Estrategias de aislamiento de las venas pulmonares durante la ablación de fibrilación auricular / Pulmonary vein isolation strategies during ablation of atrial fibrillation

Introducción: La ablación de la fibrilación auricular (FA) es un tratamiento potencialmente curativo para esta arritmia, siendo su principal objetivo el aislamiento o desconexión eléctrica de las venas pulmonares (VP). El aislamiento de las 4 VP ha demostrado mayor beneficio que solo el aislamiento de la VP culpable del inicio de la FA (ablación focal). Para aislar las VP se realizan líneas de ablación alrededor de ellas, éstas se pueden efectuar en la unión veno-auricular (circunferencial antral) o en su ostium (ostial). El objetivo de este estudio es describir estas estrategias de aislamiento de las VP en un grupo de pacientes sometidos a ablación de FA. Métodos: Los criterios de selección fueron pacientes con FA paroxística sintomática recurrente a pesar de tratamiento antiarrítmico y FA persistente sintomática sin cardiopatía estructural significativa, además, con un seguimiento mínimo de 3 meses post ablación. Se analizaron las estrategias de ablación focal versus aislamiento de las 4 VP y se evaluaron las líneas de ablación antral y ostial. El éxito fue definido como ausencia de FA, según síntomas y holter de arritmias de 24 horas, sin necesidad de tratamiento antiarrítmico. Resultados: Se analizaron 50 procedimientos en 42 pacientes, por recurrencia de FA se reintervinieron 6 pacientes por una vez y un paciente 2 veces. Durante un seguimiento de 19 +/- 15 meses se alcanzo el éxito en 30 pacientes (71.4 por ciento). En 19 pacientes la estrategia inicial de ablación fue focal y en 23 pacientes fue en las 4 VP, alcanzándose el éxito en 12 pacientes (63.1 por ciento) y en 20 pacientes (87 por ciento) respectivamente (p=0.14). Se realizo ablación antral en las VP izquierdas en 22 casos y en las VP derechas en 14 casos, logrando la desconexión eléctrica en 3 casos (13.6 por ciento) y ningún caso respectivamente. En los restantes casos se complemento con ablación ostial para alcanzar su aislamiento, en 4 VP este objetivo no se alcanzo. Un paciente ...

Introduction: Ablation of pulmonary veins is a potentially curative procedure for atrial fibrillation (AF). The objective is to electrically isolate the pulmonary veins from the left atrium. Ablation of all pulmonary veins (PVs) has been more effective than the isolation of the PV responsible for the initiation of AF (focal ablation). Ablation lines to isolate PVs can be performed around the PV-LA junction (circumferential) or at the PV os-tium. Aim: to describe circumferential and ostium ablation strategies in a group of patients with AF Methods: Patients with recurrent paroxistic AF unresponsive to anti arrhythmic therapy or patients with persistent symptomatic lone AF were included. Focal vs 4 PV ablation as well as circumferential vs ostial techniques were compared. Success was defined as being free from AF, as judged by symptoms and Holter recordings. Results: 50 procedures were performed in 42 patients. 6 patients had a repeat ablation procedure and one had 2 additional ablation procedures, due to recurrence of AF. 30 patients (71.4 percent) were AF free after 19 +/- 15 months of follow-up. 12 of 19 patients (63.1 percent) with focal ablation were AF free as compared to 20 of 23 submitted to 4PV ablation (87 percent) (pNS) . Three of 22 patients (13.6 percent) had successful AF ablation while none of right PVs ablation succeeded. Ostial ablation was performed after failure of circumferential ablation in unsuccessful cases. One patient developed stenosis in a left PV, which was successfully treated with stent-less angioplasty. Conclusion: Ablation is an effective therapy to prevent recurrence of AF. Focal ablation is generally needed to achieve effective electrical isolation of PVs.

Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia / Undergraduate teaching of internal medicine in a private hospital

There is a 10 years teaching experience for fourth year medical students and interns in a Chilean private hospital. The students attend an eight weeks practical course. The interns rotate during 16 weeks by specialties and make shifts. The hospital structure with Clinical Services and Medical-Surgical departments facilitates the teaching process. There are approximately 30,000 admissions per year with a mean stay of 3.7 days, that allow the students to be in touch with patients with different diseases that are managed with updated technology. We emphasize the ethical and clinical management of concrete problems of patients, self ¡earning and communication skills. The students evaluate their stay answering surveys and with semi structured interviews. Teaching is assessed by tutors and heads of departments, in clinical rounds, sometimes prepared by the students, by a thorough revision of problem oriented medical records and with practical and theoretical tests. The results of the program have been quite satisfactory for participants.

