Rendimiento de dos índices predictores de mortalidad (PSI y CURB-65) en pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad / Yield of two mortality predictors in immunocompetent patients with community acquired pneumonia

Background: The severity of community acquired pneumonia (CAP) can be evaluated by the PSI and CURB-65 scales. However, it is unknown whether their predictive capacity varies according to the etiology of the disease. Aim: To compare the performance of these scales in adults with viral, bacterial, mixed, and no agent detected CAP. Material and Methods: We studied 725 patients hospitalized for CAP aged 18 to 95 years (47% females) Urinary S. pneumoniae and Legionella antigens were detected by immuno-chromatography (Binax®). Respiratory viruses and bacteria were detected by PCR in nasopharyngeal smears. The proportions of deaths, admission to the intensive care unit (ICU), and oxygen therapy were compared between mild and non-severe patients defined by PSI (I/II and I-III) and CURB-65 (1 and 1-2), according to the causative agent. Results: Ten percent of patients died. A causative agent was detected in 65%. The proportion of mild and non-severe patients according to PSI and CURB-65, and of deceased patients, admitted to the ICU and with oxygen therapy was similar in the four categories per agent. There were no deaths among non-severe patients with bacterial CAP. However, 6% of patients with CAP caused by virus or without causative agents, died. No deaths occurred among mild patients with bacterial CAP. In viral CAP, no deaths occurred among patients classified as mild only by PSI. The yields of PSI were greater than those of CURB-65 in non-severe patients who died and were admitted to the ICU with bacterial and viral CAP (5 and 14%; 7 and 12% respectively, p = 0.04). Conclusions: The prognostic performance of PSI in CAP varies according to the causative agent in adults. It is higher in non-severe bacterial cases, and superior to CURB-65.

Infección por VIH/SIDA en niños y adolescentes: cohorte chilena 1987-2014 / HIV/AIDS infection in children and adolescents: Chilean cohort 1987-2014

The present document describes the Cohort of HIV/AIDS children detected in Chile from 1987 to August 2014 and the effectiveness of the Protocol for Prevention of Vertical Transmission (PPVT) of HIV infection. Of the 375 HIV infected children enrolled since 1987 to August 2014, 245 of them are still in pediatric control. From the analysis of the Cohort is inferred that: a) it has observed an improvement in the detection of the HIV infected child, in number and precocious time; b) the majority of these children continue to be detected by clinic symptoms and signs (mainly unspecific and infectious manifestations); c) the ARVT use has meant a clinic and immunologic improvement with diminution of the infections, principally opportunistic infections, with a better life quality, a prolongation of survival and a diminution of lethality; d) as more survival has been produced, cancer has begun to be detected, a very infrequent complication observed in them before the ARVT use. The PPVT started in 1995, and was reinforced in 2005 with the "Joint Norm of HIV and Syphilis Vertical Transmission Prevention" (MINSAL), both have meant a diminution of the HIV vertical transmission from > 35% (before 1995) to < 2% nowadays in the mother-child binomial; also have permitted a second generation of HIV exposed children born without infection. In spite this PPVT, still HIV infected child continue to be detected which imply failures in some points of the health system.

Se presentan datos de la cohorte de niños con infección por VIH/SIDA detectados en Chile desde el año 1987 a agosto de 2014 y datos de la transmisión vertical (TV) del VIH con uso de protocolos de prevención de TV (PPTV). De los 375 niños infectados con VIH en este período, siguen en control pediátrico 245. Del análisis de la cohorte se desprende que: a) ha habido una mejoría en la pesquisa de los niños infectados con VIH, tanto en número como en precocidad; b) estos niños siguen detectándose, en su mayoría, por hechos clínicos (manifestaciones inespecíficas e infecciosas principalmente); c) el uso de TARV ha significado una mejoría clínica e inmunológica con disminución de las infecciones, principalmente las oportunistas, con una mejor calidad de vida, prolongación de la sobrevida, y disminución de la letalidad; d) por su mayor sobrevida, se ha observado el desarrollo de cánceres, muy infrecuentes en ellos antes del uso de terapia anti-retroviral. La aplicación de Protocolos de Prevención de la TV desde 1995, reforzada el 2005 con la “Norma Conjunta de la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis” (MINSAL), ha significado una disminución de la TV del VIH desde más de 35% (antes de 1995) a < 2% actualmente en los binomios en prevención; además ha permitido que una segunda generación de niños expuestos al VIH nazca no infectada. A pesar de estos PPTV, aún siguen naciendo niños infectados con VIH, lo que implica fallas en algunos puntos del sistema de salud.

