalística es definida como la modalidad de la medicina en la que tanto el profesional como el paciente se sienten, saben, conducen e interactuán como personas. Luego, expone la filología y la semática diacrónica del vocablo griego: "prosopan", a través del etrusco: "phersum", al latín "persona". Persona, es, en la fórmula de Boecio: "Substantia individualis natura". Se analizan brevemente los elementos de este enunciado. Se postula que cada modalidad de la actual anfibología de palabras y conceptos se hace un esfuerzo de dilucidación, emprezando por la descripción sucinta de las diferentes doctrinas que no son compatibles, empezando por la descripción sucinta de las diferentes doctrinas que no son compatibles con la Medicina personalística. Entre estas son citadas varias formas de materialismo: reductivo, epifenomenalista y emergentista. También el idealismo y el el minismo neutral