From garrincha's legs to neymar's legs: the genu varum and valgum in soccer. historical overview and update / Das pernas de garrincha às de neymar: os genu varum e valgum no futebol. panorama histórico e atualização

ABSTRACT The presence of abnormalities in knee alignment (genu varum and genu valgum) is extremely common in soccer. It can occur in the junior league / youth academy and perpetuate itself throughout the professional career. The consequences of years of high-level sports practice in players with genu varum / genu valgum can be harmful to the knees. By observing football matches of the present and the past, the authors of the article noted that great Brazilian soccer players were, or are, affected by the malalignment of the knees: Garrincha (the most famous), Leandro, Dunga, Romário, Rivaldo and Neymar. This study aims to discuss the relationship between high-performance sport and the development of these orthopedic deformities, serving as a tool for updating the trauma-orthopedic knee subspecialty. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO A presença de anormalidades no alinhamento dos joelhos (geno varo e geno valgo) é extremamente comum no futebol. Seu aparecimento pode ocorrer quando os jogadores estão nas categorias de base e se perpetuar durante a carreira profissional. As consequências de anos de prática esportiva em alto nível em jogadores com geno varo/geno valgo podem ser deletérias aos joelhos. A partir da observação de jogos de futebol do presente e do passado, os autores do artigo notaram que grandes nomes brasileiros deste esporte foram ou são acometidos pelo desalinhamento dos joelhos: Garrincha - o mais famoso -, Leandro, Dunga, Romário, Rivaldo e Neymar. O presente estudo tem como objetivo discutir a relação entre o esporte de alto rendimento e o desenvolvimento dessas deformidades ortopédicas, servindo como ferramenta de atualização da subespecialidade traumato-ortopédica do joelho. Nível III de Evidência, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Transtibial technique versus two incisions in anterior cruciate ligament reconstruction: tunnel positioning, isometricity and functional evaluation / Técnica transtibial versus duas incisões na reconstrução do ligamento cruzado anterior: posicionamento dos túneis, isometricidade e avaliação funcional

OBJECTIVE: To compare the transtibial and two-incision techniques for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using a single band. METHODS: A prospective and randomized study was conducted in blocks. Patients underwent ACL reconstruction by means of two techniques: transtibial (group 1: 20 patients) or two incisions (group 2: 20 patients). The radiographic positioning of the tunnel, inclination of the graft, graft isometricity and functional results (IKDC and Lysholm) were evaluated. RESULTS: The positioning of the femoral tunnel on the anteroposterior radiograph, expressed as a mean percentage relative to the medial border of the tibial plateau, was 54.6% in group 1 and 60.8% in group 2 (p < 0.05). The positioning of the femoral tunnel on the lateral radiograph, expressed as a mean percentage relative to the anterior border of Blumensaat's line, was 68.4% in group 1 and 58% in group 2 (p < 0.05). The mean inclination of the graft was 19° in group 1 and 27.2° in group 2 (p < 0.05). The mean graft isometricity was 0.96 mm in group 1 and 1.33 mm in group 2 (p > 0.05). Group 2 had better results from the pivot-shift maneuver (p < 0.05). CONCLUSION: The technique of two incisions allowed positioning of the femoral tunnel that was more lateralized and anteriorized, such that the graft was more inclined and there was a clinically better result from the pivot-shift maneuver. There was no difference in isometricity and no final functional result over the short follow-up time evaluated.

OBJETIVO: Comparar as técnicas transtibial e de duas incisões na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com banda única. MÉTODOS: Foi feito um estudo prospectivo e randomizado em bloco. Os pacientes foram submetidos a reconstrução do LCA por meio de duas técnicas: transtibial (grupo 1: 20 pacientes) ou de duas incisões (grupo 2: 20 pacientes). Foram avaliados o posicionamento radiográfico dos túneis, a inclinação do enxerto, a isometricidade do enxerto e os resultados funcionais (IKDC e Lysholm). RESULTADOS: O posicionamento do túnel femoral na radiografia em AP expresso em porcentagem em relação à borda medial do planalto tibial no grupo 1 foi em média de 54,6% e no grupo 2 foi de 60,8% (p < 0,05). O posicionamento do túnel femoral na radiografia em P expresso em porcentagem em relação à borda anterior da linha de Blumensaat no grupo 1 foi em média de 68,4% e no grupo 2 foi de 58% (p < 0,05). A inclinação do enxerto no grupo 1 foi em média de 19 graus e no grupo 2 foi de 27,2 graus (p < 0,05). A isometricidade do enxerto no grupo 1 foi em média de 0,96 mm e no grupo 2 foi de 1,33 mm (p > 0,05). O grupo 2 apresentou melhores resultados pela manobra de Pivot-Shift (p < 0,05). CONCLUSÃO: A técnica de duas incisões permitiu um posicionamento do túnel femoral mais lateralizado e anteriorizado e que o enxerto ficasse mais inclinado e demonstrou clinicamente um melhor resultado pela manobra de Pivot-Shift. Não houve diferença na isometricidade e no resultado funcional final no curto tempo de seguimento avaliado.