Antigenemia y reacción de polimerasa en cadena en tiempo real en el diagnóstico de enfermedad por citomegalovirus en adultos con virus de inmunodeficiencia adquirida / Antigenemia and real time polymerase chain reaction for diagnosis of cytomegal ovirus disease in HIV infected adults

Background: Cytomegalovirus (CMV) infection is frequent in HIV adults. It is unknown usefulness of quantitative methods for diagnosing the CMV disease in Chilean patients. Aim: To determine the performance of antigenemia and real time polymerase chain reaction (rtPCR) in the diagnosis of CMV disease in Chilean HIV adults. Method: Detection of CMV by viral isolation (AVR), antigenemia and quantitative rtPCR in HIV adults. Results: The 102 adults with suspected CMV disease had lower LTCD4 count and higher HIV viral load than 77 patients without suspicion (p < 0.05). Antigenemia and PCR were positive in 47 (46.1%) and 37 (36.3%) adults with clinical suspicion and in 2 (2.6%) and 4 (5.2%) of 77 without suspicion. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of antigenemia and RPCtr were 92%, 80%, 72% and 95% and 72%, 95%, 92% and 80%, respectively. The cutoff values were ≥ lcell (+) and ≥ 5.5 log10 copies/2 x 10(6) cells. CMV was isolated in 6/179 patients (3.4%), all symptomatic. Conclusión: Positivity of antigenemia and rtPCR are similar for diagnosing CMV disease in Chilean HIV adults. AVR is inappropriate as a gold standard for its low performance.

Introducción: La infección por citomegalovirus (CMV) es frecuente en adultos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). No se ha establecido la utilidad de los métodos cuantitativos para diagnosticar enfermedad por CMV en pacientes chilenos. Objetivo: Determinar la positividad de antigenemia y reacción de polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) en el diagnóstico de enfermedad por CMV en adultos chilenos con infección por VIH. Metodología: Se detectó CMV mediante aislamiento viral rápido (AVR), antigenemia y reacción de polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) cuantitativa en adultos infectados por VIH, con y sin sospecha de enfermedad por CMV. Resultados: El recuento de LT CD4 fue menor y mayor la carga de VIH en 102 sintomáticos respecto a 77 asintomáticos (p < 0,05). La antigenemia y la RPC-TR fueron positivas en 46 y 36% de los enfermos y en 3 y 5% de los asintomáticos respectivamente. La sensibilidad, especificidad, valor predictor positivo y negativo de la antigenemia y la RPC-TR fueron 92%, 80%, 72% y 95% y 72%, 95%, 92% y 80%, respectivamente. Los valores de corte fueron ≥ 1 núcleo (+) y ≥ 5,5 log10 copias/2 x 10(6) céls. Se aisló CMV en 3,4%, todos los sintomáticos. Conclusión: La antigenemia y la RPC-TR tienen una positividad similar para diagnosticar enfermedad por CMV en adultos chilenos con infección por VIH. El AVR es inapropiado como referencia por su baja positividad.

Seroprevalencia de anticuerpos IgG contra parvovirus B19 en donantes de sangre de hospitales en Santiago, Chile / Seroprevalence of IgG antibodies against parvovirus B19 among blood donors from Santiago, Chile

Background: Parvovirus B19 (B19) is associated with a wide range of disease manifestations, whose severity depends on the immunological and hematological status of the host. Infection with B19 has been reported worldwide and the prevalence of immunoglobulin G antibodies against B19 increases with age and varies by location and time of the last B19 epidemic. Aim: To evaluate the prevalence of IgG antibodies against Parvavirus B19 virus in a population of volunteer blood donors at two hospital blood banks in Santiago, Chile. Material and Methods: A total of 400 serum samples from blood donors aged 18 to 65 years, were examined for the presence of IgG antibodies against Parvovirus B19. Results: The overall prevalence of IgG antibodies was 54.8 percent. No significant difference was found between men and women (57.6 percent and 49.3 percent, respectively). Conclusions: IgG antibody seroprevalence against Parvovirus B19, was 55 percent in this sample of Chilean blood donors. This figure is in agreement with previous reports from abroad.

