Ketamina, una antigua droga que renace ante el dolor: parte I / Ketamine, and old drug coming back for pain management: part I

La Ketamina es una antigua droga usada como inductor anestésico, que debido a sus efectos adversos alucinatorios se subutilizó en las últimas décadas, pero debido al avance de las neurociencias y al conocimiento del dolor, renace como un potente medicamento analgésico (antihiperalgésico). Es un bloqueador no competitivo de los receptores NMDA, que son los receptores que se activan cuando el dolor es intenso, se postula que se podría utilizar para disminuir la percepción del dolor. es un neuromodulador del dolor y potenciador de la acción analgésica de los opioides. Los estudios clínicos han evidenciado su uso en el manejo del dolor postoperatorio dentro de una modalidad multimodal, con menor incidencia de náuseas y vómitos que al usar opioides solos y con reacciones adversas de tipo alucinatorias escasas. Las dosis ideales para los distintos tipos de cirugía, actualmente se basan en opiniones de expertos y se requieren mayores estudios. En dolor neuropático y en dolor por cáncer existe evidencia tipo IV, basadas en serie de casos que muestra ser útil. En tolerancia por opioides y en cronificación del dolor postoperatorio existen buenos estudios, pero aún no concluyentes. En conclusión, la ketamina es un fármaco útil, pero se debe conocer muy bien su farmacología para poder usarlo de manera segura y con un buen criterio clínico para el manejo del dolor moderado y/o intenso.

Ketamine is an old drug used in the induction of anesthesia that due to adverse hallucinatory effects has been under utilized during the past decades. However, the advances in neuroscience and a deeper knowledge of pain, ketamine is reborn as a strong analgesic (antihyperalgesic) aid. Ketamine is a non competitive blocker of NMDA receptors that are activated by severe pain and it could be used in pain reduction. Ketamine is a pain neuromodulator and enhancer of the opioids analgesic action. Clinicals trials showed it can be used in post surgery pain management in a number of ways with lessened side effects sunch as nausea and vomiting and scare hallucinatory effects compared to those caused by opioid treatment alone. the ideal dosage for different types of surgery now relies on the opinion of experts, however, further research is required. In neuropathic and cancer pain there is type IV evidence based on a number of cases that proves to be useful. Good trials, but not yet conclusive have been made in matters of tolerance to opioids and post surgery chronic pain. In conclusion, Ketamine is a useful drug, however, a deep knowledge of the same as well as good judgement are required for using it in moderate and/or severe pain management.

Prevalencia de dolor crónico neuropático en pacientes quemados: utilización del instrumento DN4 para su diagnóstico / Prevalence of neuropathic chronical pain in burnt patients: use of DN4 tool for diagnosis purposes

Introducción: El dolor en los pacientes quemados es uno de los más complejos, intensos y prolongados en el tiempo. La tendencia mundial muestra una disminución de ña tasa de mortalidad con aumento de los sobrevivientes por quemaduras. Se sabe que los pacientes, luego del alta, siguen sintiendo dolor. Quisimos saber la prevalencia de Dolor Neuropático, utilizando para su diagnóstico un Cuestionario-instrumento (DN4). Material y Método: estudio clínico, descriptivo, prospectivo de prevalencia. Incluyó 34 pacientes a los que se les aplicó el DN4 para diagnóstico de Dolor Neuropático. Egresados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago, controlados en el Policlínico de Rehabilitación. Resultados: 97.1 por ciento fueron hombres, edad 38.1 años. Superficie Corporal Quemada de 16.8 +/- 19.7 por ciento. Agentes causales: Eléctricas, 53.6 por ciento; térmicas, 40.5 por ciento; y químicas, 3.2 por ciento. El DN4 fue positivo 88.2 por ciento. Intensidad del dolor de moderado a severo. El Dolor Neuropático se asoció más a quemaduras de menor extensión. Conclusión: El diagnóstico de dolor crónico de tipo neuropático, utilizando el instrumento DN4 ocupó un alto porcentaje (88.2 por ciento) de nuestros pacientes estudiados. Asociándose más a los pacientes con quemaduras de menor extensión. Este dolor es de intensidad moderada a severa y que requiere ser tratado.

Introduction: pain a patients with burns is one of the most complex, intense and prolongued in time. The world trend shows a reduction in mortality rate with increasing number of survivors. It is known that after medical discharge, patients still suffer from pain. We wished to know the prevalence of neuropathic pain using for diagnosis purposes a Questionnaire - tool called DN4. Material and Method: Clinical, descriptive prospective study of prevalence. The study comprised 34 patients with whom the DN4 was used for Neuropathic pain diagnosis purposes. Discharged from the Hospital del Trabajador de Santiago Plastic Surgey and Burnt Unit with controls at the Rehabilitation Clinic. Results: 97.1 percent male patients whose average age was 38.1 years. Burned Corporal Area 16.8 +/- 19.7 percent. Causes: Electrical, 56.3 percent; thermic, 40.5 percent; and chemical, 3.2 percent. DN4 was positive in 88.2 percent. Pain intensity from moderate to accute. Neuropathic pain was associated to less wide burns. Conclusion: Neuropathic type chronic pain diagnosis with the help of DN4 resulted in a rather high percentage (88.2 percent) of the patients in this study, proving to be more in association to patients with less wide burns. This is a moderate from accute pain and requires treatment.