Measurement of tibial slope angle after medial opening wedge high tibial osteotomy: case series / Medida do ângulo de inclinação ântero-posterior do planalto tibial após osteotomia valgizante proximal da tíbia com cunha de abertura medial: série de casos

CONTEXT AND OBJECTIVE: In the past, changes in tibial slope were not considered when planning or evaluating osteotomies, and success in high tibial osteotomy was related to the alignment and amount of femorotibial angular correction. The aim here was to measure changes in tibial slope after medial opening wedge tibial osteotomy and investigate the effect of tibial slope angle on the clinical results. DESIGN AND SETTING: Retrospective review study on a series of cases, at the Department of Orthopedics and Traumatology, Faculdade de Medicina de Marília (Famema), Marília, Brazil. METHODS: Twenty-eight patients were studied, and a total of thirty-one knees. Lateral roentgenograms of the tibia were used pre and postoperatively to measure the tibial slope based on the proximal tibial anatomical axis. The clinical results were measured using the Lysholm knee score. RESULTS: There was an average increase in tibial slope angle after surgery of 2.38° (95 percent confidence interval: ± 0.73°). There was no correlation (r = -0.28) between the postoperative Lysholm knee score and the difference in tibial slope angle from before to after surgery (P = 0.13). CONCLUSION: Medial opening wedge tibial osteotomy led to a small increase in tibial slope. No significant correlation was found between increased tibial slope and short-term clinical results after high tibial osteotomy. Other clinical studies are needed in order to establish whether extension or flexion osteotomy could benefit patients with medial compartment gonarthrosis.

CONTEXTO E OBJETIVO: No passado, alterações no ângulo de inclinação ântero-posterior do planalto tibial (AIAPPT), conhecido como "slope", não eram levadas em consideração no planejamento e avaliação das osteotomias, e o sucesso da osteotomia proximal tibial era relacionado ao grau de correção do ângulo femoro-tibial e ao alinhamento obtido. O objetivo foi mensurar a alteração no AIAPPT após a osteotomia proximal de abertura de cunha medial da tíbia e verificar o efeito da variação angular do AIAPPT sobre os resultados clínicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo de série de casos, realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina de Marília (Famema), Marília, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram incluídos 28 pacientes, e um total de 31 joelhos. Foi mensurado o AIAPPT baseado no eixo anatômico proximal tibial na radiografia lateral da tíbia no pré e no pós-operatório. A avaliação clínica foi realizada através do escore de Lysholm para joelho. RESULTADOS: Houve um aumento do AIAPPT após a cirurgia em média de 2,38° (± 0,73°; intervalo de confiança, IC 95 por cento). Não houve correlação (r = -0,28) entre os resultados obtidos pelo escore de Lysholm pós-operatório e a diferença do AIAPPT pós e pré-operatório (P = 0,13). CONCLUSÃO: A osteotomia valgizante da tíbia proximal com cunha de abertura medial levou a um pequeno aumento no AIAPPT. Não houve correlação entre o aumento do slope tibial e os resultados clínicos a curto prazo após a osteotomia proximal da tíbia. Outros estudos clínicos são necessários para comprovar se uma osteotomia de extensão ou de flexão pode trazer benefício ao paciente com artrose unicompartimental do joelho.

Fratura espontânea do colo do fêmur após retirada de PFN / Spontaneous fracture of the femoral neck following PFN removal

A fratura do colo femoral, sem trauma associado, após a consolidação da fratura transtrocantérica é um evento raro. Os autores relatam um caso de fratura transtrocantérica tratada com PFN, que duas semanas após a retirada da síntese, apresentou fratura do colo femoral, que foi tratada com artroplastia parcial.

Femoral neck fracture without associated trauma following consolidation of a transtrochanteric fractureis a rare event. The authors report a case of transtrochanteric fracture that was treated with PFN and which presented fracturing of the femoral neck two weeks after removal of the device. This occurrence was treated with partial arthroplasty.

Cálculo do índice do arco plantar de staheli e a prevalência de pés planos: estudo em 100 crianças entre 5 e 9 anos de idade / Calculation of staheli's plantar arch index and prevalence of flat feet: a study with 100 children aged 5-9 years

Os autores avaliam 100 crianças normais da população geral de ambos os sexos entre 5 e 9 anos de idade com o objetivo de verificar e avaliar o chamado índice do arco plantar e a ocorrência de pé plano. A avaliação do pé plano o foi feita através da obtenção da impressão plantar e do cálculo do índice do arco plantar (IP) que estabelece a relação entre a região central e posterior dessa impressão, determinando-se um IP médio e um limite para esse tipo de pé. Concluem que o índice do arco plantar é facilmente obtido a partir da impressão plantar, não existirem diferenças entre os sexos e faixas etárias, que os valores médios do índice do arco plantar nessa faixa etária são estáveis e estão entre 0,61 e 0,67 e que índices do arco plantar acima de 1,15 devem ser considerados como indicativos de pé plano.