Encefalitis herpética neonatal: caso clínico y revisión del tema / Neonatal herpetic encephalitis: clinical case and literature review

Se presenta a un recién nacido con una encefalitis por herpes virus 1 (HSV-1) adquirida in útero, que se recuperó sin secuelas. El tratamiento precoz con aciclovir se inició el primer día de vida, basándose sólo en los antecedentes clínicos. La confirmación dtiagnóstica se tuvo con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido cefalorraquídeo, cuyo resultado se consiguió a las 48 horas de vida. Se destaca la importancia de la determinación precoz de la PCR para precisar el diagnóstico y la necesidad de controles seriados para asegurarse que esta prueba se vuelva negativa, hecho que indica que ya no hay replicación del DNA viral. Se comentan las deficiencias de otras técnicas de laboratorio como el cultivo o las reacciones serológicas que tienen un rendimiento más bajo o salen positivas más tardíamente. Se señalan, también, las limitaciones de la PCR, en el sentido de que pueden haber tanto falsos negativos, como positivos. Se subraya como heho interesante que el agente haya sido el HSV-1, siendo que el 90 por ciento de las infecciones prenatales son por HSV-2. Se comenta el claro tropismo del HSV-1 por el lóbulo temporal, que se puso en evidencia por una actividad electroencefalográfica irritativa mientras existió replicación viral en el LCR

Progreso de la infección viral en mellizos hijos de madre infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana / Progress of viral infection in twins borned from a human immunodeficiency virus infected mother

We studied the evolution of HIV-1 infection and immune response during six years in 2 twins born from an infected mother. The children had a continous progression of the infection, proved by CD4+ cell counts, serum anti-HIV antibodies, cultivable virus and proviral load. Now, both children are on antiviral treatment. The analysis of serum antibodies showed a different immune response in both children. One of them, developed higher levels of antibodies directed against viral proteins and synthetic peptides derived from their aminoacid sequence. In this child, the amount of cultivable virus increased less than in his twin. Nucleotide sequencing of a part of viral genoma, showed that the virus belonged to the B subtype, prevalent in America and Europe. The observed differences in viral sequences suggest a different selective pressure in both twins. This phenomenon could be related to the observed differences in immune response

Infección respiratoria aguda baja e infección viral en lactantes: evolución clínica intrahospitalaria / Acute lower respiratory infection and viral infection in infants: intrahospitalary clinical evolution

Se hizo una vigilancia de virus respiratorios en 1593 niños menores de dos años ingresados por infección respiratoria aguda baja (IRAB) al Hospital Roberto del Río, entre mayo 1988 y diciembre 1992, tomando muestras de aspirado nasofaríngeo para aislamiento viral e inmunofluorescencia indirecta. Se detectó VRS en 457 (28,7 por ciento), adenovirus en 310 (19,5 por ciento), influenza en 30 (1,8 por ciento) y para influenza en 22 (1,4 por ciento). El VRS se detectó preferentemente en los meses fríos y los adenovirus (ADV) durante todo el año. Se estudió la evolución intrahospitalaria de 213 lactantes, con detección de VRS y/o adenovirus al ingreso, considerando la duración de la hospitalización y uso de oxígeno, corticoides y broncodilatadores. Sólo fue significativa la mayor estadía hospitalaria de los casos ADV positivos (promedio 10,5 ds) en relación a los con VRS (promedio 7,0 ds) o sin virus detectado (x 6,5 ds)

Infección extra e intrahospitalaria por virus sincicial respiratorio en lactantes / Extra e intrahospital infection by respiratory syncytial virus in infant

Con el propósito de describir los aspectos clínicos de la infección de la VRS se estudiaron 131 lactantes menores de dos años hospitalizados por infección respiratoria aguda baja en los inviernos de 1988 y 1989 en santiago. Al ingreso se les hizo aspirado nasofaríngeo para inmunofluorescencia anti-VRS, hemograma, velocidad horaria de eritrosedimentación, radiografía de tórax y se consignaron los signos clínicos. 53 de ellos tenían una infección por VRS. La recolección de muestras de aspirado nasofaríngeo día por medio en dos salas de hospitalización permitió detectar 42 casos nososcomiales entre 251 ingresos no infectados originalmente. No se encontraron diferencias en los signos clínicos, hematológicos y radiológicos de ingreso entre casos con y sin VRS. La tasa de infección nosocomial fue 16,7 por ciento; en 76 por ciento de estos casos ella se adquirió durante la primera semana, su frecuencia no fue proporcional a la magnitud del contacto con lactantes excretores de VRS y los afectados no tuvieron mayor estadía hospitalaria que los restantes pacientes. La ausencia de signos diferenciales entre infecciones respiratorias bajas virales y bacterianas hace resaltar la utilidad de los métodos rápidos de diagnóstico para virus en el manejo racional de estas afecciones

Vigilancia epidemiológica de virus sincicial respiratorio (VSR) y adenovirus en un centro de atención cerrada para desnutridos severos / RSV and adenovirus surveillance in a center for infants with severe malnutrition

