Proyectos políticos y opciones de salud en América Latina (Ideología, discurso y realidades) / Political projects and health actions in Latin America (Ideology, discourse and realities)

En prácticamente todo el continente americano la crisis ha servido para imponer bajo una u otra forma proyectos neoliberales. Conviene recordar que estos proyectos van más allá de una serie de medidas económicas y significan una radical redefinición de las relaciones entre las naciones, pero ante todo, entre el Capital y el Trabajo que se sintetiza en los conceptos de globalización, liberalización y desregulación. Abarcan así, el conjunto de los procesos económicos, políticos y sociales y se expresan en una ideología definida. Los valores de fondo de esta ideología son el mercado, la competencia y la desigualdad.1 Contra todas las demostraciones de la inexistencia hoy del libre mercado,2 sostiene que este es el motor del progreso, ya que promueve la competencia entre los individuos movilizando al máximo sus capacidades e inventiva. Pero para que ello ocurra es preciso garantizar la desigualdad porque con igualdad no hay competencia. En el terreno de la política social la centralidad del valor de la desigualdad significa una decisión básica, porque implica el rechazo al concepto de los derechos sociales, máxime cuando su contraparte explícita es la obligación del Estado de garantizarlos para todos los ciudadanos. En la visión neoliberal, la universalidad de los derechos y la igualdad en su goce resultan inaceptables porque violan los principios del mercado y la competencia. Plantea entonces que el bienestar social pertenece al ámbito de lo privado -a la familia o a la iniciativa privada- y solo debe ser tarea pública cuando los privados fallan. Por ello, sostiene que el Estado debe proporcionar una asistencia social mínima únicamente a aquellos que fracasaron en satisfacer sus necesidades básicas,3 eso es, a los más pobres. De esta manera, en oposición a una política social basada en la noción de los derechos sociales universales, el neoliberalismo propone otra, selectiva y asistencialista; en vez de propugnar la universalización de la seguridad social y la ampliación de sus beneficios, formula una política restrictiva y discrecional de caridad pública. Que se presente a esta política como de combate a la pobreza o, incluso, solidaria no cambia en nada su esencia. Sin embargo, la aparición...(AU)

Contradicciones en salud: sobre acumulación y legitimidad en los gobiernos neoliberales y sociales de derecho en América Latina / Contradictions in health: on acumulation and legitimation in Latin American neoliberal and social states

El texto utiliza el enfoque de la contradicción entre la acumulación capitalista y la legitimación del orden social para examinar los sistemas de salud de América Latina. Analiza, por un lado, los nuevos campos y estrategias de acumulación en salud en la globalización neoliberal y, por el otro, la recuperación del campo de salud por los gobiernos progresistas como ámbito público y garantía universal del derecho de la salud. Observa cómo la garantía de este derecho lo ha convertido en un campo de lucha política donde se enfrentan los agentes económicos privados y los gobiernos progresista y cómo la ofensiva ideológica neoliberal ha apropiado el discurso progresista pero cambiando en su contenido.

This text uses the perspective of the contradiction between capital accumulation and legitimation of the social order to examine Latin American health systems. Analyzes, on one hand, the new areas and strategies of accumulation in health under neoliberal globalization and, on the other, the recovery of health as a public domain to assure the universal right to health by progressive governments. It observes how the guarantee of this right has turned it into a field of political struggle where private economic agents and progressive governments clash and how the neoliberal offensive has appropriated ideologically the progressive discourse but changing its content.

Los seguros de salud mexicanos: cobertura universal incierta / Mexican health insurance: uncertain universal coverage

El sistema de salud mexicano se compone de la Secretaría de Salud (rectora del sector y prestador de algunos servicios), la seguridad social laboral pública, y el sector privado. Transita por un proceso de reforma iniciado en 1995 para universalizar la cobertura y separar las funciones regulación-financiamiento-prestación de servicios; reforma que después de quince años sigue inacabada y problemática. Este texto analiza crítica- y propositivamente la problemática surgida a raíz de las sucesivas reformas. El énfasis se pone en su última etapa con la introducción del "Seguro Popular" para la población sin seguridad social laboral. El análisis concibe la reforma de salud como parte de la Reforma del Estado en el marco de la reorganización neoliberal de la sociedad. A diferencia de otros países latinoamericanos este proceso no pasó por una nueva Constitución. El análisis se basa en documentos oficiales y un seguimiento sistemático de la instrumentación del Sistema de Protección Social en Salud y su impacto sobre la cobertura y acceso a los servicios. Se concluye que es improbable que se universalice la cobertura poblacional y menos el acceso a los servicios. Empero las reformas están forzando la mercantilización del sistema aún en presencia de un sector privado débil.