Hipertensión arterial esencial y embarazo / Essential arterial hypertension and pregnancy

Las pacientes hipertensas crónicas deben ser informadas acerca de los eventuales riesgos de un embarazo; de los cambios en el estilo de vida que será necesario adoptar y de la mayor vigilancia durante todo el proceso. Una vez diagnosticado el embarazo hay que proceder a la brevedad al estudio de laboratorio pertinente y la calificación de riesgo. Si la paciente estaba recibiendo fármacos, suspender los diuréticos, betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora y evaluar si es suficiente el uso de terapia no farmacológica. De ser necesario el empleo de medicamentos el primero a considerar es la metildopa, seguido de la nifedipina. Aclarar con la mayor certeza posible, si se trata de una hipertensión crónica o una preclampsia, puesto que son entidades diferentes con distinto pronóstico. La vigilancia de las cifras tensionales, así como de la unidad fetoplacentaria debe ser rigurosa para detectar precozmente el deterioro cardiovascular o renal si este se produce o la aparición de preeclampsia sobreagregada

Terapia trombolítica / Thrombolytic therapy

La oclusión trombótica de las arterias coronarias es la causa del infarto agudo al miocardio. Ya no hay dudas sobre la utilidad de los agentes trombolíticos es reducir la mortalidad y el tamaño del infarto así como mejorar la sobrevida a largo plazo, por sus efectos beneficiosos sobre la remodelación ventricular y las arritmias. En esta publicación se revisan tópicos referentes a los egentes trombolíticos en uso, su dosificación, indicaciones y contraindicaciones asñi como el valor de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en potenciar efecto. También se analiza el valor de esta terapia en la embolia pulmonar y su forma de uso

Anticoagulantes / Anticoagulants

La trombosis es un evento vascular que se evidencia por la disfunción del órgano afectado. Por esa razón los fármacos anticoagulantes tienen un amplio espectro de indicaciones en diversas circunstancias patológicas. Como sus efectos no están exentos de riesgos, existe considerable controversia acerca de sus reales indicaciones, dosificación, asi como sobre la duración de las terapias. En la presente revisión, se presenta en forma muy resumida el uso de estos medicamentos en algunos de los cuadros patológicos de mayor interes para el médico internista general. Entre ellos destacan las trombosis venosas profundas, la embolia pulmonar, la cardiopatía coronaria, las valvulopatías, las prótesis valvulares, la arritmia completa por fibrilación auricular, etc

Trombosis y terapia antitrombótica / Thrombosis and antithrombotic therapy

La terapia antitrombótica ha alcanzado un notable auge en los últimos años y sus indicaciones se han ampliado considerablemente. Puede realizarse con aspirina, anticoagulantes y fibrinolíticos. La aspirina disminuye la agregación plaquetaria y al inhibir la ciclooxigenasa bloquea la formación de tromboxano A2 y de prostaciclina. En términos generales, se acepta que la aspirina previene el infarto agudo del miocardio, reduciendo ademas, su mortalidad, al igual que la angina inestable. La aspirina también disminuye la tasa de reinfarto. En la presente revisión, se analizan las indicaciones actuales de la aspirina en los pacientes con puentes aortocoronarios, en los sometidos a angioplastia y a trombolisis. Finalmente se discute su rol en los enfermos portadores de fibrilación auricular. La dosis ideal de aspirina no ha sido precisada pero oscila entre 75 y 350 mg. diarios

Algunos conceptos actuales sobre digital y otras drogas usadas en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca / Some current concepts on digitalis and other drugs used in the treatment of cardiac failure

Se revisan en forma muy resumida algunos conceptos actuales acerca del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y del uso e indicaciones de los digitálicos. Al respecto, existen actualmente importantes controversias. La digital sigue siendo un medicamento plenamente vigente, cuyas principales indicaciones actuales se señalan. Se destaca que su utilidad en insuficientes cardíacos con ritmo sinusal es escasa. Se sugieren los siguientes esquemas terapéuticos: Insuficiencia cardíaca CF I: ¿diurético? CF II: diurético + digital o diurético + vasodilatodor CF III y IV: dirético + digital + vasodilatador