Diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular izquierda en población pediátrica según método de normalización de masa ventricular e impacto del estado nutricional / Echocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in children according to the ventricular mass normalization method and impact of nutritional status

Antecedentes: la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un marcador pronóstico y de severidad en condiciones de sobrecarga de presión. Se determina por masa ventricular (MV) aumentada en el ecocardiograma, debiéndose ajustar la MV por tamaño corporal en pediatría (normalización). Existen múltiples métodos de normalización, pero se desconoce si estos métodos son comparables. Objetivo: comparar distintos métodos de normalización de MV en sujetos con y sin sobrecarga de presión y evaluar el impacto del estado nutricional en el diagnóstico de HVI. Métodos: estudio de corte transversal en niños entre 5-18 años, divididos en 3 grupos: A) sin sobrecarga de presión (SSP), B) HTA (confirmado o sospecha), o C) Con cardiopatía obstructiva izquierda (CCOI, gradiente ≥25 mmHg). Se analizó antropometría, presión arterial y parámetros ecocardiográficos convencionales. Se determinó HVI por 4 mé-todos de normalización de MV: 1) Superficie corporal (SC) según sexo, 2) Talla2,7>51g/m2,7 3) Z-Score de Talla ≥ Z+2 y 4) Masa corporal magra ≥ Z+2. Se evaluó la concordancia de los métodos por grupo y según el diagnóstico nutricional. Resultados: se analizaron 1162 sujetos, 673(57,9%) hombres, edad 10,2 ± 3,2 años, 852(73,3%) SSP, 192(16,5%) con HTA y 118(10,2%) con CCOI. Un 38,6% presentaba malnutrición por exceso. Se observó diferencia entre los métodos para HVI en pacientes SSP y con CCOI(p=0,01), y en obesos con CCOI. La concordancia entre los métodos fue variable (rango de Kappa 0,38­0,71). Conclusiones: existe variabilidad y discrepancia entre los distintos métodos de normalización utilizados para definir HVI, influenciados por el estado nutricional.

Background: The presence of left ventricular hypertrophy (LVH) is both prognostic and severity marker in pressure overload conditions. It is determined by increased ventricular mass (MV) in the echocardiogram. MV must be adjusted for body size in pediatrics (normali-zation). There are multiple normalization methods, but it is unknown whether these methods are comparable. Objective: To compare different methods of MV normalization in subjects with and without pressure overload and to evaluate the impact of nutritional status on LVH diagnosis. Methods: Cross-sectional study in children aged 5-18 years, divided into 3 groups: A) without pressure overload (SSP), B) Systemic hypertension (confirmed or suspected), or C) Left obstructive heart disease (CCOI, gradient ≥ 25mmHg). Anthropometrics, blood pressure, and conventional echocardiographic parameters were analyzed. LVH was determined by 4 MV normalization methods: 1) Body surface area (BSA) adjusted by gender, 2) height2.7, 3) Z-Score height ≥ Z+2, and 4) lean body mass ≥ Z+2. The concordance of the methods was evaluated by group and according to the nutritional diagnosis. Results: 1162 subjects were analyzed, 673(57.9%) men, age 10.2 ± 3.2 years, 852(73.3%) SSP, 192(16.5%) with hypertension and 118(10.2%) with CCOI. 38.6% presented overnutrition. A difference was demonstrated between the methods for LVH diagnosis in patients with SSP and with CCOI (p=0.01), and in obese patients with CCOI. Agreement between methods was variable (Kappa range 0.38­0.71). Conclusions: There is variability and discrepancy between the different normalization methods used to define LVH, influenced by nutritional status.