Con el objeto de evaluar la influencia de la desnutrición en la severidad de la infección respiratoria aguda (IRA) se efectuó una vigilancia epidemiológica de adenovirus y VRS en un Centro de Recuperación de desnutridos (CREDES) y en un hospital pediátrico de Santiago. Entre junio y agosto de 1992 se tomaron muestras de aspirado nasofaringeo al ingreso a 259 lactantes con infección respiratoria aguda baja en el hospital R. del Río; iguales muestras se obtuvieron 2 veces por semana de 14 lactantes desnutridos severos, durante toda su estadía en CREDES. Se hizo inmunofluorescencia indirecta para ADV y VRS. En los desnutridos los exámenes fueron persistentemente negativos, mientras que en el hospital pediátrico se detectaron VRS (47 por ciento) y ADV (54,4 por ciento). Se concluye que la desnutrición severa no sería de por si un factor favorecedor de la infección viral por VRS

Virus respiratorios en lactantes con infecciones respiratorias altas y bajas / Respiratory virus in infants with upper and lower respiratory infections

Se buscaron antígenos de virus respiratorio sincicial, adenovirus y virus influenza A y B en lactantes menores de dos años ambulatorios y hospitalizados. Se tomaron dos muestras de aspirado nasofaríngeo a 165 lactantes ambulatorios con infección respiratoria aguda (IRA) alta o baja leve y a 361 hospitalizados por IRA baja severa, entre junio y noviembre de 1991, para reacciones de inmunofluorescencia indirecta. Se detectó un brote de infecciones por virus sincicial durante el invierno y de influenza A en primavera. No hubo diferencias significativas en la detección de virus respiratorio sincicial entre pacientes con infecciones altas o bajas ambulatorias; las proporciones de identificaciones positivas fueron 36% en pacientes ambulatorios y 34% en hospitalizados. No se detectaron virus en niños ambulatorios asintomáticos que acudían a control de sanos. La vigilancia epidemiológica puede hacerse a nivel ambulatorio u hospitalario, pero la última podría tener ventajas por ofrecer más facilidades para tomar y procesar las muestras

Inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de las polineuropatías agudas desmielinizantes / Intravenous immunoglobulin in the treatment of acute demyelinating polineuropathy

El manejo de las polineuropatías agudas desmielinizantes está aún en discusión, especialmente el síndrome de Guillain-Barré. El empleo de inmunoglobulina con molécula intacta por vía endovenosa y los efectos benéficos observados en coincidencia con su uso, se ilustran en tres pacientes varones de 10 años 6 meses, 11 años 3 meses y 12 años 10 meses, respectivamente, todos ellos severamente afectados -los dos primeros con compromiso de los músculos respiratorios-, que fueron tratados con dosis altas, de 300 a 400 mg x kg x día durante cuatro días, con rápida recuperación clínica, manifestada por apoyo ventilatorio de corta duración en los casos que lo requirieron y reinicio de la marcha espontánea en menos de 15 días después del tratamiento

Diagnóstico de infección por adenovirus y virus respiratorio sincicial en lactantes: comparación entre aislamiento e inmunofluorescencia indirecta / Diagnosis of adenovirus and respiratory sintitial virus infection in infants: compararison among isolation and indirect immunofluorescence

Con el objeto de comparar el rendimiento del aislamiento en cultivo celular y de la inmunofluorescencia indirecta (IFI) para la detección de adenovirus y VRS, se analizaron 390 muestras de aspirado nasofaríngeo provenientes de 256 lactantes menores de dos años ingresados al Hospital Roberto del Río, Santiago. Se inocularon células HEp-2 y se hizo IFI para VRS y adenovirus con anticuerpos monoclonales. Los efectos citopáticos observados se confirmaron con IFI. Se detectaron 100/390 (25,6%) cultivos positivos: 40 VRS, 43 adenovirus y 17 ambos virus. Con IFI hubo 145/390 (37,2%) muestras positivas: 116 VRS, 9 adenovirus y 20 ambos virus. En total se detectaron 136 muestras positivas para VRS: 96 por IFI, 13 por cultivo y 27 por ambas técnicas. Del total de 57 adenovirus diagnosticados, 14 lo fueron por IFI, 39 por aislamiento y 4 por ambos métodos. El análisis de los casos dio cifras semejantes a la relatada para las muestras. Se concluye que en nuestro medio la IFI es más sensible que el cultivo celular para detección de VRS. Por el contrario, el aislamiento viral en HEp-2 tiene mejor rendimiento que la IFI para detectar adenovirus