Diagnóstico y tratamiento del cáncer periampular / Diagnosis and treatment of periampullar cancer

Antecedentes: Los tumores periampulares constituyen una unidad anatómica, embriológica y clínica permitiendo la aplicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes. Objetivos: Este estudio ha sido diseñado para evaluar retrospectivamente: 1 - La incidencia de sintomatoloía clínica en relación a las distintas localizaciones. 2 - La utilización de los métodos diagnósticos. 3 - Análisis de la estadificación y tratamiento, según su localización y estadio. 4 - Análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico resectivo, paliativo y el mini-invasivo. 5 - Incidencia de las variables histopatológicas (grado de diferenciación) como factores pronósticos de sobrevida. 6 - Estudio comparativo de la sobrevida corregida por estadio y método de tratamiento. 7 - Evaluación de la morbimortalidad observada en nuestra serie. 8 - Efectuar una actualización bibliográfica del tema. Lugar de aplicación: Los pacientes fueron estudiados y tratados en dos centros hospitalarios universitarios de referencia de la ciudad de La Plata y en práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Población: 460 pacientes tratados entre 1990 y 2005. Métodos: 252 pacientes pertenecían al sexo masculino, con una media etárea de 55.8 años, con un rango entre 34 - 83 años. La localización topográfica fue de 283 en páncreas, 113 en la ampolla de Vater, 56 en vía biliar distal y 8 en duodeno...

Valoración de la terapéutica con endoprótesis esofágicas / Evaluation of the therapy with esophageal endoprosthesis

Se valora la terapéutica con endoprótesis esofágicas en 60 pacientes inoperables con patología de esófago, o de órganos vecinos con compromiso esofágico. Se describen las diferentes técnicas utilizadas para su implante. Las causas principales para su colocación fueron el Ca epidermoide de esófago en 48 opertunidades y el adenoc de estómago con invasión esofágica en 9. El 36,6% de las lesiones se encontraron en el tercio inferior. La perforación en 10 oportunidades y la broncoaspiración en 4 casos, fueron las causas más frecuentemente asociadas a morbimortalidad precoz. Todos los casos fueron tratados médicamente con una mortalidad de 16.9% (10 casos), ocupando el primer lugar en ellos la broncoaspiración. La recolocación endoscópica de la prótesis se constituyó en el tratamiento de elección en caso de perforación

Valoración de la esfinteropapilotomia endoscopica (EPE) mediante radiocolangiodebitometria operatoria (RCDM)

Con resultados iniciales de un estudio prospectivo, 5 pacientes con descompresión mediante EPE y posterior cirugía a cielo abierto complementaria son evaluados por RCDM seriada, con débito x = 18.6 cc/minuto ñ 2.3 (V.N. > ou =), el análisis comparativo con 24 EPDT amplios a cielo abierto demuestra comportamientos debitométricos similares (x = 18.3 ñ 2.0 cc/minuto). Se realizan algunas consideraçciones fisiopatológicas de acuerdo a las curvas evolutivas promedio, a verificar con muestras más amplias

Pancreas divisum: diagnóstico y tratamiento / Pancreas divisum: diagnosis and treatment

Investigando la frecuencia de páncreas divisum en nuestro medio, hallamos 9 casos entre 296 pancreatografías canaliculares, obtenidas entre 488 colangiopancreatografía retrógradas endoscópicas efectuadas en el Instituto del Diagnóstico de La Plata, en el lapso comprendido entre marzo de 1981 y agosto de 1985, o sea un 3,04% de las pancreatografías realizadas. Identificamos signos ecotomográficos compatibles con la presencia de la malformación, aunque utilizamos como elemento diagnóstico de certeza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Encontramos una prevalencia significativa de la detección de páncreas divisum, en los pacientes que fueron estudiados por presentar una pancreatitis aguda sin causa evidente, sobre los que fueron estudiados por otras causas, y tratamos quirúrgicamente a 2 de ellos con papiloplastia de la papila accesoria y drenonasopancreático con buenos resultados, llevando en la actualidad 10 y 19 meses de seguimiento respectivamente. Si bien los autores consultados se conforman con la papiloplastia de la carúncula menor o dejan un drenaje a lo Leger, consideramos que nuestro aporte, la utilización del drenonasopancreático, evita aún más la posibilidad de la reestenosis sin las complicaciones de exteriorizar un drenaje a través de la pared duodenal. Estos hallazgos avalarían la certeza de la hipótesis por la cual la pancreatitis aguda recidivante, se produciría en el páncreas divisum como expresión del obstáculo al flujo excretorio de la casi totalidad del páncreas exocrino, causada por el pequeño orificio de la papila accesoria