The authors studied 100 normal children from the general population of both genders with ages ranging from 5 to 9 years old in order to evaluate the plantar arch index and the flat-feet prevalence. The flat-feet evaluation was obtained by means of the footprint and the plantar arch index (IP), which establishes the ratio between central and posterior regions of this footprint, determining a mean IP and a limit to the flat-foot. They conclude that the plantar arch index is easy to obtain from footprints and that there are no differences in terms of gender or age. The mean values of the plantar arch index within this age group are stable and range from 0.61 to 0.67, with plantar arch indexes greater than 1.15 being regarded as flat feet.

Sutura de menisco com implantes absorvíveis / Meniscus suture with absorbable implants

Os autores avaliam clinicamente 19 pacientes (19 joelhos - 15 meniscos mediais e 5 laterais) submetidos à sutura de menisco, utilizando 2 tipos de implantes absorvíveis (ácido polilático) Arrow® e Clear fix®. O estudo compõe-se de 15 homens e 4 mulheres com idades entre 16 e 44 anos, com média de 26,8 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 meses, com mínimo de 18 e máximo de 32 meses. A técnica operatória constituiu-se da sutura de um ou ambos os meniscos (1 caso), via artroscópica com Arrow® em 15 pacientes e Clear fix® em 4. Dos 19 indivíduos, 6 foram submetidos à sutura meniscal isolada, 11 associada à reconstrução do LCA e 2 à reconstrução do LCA com osteotomia valgizante da tíbia. Os resultados foram avaliados segundo exame físico incluindo as manobras de Appley e Mc Murray. A avaliação funcional pré e pós-operatória do joelho foi realizada pela escala de Lysholm modificada. Todos os pacientes tiveram suas manobras meniscais negativadas no pós-operatório. A pontuação média pré-operatória segundo a escala de Lysholm foi de 39,8 subindo para 91,5 no pós-operatório. Os autores concluem que a sutura de menisco, utilizando implantes absorvíveis, tem se mostrado eficiente até o momento, e que tecnicamente ela é mais simples que a sutura convencional.

The authors clinically assessed 19 patients (19 knees - 15 medial meniscus and 5 lateral meniscus) submitted to meniscus suture using 2 kinds of absorbable implants (polylactic acid) Arrow® and Clear fix®. The study is composed of 15 males and 4 females, ages ranging 16 - 44 years old (average = 26.8 years old). The mean follow-up time was 24 months, ranging from 18 to 32 months, at most. The surgical technique was constituted of a suture in one or both meniscus (1 case), through arthroscopy with Arrow® in 15 patients and Clear fix® in 4. From the 19 individuals, 6 were submitted to isolated meniscal suture, 11 combined to ACL reconstruction and 2 to ACL reconstruction with tibial valgusing osteotomy. The results were assessed according to physical examinations including the maneuvers of Appley and Mc Murray. Pre- and postoperative functional evaluation of the knee was performed using a modified Lysholm scale. All patients had negative meniscal maneuvers postoperatively. The average preoperative score according to Lysholm scale was 39.8 reaching 91.5 postoperatively. The authors conclude that the meniscus suture using absorbable implants has shown to be efficient so far, and that, technically, it is simpler than conventional suture.

Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada do joelho: tratamento por via artroscópica / Localized Pigmented Villonodular Synovitis of the knee: an arthroscopic treatment

Os autores apresentam sete pacientes portadores de Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada (SVNPL) tratados através de ressecção artroscópica, entre o período de junho de 1994 e Outubro de 2001. A avaliação inicial, os sintomas variaram desde dor difusa, até um aumento do volume localizado, com ou sem bloqueio mecânico do movimento articular. A ressonância magnética auxiliou na localização das lesões e no controle pós-operatório. O diagnóstico foi confirmado pelo exame anatomo-patológico. Na última avaliação nenhum dos pacientes apresentou recidivas dos sintomas do pré-operatório, nem no exame por imagem com ressonância magnética. Apesar da casuística pequena, própria dessa afecção, os autores acreditam que a excisão artroscópica da SVNPL é um método eficaz, de baixa morbidade, proporciona remissão dos sintomas e com pouca possibilidade de recidivas.

