Risk factors and mortality in patients with sepsis, septic and non septic acute kidney injury in ICU / Fatores de risco e mortalidade dos pacientes com sepse, lesão renal aguda séptica e não séptica na UTI

Abstract Acute kidney injury (AKI) has an incidence rate of 5-6% among intensive care unit (ICU) patients and sepsis is the most frequent etiology. Aims: To assess patients in the ICU that developed AKI, AKI on chronic kidney disease (CKD), and/or sepsis, and identify the risk factors and outcomes of these diseases. Methods: A prospective observational cohort quantitative study that included patients who stayed in the ICU > 48 hours and had not been on dialysis previously was carried out. Results: 302 patients were included and divided into: no sepsis and no AKI (nsnAKI), sepsis alone (S), septic AKI (sAKI), non-septic AKI (nsAKI), septic AKI on CKD (sAKI/CKD), and non-septic AKI on CKD (nsAKI/CKD). It was observed that 94% of the patients developed some degree of AKI. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stage 3 was predominant in the septic groups (p = 0.018). Nephrologist follow-up in the non-septic patients was only 23% vs. 54% in the septic groups (p < 0.001). Dialysis was performed in 8% of the non-septic and 37% of the septic groups (p < 0.001). Mechanical ventilation (MV) requirement was higher in the septic groups (p < 0.001). Mortality was 38 and 39% in the sAKI and sAKI/CKD groups vs 16% and 0% in the nsAKI and nsAKI/CKD groups, respectively (p < 0.001). Conclusions: Patients with sAKI and sAKI/CKD had worse prognosis than those with nsAKI and nsAKI/CKD. The nephrologist was not contacted in a large number of AKI cases, except for KDIGO stage 3, which directly influenced mortality rates. The urine output was considerably impaired, ICU stay was longer, use of MV and mortality were higher when kidney injury was combined with sepsis.

Resumo A Lesão Renal Aguda (LRA), cuja etiologia mais frequente é sepse, tem incidência de 5-6% na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Avaliar pacientes que permaneceram mais de 48 horas na UTI e desenvolveram LRA ou Doença Renal Crônica agudizada (DRCag) e/ou sepse; identificar fatores associados e causas que possam afetar a evolução desses pacientes. Método: Estudo prospectivo, observacional, coorte e quantitativo dos pacientes em UTI entre maio a dezembro de 2013 com sepse e LRA. Excluídos pacientes < 48 horas e/ou dialíticos prévios. Resultados: Dos 1156 pacientes admitidos, 302 foram incluídos e divididos em grupos: sem sepse e sem LRA (SSSLRA), apenas sepse (S), LRA séptica (LRAs), LRA não séptica (LRAns), DRCag séptica (DRCags), DRCag não séptica (DRCagns). Foi verificado que 94% apresentaram algum grau de lesão renal; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 3 foi predominante nos grupos sépticos (p = 0.018); o nefrologista foi chamado apenas em 23% dos pacientes não sépticos vs. 54% dos sépticos (p < 0.001); houve necessidade de diálise em 8% dos não sépticos vs. 37% dos sépticos (p < 0.001); necessidade de Ventilação Mecânica (VM) em 61% da LRAns versus 90% na LRAs (p < 0.001). A mortalidade foi 38% e 39% na LRAs e DRCags vs. 16% e 0% na LRAns e DRCagns, respectivamente (p < 0.001). Conclusão: LRAs e DRCags têm pior prognóstico que a não séptica. O nefrologista ainda não é solicitado em grande parte dos casos com influência direta na mortalidade (p < 0.001), o débito urinário é consideravelmente prejudicado; o tempo de permanência na UTI, necessidade de VM e mortalidade são maiores quando há associação da sepse e LRA.

Carambola como causa de lesão renal aguda / Star fruit as a cause of acute kidney injury

A carambola pertence à família das Oxalidáceas, espécie Averrhoa carambola. É rica em sais minerais, vitaminas A, C, complexo B e ácido oxálico. Estudos recentes demonstram que a toxicidade da fruta difere entre os indivíduos e pode ser explicada pelas respostas biológicas individuais como idade, quantidade da ingestão, neurotoxinas em cada tipo de fruta. Adicionalmente, a nefrotoxicidade causada pela fruta é dose dependente, podendo levar ao desenvolvimento de lesão renal aguda pela deposição de cristais de oxalato de cálcio intratubular, assim como por lesão direta das células epiteliais tubulares, levando à apoptose das mesmas. Relatamos o caso de uma paciente que, após a ingestão do suco da fruta e fruta in natura, desenvolveu lesão renal aguda, necessitando de terapia dialítica, evoluindo com desfecho favorável e recuperação da função renal.

The star fruit belongs to the family Oxalidacea, species Averrhoa carambola. It is rich in minerals, vitamin A, C, B complex vitamins and oxalic acid. Recent studies show that the toxicity of the fruit differs between the patients and may be explained by single biological responses, age, and the intake quantity of the neurotoxin in each fruit in addition to glomerular filtration rate given by each patient. Additionally, the nephrotoxicity caused by the fruit is dose-dependent and may lead to the deposition of crystals of calcium oxalate intratubular, as well as by direct injury to the renal tubular epithelium, leading to apoptosis of the same. We report the case of a patient who after ingestion of the juice and fresh fruit, developed acute renal failure requiring dialysis, evolving with favourable outcome and recovery of renal function.

Infeccao do trato urinario inferior-cistite e sindrome uretral / Lower urinary tract infection-cystitis and urethral syndrome

Os autores atualizam os mais recentes conceitos fisiopatologicos(biologia celular e molecular)clinicos, e laboratoriais da infeccao urinaria nao complicada do trato urinario inferior, da cistite e da sindrome uretral. Analisam os aspectos epidemiologicos e apresentam os avancos terapeuticos destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento no que diz respeito a escolha dos antimicrobianos, da dose e sua duracao: dose unica, tres, sete dias e tratamento classico. Apresentam as perspectivas nesta area, especialmente o desenvolvimento de vacinas, atualmente sendo testadas.