Características y factores asociados al maltrato percibido en internos de medicina en Perú / Characteristics and associated factors with mistreatment perception in medical interns in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar las características y factores asociados a la percepción de maltrato en internos de medicina del Perú. Materiales y métodos : Estudio multicéntrico, transversal y analítico. Se encuestaron a internos de medicina de dieciocho hospitales del Perú. Se aplicó una encuesta entre marzo y abril del 2016 que incluían características sociodemográficas y una escala que media la percepción de maltrato psicológico, físico y sexual. Se realizaron modelos lineales generalizados y se estimaron razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) con intervalos de confianza al 95%. Resultados : Participaron 418 internos de medicina. El maltrato psicológico, físico y sexual percibido fue de 91,9%; 55,5% y 34%, respectivamente. Los factores asociados con el maltrato psicológico fueron proceder de una universidad privada (RPa:1,07; IC95%:1,01- 1,13), respecto al maltrato físico fueron la edad (RPa: 1,08; IC95%: 1,05-1,12), realizar internado en un hospital de la selva (RPa: 1,27; IC95%: 1,03-1,56) y en un hospital del Seguro Social (RPa:0,66; IC95%:0,44-0,94) y para el maltrato sexual el ser mujer (RPa:1,52; IC95%:1,15-2,01). Conclusiones : Existe una alta percepción de maltrato reportado por los internos de medicina siendo el psicológico el más frecuente. Existen diferencias en la percepción de maltrato psicológico y físico según el tipo de financiamiento de la universidad de procedencia y del hospital donde se realiza el internado. Una alta frecuencia de maltrato sexual fue reportada por mujeres luego de los tres primeros meses del internado hospitalario.

ABSTRACT Objective: To determine the characteristics and factors associated with the perception of abuse in medicine interns of Peru. Material and Methods : This is a cross-sectional multicenter and analytical study. Medicine interns from eighteen Peruvian hospitals were interviewed. A survey was administered between March and April 2016, which included socio-demographic characteristics and a scale measuring psychological and physical abuse, as well as sexual harassment perception. Generalized linear models were used and crude and adjusted prevalence rates (aPR) were estimated, with 95% confidence intervals (CI). Results: 418 medical interns participated in the study. Psychological and physical abuses were perceived by 91,9% and 55,5% of the studied population. Sexual harassment was perceived by 34% of all interviewed interns. Associated factors with psychological abuse were studied in a private university (aPR: 1.07; 95% CI: 1.01-1.13). Factors associated with physical abuse were age (aPR: 1.08; 95% IC: 1.05-1.12), performing internship in an Amazonian area hospital (aPR: 1,27; 95% CI: 1,03-1,56), and in a Social Security Hospital (aPR: 0,66; 95% CI: 0,44-0,94); and for sexual harassment, being female was the main associated factor (aPR: 1,52; 95% CI: 1,15-2,01). Conclusions: There is a high perception of abuse experienced by medicine interns, being psychological abuse the most frequent condition. There are some differences in the perception of psychological and physical abuse, according to the medical school the interns come from, as well as with respect to the healthcare facility where internship is performed. A high frequency of sexual harassment was reported by female interns after three months of having started their training period.

Depression and Abuse During Medical Internships in Peruvian Hospitals / Depresión y maltrato en internos de Medicina de hospitales peruanos

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of depression and abuse and identify the associated factors in medical interns in Peruvian hospitals. Methods: We conducted a multicentre, cross-sectional and analytical study during the months of March to May 2016. We included medical interns from 18 Peruvian hospitals, in Lima and provinces. We used a survey that included sociodemographic data and a scale to measure the perception of abuse (psychological, physical and sexual). In addition, we used the Spanish version of the PHQ-9 to evaluate depression. We used Poisson regression with robust variances to calculate prevalence ratios (PRs). Results: A total of 402 medical interns participated in the study, the median age was 25 [IQR: 21-33], and 52.7% were male. Moreover, 25.4% of them suffered from depression. In the adjusted model, the variables associated with depression were age (PRa = 1.15), the number of hours they sleep per day (PRa = 1.23), being a woman (PRa = 3.33), performing the internship in a province (PRa = 0.25), studying at a public university (PRa = 0.64), living with parents (PRa = 0.65) or alone (PRa = 0.33), and having perceived some type of abuse (PRa = 1.07). Conclusions: A quarter of surveyed medical interns had depression. Early screening is necessary to identify perceived abuse and other triggering depression factors that may adversely affect work performance and overall mental health during medical internships.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de depresión y maltrato e identificar sus factores asociados en los internos de Medicina de los hospitales peruanos. Métodos: Estudio multicéntrico, transversal y analítico, llevado a cabo durante los meses de marzo a mayo de 2016. Conformaron la población los internos de Medicina en 18 sedes hospitalarias de Lima y provincias. Se aplicó una encuesta que incluía características sociodemográficas y una escala para medir la percepción de maltrato (psicológico, físico y sexual). Asimismo, para evaluar la depresión, se usó el cuestionario PHQ-9 en su versión en español. Se usó regresión de Poisson con varianzas robustas para calcular las razones de prevalencia (RP). Resultados: Participaron 402 internos de Medicina; la mediana de edad fue 25 [intervalo intercuartílico, 21-33] años y el 52,7% eran varones. Además, el 25,4% padecía depresión. En el modelo ajustado, las variables asociadas con padecer depresión son edad (RPa = 1,15), cuántas horas duermen durante el día (RPa = 1,23), ser mujer (RPa = 3,33), realizar el internado en provincia (RPa = 0,25), estudiar en una universidad pública (RPa = 0,64), vivir con sus padres (RPa = 0,65) o solo (RPa = 0,33) y percibir algún tipo de maltrato (RPa = 1,07). Conclusiones: La cuarta parte de los internos encuestados tenían depresión. Es necesario realizar un cribado temprano para identificar posibles maltratos percibidos y otros factores desencadenantes de depresión, y así evitar repercusiones negativas en el desempeño laboral y la salud mental general durante el internado médico.

