Evaluación del impacto de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes de Latinoamérica / Evaluation of the impact of cardiac resynchronisation on patients Latin America

Resumen Objetivo: medir el impacto de la terapia de resincronización cardiaca en términos de variables ecocardiográficas en pacientes de países latinoamericanos. Método: se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, intervencionista, en el que los pacientes elegibles fueron llevados, por primera vez, a implante de un dispositivo de resincronización cardiaca. El objetivo primario fue valorar los cambios del tamaño y la función del ventrículo izquierdo por medio de un ecocardiograma previo al implante del dispositivo y en el sexto mes. Los objetivos secundarios evaluados fueron hospitalizaciones, cambios en la clase funcional, mortalidad, calidad de vida y un score compuesto clínico basado en estos factores de evaluación global del paciente. Resultados: para cumplir el objetivo primario se analizaron datos de 75 sujetos. La edad promedio fue de 63,7 años; 21.3% fueron mujeres y 30.7% tuvieron cardiopatía isquémica. Al sexto mes de seguimiento las mediciones de volumen de fin de diástole y sístole del ventrículo izquierdo disminuyeron en promedio 37.6 ml y 37.8 ml, respectivamente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en promedio se incrementó un 11%. El puntaje compuesto clínico mostró mejoría en el 86.4% de los pacientes en el sexto mes postimplante del resincronizador. Conclusiones: se observó remodelado inverso del ventrículo izquierdo y mejoría en el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que recibieron terapia de resincronización cardiaca en el ámbito de la práctica clínica de rutina.

Abstract Objective: To measure the impact of cardiac resynchronisation therapy in terms of cardiac ultrasound variables in patients from Latin-American countries. Method: A prospective, multicentre, interventionist study was conducted, in which the eligible patients were those that had a cardiac resynchronisation device implanted for the first time. The primary objective was to assess the changes in size and left ventricular function by means of a cardiac ultrasound carried out prior to implanting the device and in the sixth month. The secondary objectives evaluated were hospital admissions, change in functional class, mortality, quality of life, and an overall assessment of the patient using a combined clinical score based on these factors. Results: A total of 75 subjects were analysed in order to complete the primary objective. The mean age was 63.7 years; 21.3% were female, and 30.7% had ischaemic heart disease. At the sixth month, the left ventricular end-diastolic and systolic volume decreased by a mean of 37.6 ml and 37.8 ml, respectively. The left ventricular ejection fraction increased by a mean of 11%. The combined clinical score showed an improvement in 86.4% of the patients in the sixth month after the implantation of the synchronisation device. Conclusions: A reverse remodelling of the left ventricle was observed, as well as an improvement in the clinical stage of patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction that received cardiac resynchronisation treatment in the setting of routine clinical practice.

Miocardiopatía del atleta / Athlete's cardiomyopathy

La práctica de los deportes de alto nivel es cada vez más común. En el presente trabajo se revisa una serie de conceptos sobre la muerte súbita en atletas y cómo se puede incluir el concepto de "miocardiopatía del atleta" en el conocimiento disponible hasta la fecha. La prevalencia de muerte súbita en atletas es mayor que en la población general (1.5:100,000 contra 0.2:100,000 respectivamente). Esta diferencia puede ser secundaria a ciertos cambios miocárdicos derivados del ejercicio de resistencia. Consistentemente se han estado describiendo cambios anatómicos y funcionales de predominio ventricular derecho que semejan a una displasia arritmogénica, lo que da lugar a la hipótesis de que el ejercicio de resistencia de alto nivel puede inducir una forma de miocardiopatía que explica un cierto número de casos de muerte súbita en atletas. Los profesionales de la salud deben conocer esta posibilidad de riesgo en atletas entrenados, al tiempo que deben estimular la realización de ejercicio moderado regular como una práctica saludable en la población general.

High performance sports practice is more common every day. In the present work we evaluate several concepts regarding sudden death among athletes and the recently described "Athlete's cardiomyopathy". The prevalence of sudden death among athletes is higher than among the general population (1.5:100,000 versus 0.2:100,000 respectively). This difference can be related to myocardial changes derived from endurance exercise. There are consistent descriptions of anatomical and functional changes, more specific to the right ventricle that simulate an arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. This can originate the hypothesis that such a cardiomyopathy can explain a certain number of sudden deaths among athletes. As healthcare professionals we have to be aware of this possibility among trained athletes, although we must continue to encourage moderate physical activity as a healthy behaviour among the general population.