Preparación de los colegios y profesores de educación física en prevención de muerte súbita y soporte vital básico / Competence of schools and physical education teachers for sudden death prevention and basic life support

OBJETIVO: Conocer el nivel de preparación de colegios y profesores de educación física en prevención de muerte súbita (MS) y soporte vital básico, incluyendo disponibilidad y uso del desfibrilador externo automático (DEA). MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal, en profesores de educación física de establecimientos educacionales de distintos tipos de sostenedores (municipales, subvencionados y particulares) de Santiago, Chile, a través de un cuestionario online. Se analizaron datos demográficos del profesor, antecedentes de preparación y disposición de reanimación cardiopulmonar (RCP), presencia y uso de DEA y preparación del establecimiento ante un caso de MS. RESULTADOS: De 97 profesores encuestados, 71,1% no se siente capacitado para realizar RCP a pesar que un 70% del total ha realizado un curso. La disposición para realizar reanimación en aquellos que han realizado un curso, es 99%, comparado con 83% en quienes no lo han realizado (p=0,003). Existe una marcada diferencia en disponibilidad de DEA según tipo de sostenedor (52,4% en particulares, 29,6% en municipales y 15% en subvencionados, p=0,001), pero transversalmente no saben cómo utilizarlo (42,9 %, 40,7% y 25%, p=0,43). La mayoría de los colegios no cuenta con un plan de acción ante MS. CONCLUSIONES: Los colegios y profesores de educación física tienen una preparación insuficiente y desactualizada en prevención de muerte súbita y soporte vital básico, con una distribución heterogénea de DEA en establecimiento según tipo de sostenedor.

OBJECTIVE: To assess the competence of schools and physical education teachers in the prevention of sudden death (SD) and basic life support meassures, including availability and use of the automatic external defibrillator (AED). METHODS: A descriptive cross-sectional study included physical education teachers from different Schools (public, subsidized and private) in Santiago, Chile. An online questionnaire was applied including demographic data of the teacher, comentence and willingness to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR), presence and use of AED and school preparation in case of a SD. RESULTS: From a total of 97 teachers surveyed do not feel capable of performing CPR, in spite of the fact that 70% of them completed a CPR course. Among those who took a course, their willingness to perform resuscitation was 99%, compared to 83% en those not having taken the course (p = 0.003). There was a marked difference in DEA availability according to class of school (private 52,4%, public 29,6 subsidized 15%, p=0,001), but the knowledge on how to use de DEA was uniformly insufficient (42,9 %, 40,7% and 25%, p=0,43) Most schools do not have a protocol to face SD. CONCLUSIONS: We observed that schools and physical education teachers have an insufficient and outdated preparation in sudden death prevention and basic life support. The availability of AED differed according to the class of establishment.

Talla baja en niños con defectos cardíacos congénitos sometidos a cirugía cardíaca / Short stature among children undergoing cardiac surgery for congenital heart defects

Introducción. Los niños con cardiopatías congénitas (CC) presentan malnutrición por déficit; una posible consecuencia a largo plazo es la talla baja. Objetivo. Describir la presencia de talla baja en niños con CC al momento de su cardiocirugía. Población y métodos. Estudio retrospectivo. Se incluyeron niños sometidos a cardiocirugía con circulación extracorpórea en 2009-2013. Se excluyeron prematuros, con síndromes genéticos u otra enfermedad con compromiso nutricional. Se estudiaron variables demográficas, diagnóstico cardiológico, cirugía de ingreso y evaluación antropométrica según estándares de la Organización Mundial de la Salud; se definió talla baja como ZT/E < -2 desvíos estándar, según sexo. Resultados. Se estudiaron 640niños; 361 varones (el 56,4 %); mediana de edad: 8 meses (RIC: 1,9; 34,6); 66 niños tuvieron > 1 cirugía; 27 de ellos (el 40,9 %), con hipoplasia del ventrículo izquierdo. Fueron CC cianóticas 358 (el 55,9 %), con fisiología univentricular 196 (el 30,6 %). La mediana de ZT/E fue -0,9 (RIC: -1,9; -0,1); presentaron talla baja 135 (el 21,1 %), el 11 % en neonatos y el 24,1 % en mayores de un mes. Se encontró mayor frecuencia de talla baja en reparación completa de canal atrioventricular en 4/6 niños, reparación de tetralogía de Fallot en 15/39, Glenn en hipoplasia del ventrículo izquierdo en 8/25, cierre de comunicación interventricular en 34/103. No se encontró asociación ni diferencia con significación estadística entre talla baja y cianosis ni según fisiología univentricular. Conclusiones. Existe una alta frecuencia de talla baja en niños con CC, con diferencias según el diagnóstico cardiológico y la cardiocirugía realizada.