Criptococosis pulmonar enmascarada por tuberculosis miliar. Coinfección pulmonar e implicancias diagnósticas y terapéuticas en pacientes con VIH / Pulmonary cryptococcosis masked by miliary tuberculosis. Pulmonary coinfection and diagnostic & therapy implications in HIV-infected patients

La criptococosis es una micosis asociada frecuentemente al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que afecta principalmente el sistema nervioso central seguido por el compromiso pulmonar. Reportamos el caso de una paciente mujer de 53 años de edad con inmunocompromiso por infección con VIH quien presentó una coinfección pulmonar (criptococosis y tuberculosis). En la tomografía torácica se le encontraron lesiones micronodulares y nodulares, la baciloscopía de esputo fue positiva. Recibió tratamiento antituberculoso, pero solo hubo mejoría parcial del cuadro. Ante la sospecha de criptococosis pulmonar se solicitó antígeno criptocócico sérico cuyo resultado fue positivo. Se confirmó el diagnóstico mediante biopsia de nódulo pulmonar guiada por tomografía. El paciente recibió tratamiento antifúngico y tuvo una evolución favorable. Es importante reconocer a la criptococosis no solo como una entidad que afecta el sistema nervioso central y conocer sus manifestaciones clínicas como imagenológicas más frecuentes que nos permitan diagnosticarlo y diferenciarlo de otras patologías pulmonares.

Cryptococcal disease is a mycosis frequently associated with HIV infection, which mainly affects the central nervous system, followed by lung involvement. We report a case of an HIVinfected 53-year-old female patient, who developed a pulmonary co-infection (cryptococcosis and tuberculosis). The thoracic CT scan revealed micronodular and nodular lesions, and AFB were found in the sputum. Antituberculous therapy was started, but there was only partial improvement. Since pulmonary cryptococcosis was suspected, a serum cryptococcal antigen test was requested, which turned out to be positive. The diagnosis of the fungal disease was confirmed with a CT-guided biopsy of a pulmonary nodule. The patient received antifungal therapy and she did well. It is important to consider cryptococcosis not only as a condition affecting the central nervous system, but also to recognize its different and most frequent clinical and image manifestations which may allow us to timely diagnose it and differentiate it from other pulmonary conditions.

Salud mental y calidad de sueño en estudiantes de ocho facultades de medicina humana del Perú / Mental health and quality of sleep from eight faculties of medical students in Peru

Introduction: The quality of sleep refers to the fact that we sleep well at night and daytime functioning. Thus, influences health and quality of life. Sleep loss is one of the most striking problem of modern society especially in medical students. This is related to the constant academic demands causing mental health problems and high levels of stress. Methods: A cross-sectional study. We evaluated 1,040 medical students in 8 universities of Peru from the first to the sixth year of study. Of these, 892 surveys were used. Mental health were evaluated according to the scale of Depression, Anxiety and Stress (DASS-21) and "poor sleepers" students were established with a score > 5 according to the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Results: It was found that 693 (77.69%) students were poor sleepers. About mental health was found that 290 (32.51%) suffered from depression, 472 (52.91%) of anxiety and 309 (34.64%) stress. A significant association (p < 0.05) was found between poor sleep quality and female sex (OR = 1.13, CI = 1.05 to 1.21); depression (OR = 1.23, CI = 1,15-1,31); anxiety (OR = 1.32, CI = 1.23 to 1.43); and stress (OR = 1.26, CI = 1.19 to 1.35). Conclusion: We observed a high frequency of poor sleepers in medical students from eight universities of Peru. The poor quality of sleep was associated with anxiety, depression and stress in students of second and third year, respectively.

Introducción: La calidad de sueño nos hace referencia al hecho de dormir bien durante la noche y el rendimiento diurno. De esa forma, influye en salud y la buena calidad de vida. La pérdida de sueño es uno de los problemas de la sociedad moderna más llamativos especialmente en estudiantes de medicina humana. Esto se relaciona a la constante y creciente exigencia académica ocasionando problemas de salud mental y altos niveles de estrés. Métodos: Estudio transversal analítico. Se evaluaron 1.040 estudiantes de medicina humana obtenidos en forma equitativa de 8 universidades del Perú desde el primer al sexto año de estudios. De ellos, se usaron 892 encuestas. Se evaluó la salud mental según la escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) y se estableció a los estudiantes "malos dormidores" como aquellos con una puntuación > 5 según el índice de calidad de sueño de Pittsburgh (ICSP). Resultados: Se encontró que 693 (77,69%) alumnos fueron malos dormidores. Con respecto a la salud mental se halló que 290 (32,51%) sufrían de depresión, 472 (52,91%) de ansiedad y 309 (34,64%) de estrés. Se halló asociación significativa (p < 0,05) entre la mala calidad de sueño y el sexo femenino (RP = 1,13; IC = 1,051,21); depresión (RP = 1,23; IC = 1,15-1,31); ansiedad (RP = 1,32; IC = 1,23-1,43); y estrés (RP = 1,26; IC = 1,19-1,35). Conclusión: Se observa una frecuencia elevada de malos dormidores en estudiantes de medicina de ocho universidades del Perú. La mala calidad de sueño se asoció con la ansiedad, depresión y estrés en los estudiantes de segundo y tercer año, respectivamente.