The Mexican health system is comprised of the Department of Health, state labor social security and the private sector. It is undergoing a reform process initiated in 1995 to achieve universal coverage and separate the regulation, financing and service functions; a reform that after fifteen years is incomplete and problematic. The scope of this paper is to assess the problems that underlie the successive reforms. Special emphasis is given to the last reform stage with the introduction of the "Insurance of the People" aimed at the population without labor social security. In the analysis, health reform is seen as part of the Reform of the State in the context of neoliberal reorganization of society. Unlike other Latin American countries, this process did not include a new Constitution. The study is based on official documents and a systematic review of the process of the implementation of the System of Social Health Protection and its impact on coverage and access to health services. The analysis concludes that it is unlikely that universal population coverage will be accomplished much less universal access to services. However, reforms are leading to the commodification of the health system even in the context of a weak private sector.

La Segunda Reforma de Salud: aseguramiento y compra-venta de servicios / The Second Health Reform: insurance and payer-provider split

El aseguramiento en salud es la propuesta de varios gobiernos latinoamericanos para lograr la cobertura universal en salud. Surge a raíz de la Segunda Reforma Social. Para conocer los resultados de los seguros de salud se analizan Chile, Colombia y México que tienen distintas formas y diversos tiempos de implantación. Se examinan los mismos aspectos para conocer si los seguros han cumplido sus objetivos. Los seguros no han alcanzado cobertura universal poblacional y la cobertura médica está limitada. Persiste el acceso inequitativo y se tiende a una nueva pauta de inclusión-exclusión. La separación entre administración de fondos y prestación de servicios ha llevado a la mercantilización y ha creado nuevos actores económicos en el sector con acceso a los fondos públicos de salud. La administración de estos fondos tiene una creciente complejidad y aumento de los costos y pese a los incrementos en el presupuesto público de salud los costos sobrepasan los recursos. La lógica dominante del seguro es la económica y no la de satisfacción de necesidades de salud.

Health insurance is proposed by several Latin American governments to reach universal health coverage. This is a part of the Second Social Reform. Chile, Colombia and Mexico, that have different models and times of implantation, are analyzed to know the results of health insurance implementation. The three examples are examined to know if they have reached their objectives. Health insurance has not reached universal population coverage and the medical coverage is limited. Unequal access still persists and tends to a new pattern of inclusionexclusion. The split between funds administration and service provision has led to the commodification of both and has created new economic actors with access to public health funds. The administration of these funds is increasingly complex and expensive. Despite the increase in public health expenditure costs exceed resources. The dominant logic of health insurance is economic and not the satisfaction of health needs.

Consideraciones sobre el programa de detección de diabetes mellitus en población mexicana: el caso del Distrito Federal / Analysis of the diabetes mellitus screening program in the Federal District, Mexico

Desde la salud pública, los programas de detección para diabetes mellitus tipo 2 son un recurso para su vigilancia. La Secretaría de Salud Nacional implementó como estrategia de tamizaje el Programa de Acción Diabetes Mellitus (PADM-2), el cual se basa en dos pruebas secuenciales: Cuestionario de Factores de Riesgo y medición de glucemia capilar. En este trabajo, se exploró la capacidad del PADM-2 como estrategia de tamizaje. El estudio se efectuó en el año 2005, participaron 1.562 individuos que asistieron a seis unidades del primer nivel de atención de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito. Se consideró como el estándar de oro a la glucosa sérica en ayuno. Al valorar las dos pruebas en serie, la sensibilidad fue de 98 por ciento, la especificidad de 58,7 por ciento, y el valor predictivo positivo de 16,6 por ciento. El valor predictivo positivo apunta a que una alta proporción del gasto se destina a detectar falsos positivos, lo cual hace necesario replantearse los criterios utilizados en el PADM-2, de tal manera que se obtenga un mayor beneficio económico y social.

From the public health perspective, programs to detect type 2 diabetes mellitus are a prime resource for surveillance of the disease. As a screening strategy, the Mexican Ministry of Health implemented the Diabetes Mellitus Action Program (PADM-2), based on two sequential tests: the Risk Factor Questionnaire and capillary blood glucose test. This study explored the Program's capacity as a screening strategy. The study was carried out in the year 2005, with a sample of 1,562 that attended six primary care units under the Health Secretariat of the Federal District. Fasting serum glucose was defined as the gold standard. When assessing the two tests sequentially, sensitivity was 98 percent, specificity 58.7 percent, and positive predictive value 16.6 percent. The positive predictive values indicates that a high proportion of the expenditure still goes to detecting false-positives, thus requiring reconsideration of the Program's criteria to obtain a greater economic and social benefit.