Introduction. Children with congenital heart diseases (CHDs) suffer from malnutrition because of nutritional deficiencies, being short stature the possible long-term consequence. Objective. To describe the presence of short stature among children undergoing cardiac surgery for CHDs. Population and methods. Retrospective study. Children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass pump between 2009 and 2013 were included. Preterm infants, carriers of genetic syndromes or other disease with nutritional compromise were excluded. Demographic data, type of CHD, admission surgery and anthropometric assessment using the WHO standards were studied. Short stature was defined as lenght/height for age Z score < -2 standard deviations, by sex. Results. A total of 640 children were studied; 361 (56.4 %) were boys; median age: 8 months (IQR: 1.9; 34.6); 66 children underwent > 1 surgery; 27 of them (40.9 %) had hypoplasia of the left ventricle. There were 358 (55.9 %) infants with cyanotic CHDs, 196 (30.6 %) with univentricular physiology. The median HAZ was -0.9 (IQR: -1.9; -0.1); 135 (21.1 %) had a short stature, 11 % of newborn infants and 24.1 % of older than one month old. A higher frequency of short stature was observed in 4 out of 6 children who underwent complete repair of the atrioventricular canal, in 15 out of 39 infants with repair of tetralogy of Fallot, in 8 out of 25 infants with hypoplasia of the left ventricle subjected to Glenn procedure, and in 34 out of 103 with closure of the ventricular septal defect. No association or statistically significant difference was found between short stature and cyanosis or univentricular physiology. Conclusions. There is a high frequency of short stature among children with CHDs, with differences according to the type of CHD and cardiac surgery performed.

Ambiente educacional y calidad de la docencia en la escuela de medicina / Eucational environment and quality of teaching in our school of medicine

El ambiente educacional es un concepto que cada vez cobra mayor relevancia en la educación médica por su impacto en el proceso de enseñanza, aprendizaje y posterior vida laboral. Existen numerosos instrumentos para evaluar el ambiente, según el ciclo de formación o el tipo de rotación. En la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile se han utilizado las encuestas DREEM y PHEEM, que se complementan con otros instrumentos aplicados a los estudiantes, generados por el Centro de Educación Médica y la American Association of Medical Colleges (AAMC) en el contexto del proceso de la evaluación de la Escuela de Medicina. Todos estos confirman que el ambiente educacional en general es adecuado. Las fortalezas detectadas están relacionadas con el ambiente académico y la calidad de los profesores. Los aspectos deficitarios están relacionados con la retroalimentación, el proceso de evaluación y áreas de desarrollo social. La constante medición del ambiente educacional dentro de la Escuela de Medicina nos permitirá a futuro detectar las fortalezas, mejorar las áreas deficitarias y evaluar el impacto de las modificaciones curriculares.

The Educational Environment has increased its relevance in medical education due to the impact in the process of teaching and learning and later professional work. There are numerous instruments to evaluate the environment, according to the cycle of formation or the kind of rotation. In the Medical School of Pontificia Universidad Católica de Chile it has been used the DREEM and PHEEM questionnaires, which complement with other instruments applied to the students, developed by the Center of Medical Education and the American Association of Medical Colleges (AAMC) in the context of the School of Medicine evaluation. All these instruments confirm that the educational environment in general is good. The strengths are related to the academic atmosphere and the quality of teachers. The weaknesses are related to feedback, evaluation and areas related to social development. The measurement of the educational climate within the Medical School will allow in the future detecting the strengths, in order to improve the deficit areas and to evaluate the impact of curricular changes.