Ablación con radiofrecuencia en vías accesorias múltiples / Radiofrequency ablation in multiple accessory pathways

De un total de 465 pacientes con síndrome de Wolff Parkinson White, sometidos a ablación con radiofrecuencia, encontramos evidencia de vías accesorias múltiples en 18 enfermos (3.9 por ciento): 17 tuvieron 2 vías accesorias y sólo un tuvo tres vías accesorias. En tres enfermos, hubo además fibras de tipo atriofasciculares derechas. Veintisiete vías fueron manifiestas y diez ocultas; seis enfermos tuvieron anomalía de Ebstein asociada. La localización de las vías fue: 16 vías posteroseptales o posteriores derechas, cinco vías laterales derechas, tres vías anteroseptales, una medioseptal derecha y una anterolateral. Hubo siete vías accesorias localizadas en la pared libre lateral izquierda y cinco en la región posteroseptal izquierda. En 32 de las 37 vías accesorias (86 por ciento) se realizó ablación con radiofrecuencia sin complicaciones. El tiempo total del procedimiento fue de 100 ñ 58 minutos, con un tiempo de fluoroscopía de 40 ñ 17 minutos. El número de aplicaciones de radiofrecuencia fue de 26 ñ 17, con una energía de 41 ñ 6 watts. En tres casos (8 por ciento) hubo recidiva 80 ñ 40 días después de la ablación. En conclusión, los pacientes con múltiples vías pueden ser tratados mediante ablación con radiofrecuencia en una misma sesión, con un alto porcentaje de éxito, aunque ligeramente inferior que en los pacientes con una sola vía accesoria.

Ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares: experiencia en 500 pacientes consecutivos / Role of radiofrequency ablation in the treatment of supraventricular arrhythmias. Experience in 500 consecutive patients

Reportamos los resultados de la ablación con radiofrecuencia (RF) en 50 pacientes con taquiarritmias supraventriculares tratadas en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". La taquicardia era debida a la presencia de una vía accesoria en 355 pacientes (71 por cientos), con un total de 366 vías accesorias; sólo 11 pacientes tuvieron dos vías accesorias. El Mecanismo de la arritmia fue reentrada intranodal en 115 (23 por ciento) pacientes. Se realizó ablación del circuito de reentrada en 15 (3 por ciento) pacientes con flutter auricular y en, 11 (2 por ciento), se realizó ablación del nodo auriculoventricular (AV) por fibrilación o flutter auricular recurrente a pesar del tratamiento médico. En 3 pacientes (0.7 por ciento) se realizó ablación de una taquicardia auricular por foco ectópico y en 1 (0.3 por ciento) pacientes con taquicardia por reentrada senoauricular. La ablación con radiofrecuencia fue exitosa en 312/355 (87.9 por ciento) pacientes con vías accesorias, con un porcentaje de recurrencia en 44 casos (12.4 por ciento) y complicaciones en 6(2 por ciento). La reentrada intranodal fue tratada con éxito en 110/115 (95.6 por ciento) con ablación selectiva de la vía lenta en 92/96 (95.8 por ciento) y de la vía rápida en 18/19 (94.7 por ciento) pacientes. El porcentaje de complicaciones en este grupo fue de 7 pacientes (6 por ciento), con bloqueo auriculoventricular completo en 3 (3.6 por ciento) requiriendo la implantación de marcapaso en 2 casos. En el caso de flutter auricular, se obtuvo éxito en 13/15 pacientes (87 por ciento). Se realizó bloqueo AV completo por ablación de la unión auriculoventricular en 11/11 pacientes. Se realizó ablación exitosa en 2/3 (66 por ciento) pacientes con taquicardia auricular ectópica (TAE), y en un paciente de una taquicardia por reentrada senoauricular (TRSA). El éxito total de la serie fue de ablación exitosa mediante radiofrecuencia en 448/500 pacientes (90.5 por ciento), con 66 recurrencias (13 por ciento) y 13 complicaciones (2.6 por ciento), sin mortalidad