Estudo prospectivo controlado do tratamento das lesões isoladas do ligamento cruzado anterior com reconstrução e osteotomias concomitantes / A controlled, prospective study on the treatment of isolated anterior cruciate ligament injuries with simultaneous reconstruction and osteotomy

Com o objetivo de verificar os resultados das reconstruções intra-articulares do LCA associadas à osteotomia valgizante da tíbia, no mesmo ato, os autores realizaram a análise de 15 joelhos operados em 15 pacientes (grupo com osteotomia) com média de idade de 32,87 anos (mínima 20 e máxima: 54). O tempo de seguimento variou de 11 a 42 meses, com média de 24,67 meses. Compararam os resultados com outros 15 pacientes (15 joelhos) (grupo controle), submetidos à reconstrução do LCA isolada, com média de idade de 32,73 anos (mínima: 17 e máxima: 52). O tempo de seguimento variou de 19 a 132 meses, com média de 30,67 meses. No grupo com osteotomia o escore de Lysholm variou de 15 a 70 pontos, com média de 43,47, no pré-operatório e de 80 a 100 pontos, com média de 91,87, no pós-operatório. No grupo controle, os valores pelo mesmo escore pré-operatórios variaram de 30 a 81 pontos, com média de 55,73, e de 74 a 100 pontos, com média de 91,67, no pós-operatório. Não foram observadas diferenças estatísticas entre os dois grupos, tanto na pontuação pré como pós-operatória. Concluíram que a técnica proposta da operação concomitante apresentou os mesmos índices de bons resultados para a reconstrução ligamentar e, pelos índices calculados, a osteotomia não alterou esses dados

Luxação aguda da patela / Acute patellar dislocation

A luxação aguda da patela é uma experiência dolorosa que ocorre subitamente, como primeiro episódio, afetando principalmente pacientes jovens. O sucesso do tratamento está diretamente relacionado com o conhecimento da anatomia e da biomecânica. O objetivo da presente atualização é realizar revisão da literatura atual sobre o assunto, discutindo as tendências mais modernas no tratamento da luxação aguda da patela. O ligamento femoropatelar medial é o principal estabilizador estático na prevenção do deslocamento lateral da patela e a primeira estrutura lesada na sua luxação aguda. Além desse ligamento destaca-se a importância do músculo vasto medial oblíquo na estabilidade patelar. A junção do ligamento femoropatelar medial com a fáscia profunda do músculo vasto medial oblíquo sugere que a estrutura passiva ligamentar e a dinâmica muscular possuem ação conjunta. Fatores anatômicos e a presença de fraturas osteocondrais predispõem a recidivas da luxação. A luxação aguda da patela é considerada como sendo pouco freqüente ou subdiagnosticada. Mais recentemente, a ressonância magnética veio complementar o estudo radiográfico convencional, auxiliando na opção terapêutica. Atualmente, o tratamento cirúrgico na fase aguda, com a reparação das estruturas lesadas, passou a ser considerado por muitos como a melhor opção terapêutica, embora a conduta conservadora clássica ainda tenha respaldo e seus defensores na revisão realizada.

Avaliação radiográfica do deslocamento postero-lateral da tíbia por meio da rotação externa máxima da perna, em joelhos normais / Radiographic evaluation of posterolateral dislocation of the tibia by the maximum external rotation, in normal knees

Os autores verificam se existem diferenças significativas entre os joelhos de um mesmo indiv¡duo, atravésda idealizaçäo de um método radiográfico capaz dequantificar a rotaçäo externa da t¡bia aos 30° e 90° deflexäo do joelho. Estudam uma amostragem da populaçäo composta de 50 indiv¡duos (100 joelhos) sem afecçäes dos membros inferiores. Utilizam um aparelho que permite a obtençäo de radiografias na posiçäo de perfil do joelho aos 30° e 90° de flexäo, com a t¡bia em rotaçäo neutra e em rotaçäo externa máxima. Padronizam um sistema de medidas que determina a distância em mil¡metros entre a cortical posterior da t¡bia e a cortical posterior da f¡bula (DCTF), representada nas radiografias. Quanto maior a DCTF, maior o grau de rotaçäo externa da t¡bia. Calculam o valor dos deltas para cada indiv¡duo, que corresponde à diferença entre a DCTF em rotaçäo externa e em rotaçäo neutra, determinando, com isso, o aumento dessa distância ao rodar a t¡bia externamente. O aumento máximo obtido aos 30° de flexäo foi de 18mm e aos 90° de flexäo, de 17mm. Concluem que näo existem diferenças na DCTF entre os lados de um mesmo indiv¡duo tanto em rotaçäo neutra como em rotaçäo externa máxima da t¡bia. Acreditam na possibilidade de utilizaçäo do método no estudo da instabilidade p¢stero-lateral do joelho, entidade considerada de dif¡cil diagn¢stico que acarreta maus resultados quando näo reconhecida