Necrobiose lipoídica em adolescente com diabetes mellitus tipo 1: relato de caso / Necrobiosis lipoidica in an adolescent with type 1 diabetes mellitus: case report

OBJETIVO: Relatar um caso de necrobiose lipoídica, uma dermatose granulomatosa crônica rara em crianças e adolescentes, em um adolescente com diabetes mellitus tipo 1. DESCRIÇÃO DO CASO: Apresenta-se o caso de um adolescente de 17 anos, sexo masculino, com diabetes mellitus tipo 1 desde os quatro anos de idade, acompanhado no serviço de Pediatria-Diabetologia de um hospital de nível II, sob esquema intensivo com múltiplas administrações de insulina e mau controle metabólico. Aos 15 anos, notou o aparecimento de uma placa assintomática, ovalada, eritematosa e infiltrada, com centro esbranquiçado ceroso, bordos bem definidos, 5 cm de diâmetro e crescimento progressivo, localizada no antebraço esquerdo. O exame histológico confirmou o diagnóstico de necrobiose lipoídica. Foi medicado com corticóide tópico e emoliente, conseguindo-se estabilizar e reduzir a infiltração da lesão. CONCLUSÕES: Os autores destacam uma dermatose rara, principalmente na faixa etária pediátrica, não patognomônica de diabetes mellitus mas que, na maioria dos casos, apresenta relação com esse diagnóstico. O seu desafiante reconhecimento, sobretudo na presença de lesões de início recente, com apresentação clínica atípica ou em locais pouco frequentes, é fundamental de forma a evitar terapêuticas erradas ou tardias e a sua progressão para ulceração.

AIMS: To report a case of necrobiosis lipoidica, a rare chronic granulomatous dermatosis. CASE DESCRIPTION: We present the case of a 17-year-old male adolescent, with type 1 diabetes mellitus from the age of four, followed in the Pediatric-Diabetology clinics of a level II hospital, under intensive regimen with multiple insulin administrations and poor metabolic control. At the age of 15, he noticed the appearance of an asymptomatic, erythematous, infiltrated, oval-shaped plaque, with a waxy whitish center, well-defined borders, 5 cm in diameter and progressive growth, located on the left forearm. The histological examination confirmed the diagnosis of necrobiosis lipoidica. He was treated with topical corticosteroid and emollient, thus stabilizing and reducing lesion infiltration. CONCLUSIONS: The authors highlight a rare dermatosis, non-pathognomonic of diabetes mellitus but related to this diagnosis in most cases. Its challenging recognition, especially in the presence of recent onset lesions, with atypical clinical presentation or in unusual sites, is fundamental in order to avoid erroneous or late treatments and its progression to ulceration.

Quando hipertensão arterial persistente no adolescente tem uma origem endócrina rara: relato de dois casos e revisão da literatura / When persistent hypertension in adolescents has a rare endocrine etiology: report of two cases and literature review

OBJETIVOS: Relatar dois casos clínicos de feocromocitoma em adolescentes, um tumor raro na idade pediátrica, localizado na medula suprarrenal e maligno em até 47% dos casos, cuja clínica resulta da hipersecreção de catecolaminas. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Apresentam-se dois casos clínicos de feocromocitoma em adolescentes, ambos com hipertensão arterial persistente e um com cefaleia, sudorese e taquicardia. As ecografias renal e suprarrenal, a angio-tomografia e as dosagens de catecolaminas e seus metabolitos revelaram feocromocitoma da suprarrenal esquerda. Realizou-se adrenalectomia, após preparação farmacológica com α-bloqueadores. A anatomopatologia confirmou o diagnóstico. Ambos tiveram normalização dos valores da pressão arterial após o tratamento. CONCLUSÕES: O feocromocitoma tem uma expressão clínica variável e inespecífica, devendo ser considerado no diagnóstico diferencial de hipertensão arterial. A sua detecção precoce poderá implicar um tratamento menos agressivo, menor morbilidade e menor impacto na qualidade de vida dos pacientes. A elevada probabilidade de recorrência, inclusive sob forma de metástases, implica em monitorização durante anos após a apresentação clínica inicial, mesmo no caso de cura aparente.

AIMS: To report two clinical cases of pheochromocytoma, a rare tumor in the pediatric population, that affects the adrenal medulla, is malignant in up to 47% of cases, and whose clinical manifestations result from hypersecretion of catecholamines. CASE DESCRIPTION: Two cases of pheochromocytoma in adolescents are described, both with persistent hypertension and one with headache, sweating, and tachycardia. Renal and adrenal ultrasound, computed tomography angiography, and measurements of catecholamines and their metabolites revealed pheochromocytoma in the left adrenal gland. Adrenalectomy was performed after pretreatment with α-blockers. Pathological examination confirmed the diagnosis. Blood pressure returned to normal in both patients after treatment. CONCLUSIONS: Pheochromocytoma has a varied and nonspecific clinical presentation, but this condition should always be considered in the differential diagnosis of high blood pressure. Early diagnosis may imply a less aggressive treatment, lower morbidity, and a lesser impact on patients' quality of life. The high likelihood of recurrence of pheochromocytoma, including as metastatic disease, requires follow-up visits for several years after its initial clinical presentation, even in the case of an apparent cure.