Serviços de saúde em grandes cidades latinoamericanas: o caso da cidade do México/DF / Health care services in large Latin American cities: the case of Mexico City

Este artigo apresenta a atual política de saúde e a experiência de gestão dos serviços de saúde da Cidade do México, por parte da Secretaria de Saúde do Governo do Distrito Federal. A herança deixada por governos anteriores foi a fragmentação dos serviços de saúde prestados por diferentes instituições, num país onde ainda não foi possível construir um Sistema Único de Saúde e onde a divisão entre os segurados e os não-segurados da Previdência (Seguridade) Social Mexicana traz desigualdades no acesso aos serviços. As condições de saúde determinadas pela segregação da pobreza em territórios definidos fazem com que as estratégias do Governo do DF sejam territorializadas, com adoção de programas sociais integrados, nos quais a saúde ocupa lugar de destaque. Destaca-se o esforço da Secretaria de Saúde em reorganizar e fortalecer os serviços de saúde, optando corajosamente pela gratuidade dos mesmos de modo inédito no país.

This article discusses the current health policy and experience with health services management in Mexico City under the Health Secretariat of the Federal District. The legacy of previous administrations is one of fragmentation of health services provided by different institutions, in a country stin lacking a Unified Health System and where the division between those covered and not covered by the Social Security System leads to unequal access to services. Since health conditions are determined by the segregation of poverty in defined territories, the strategies adopted by the government of the Federal District are territorialized, adopting integrated Social Programs in which Health occupies an outstanding position. The article highlights efforts by the Health Secretariat to reorganize and bolster health services, taking a daring stance in the choice to offer free services, a unique approach in the country.

No hay pierde: todos pierden / Don't lose: every lose

Para contribuir con la discusión de la problemática de la Reforma al Régimen de la Seguridad Social en Latinoamérica, el Comite Editorial de la Revista Salud de los Trabajadores presenta a continuación una reflexión publicada en México, por el Instituto de Estudios de la Revolución Democrática, en la cual analiza la situación de la seguridad social en ese país. En ella presentan una serie de circunstancias que podrían tomarse como referencia en el continente, considerando las características de nuestras realidades y la semejanza en los sistemas de gobierno y las clases dirigentes que dominan esta región, su forma de actuar en base a concepciones que en nada favorecen a los sectores mayoritarios

Estado e políticas sociais no neoliberalismo / State and social policies in the neoliberalism

Analisa três experiências nacionais que tiveram desenvolvimentos históricos distintos e que hoje representaram graus diversos de maturaçäo da política de saúde neoliberal. Examina o caso chileno que, como parte do projeto neoliberal pioneiro no mundo, transitou do sistema de saúde público latino-americano mais desenvolvido para um sistema de saúde com hegemonia do setor privado. Aborda o caso mexicano e o caso brasileiro, que foi marcado por uma precoce privatizaçäo da saúde, à luz dos avanços institucionais-legais do movimento sanitário, contrapostos aos constrangimentos das políticas de estabilizaçäo e de ajuste estrutural

Nuevas tendencias y alternativas en el sector salud / New trends and issues in the health sector

Durante los ultimos anos el debate sobre la politica sanitaria ha cobrado fuerza a raiz del impacto negativo de la crisis y el ajuste económico sobre las instituciones de salud. Se puede, desde luego, argumentar que la pobreza de un pais impide alcanzar la satisfacción optima de las necesidades de salud aun destinando fondos colectiso publicos a este fin. sin embargo, este argumento deberia estar acompanado, en cada caso, del analisis de la distribución de la riqueza nacional ya que, particularmente en los países de ingreso mediano alto como México, no es la falta absoluta de recursos nacionales que explica la insatisfacción de las necesidades de salud sino su concentracion en un grupo muy reducido, situación exacerbada por las políticas neoliberales. El presente texto se ofrece con la esperanza de poder contribuir a la construccion de una reforma sanitaria que garantice la satisfacción de las necesidades de salud de toda la poblacion y haga realidad el derecho universal a la salud

La política social en la crises: una alternativa para el sector salud / Social policy: a choice for health

Una discusión suscinta de las distintas concepciones sobre el papel y contenido de las politicas sociales en el proceso social global con el fin de ubicar el proceso mexicano y los distintos projectos. Diagnóstico de la situación actual de la produccion de servicios de salud y de las tendências que la política de salud del projecto gubernamental le imprime